Diana Chisholm Estep, RN, BSN, IBCLC, RLC/februarie 2018

În fiecare zi, în practica mea clinică, văd mame noi care se luptă acasă să-și alăpteze bebelușii.

Din păcate, ei dezvăluie că mulți dintre prietenii lor au încercat să alăpteze, dar au renunțat. Mi-au spus că nu s-ar fi așteptat niciodată să aibă probleme și că vor cu adevărat să alăpteze! Inima mea se îndreaptă spre ei. Din fericire, unele mame ne contactează (asistente medicale obstetriciene, obstetricieni, pediatri și consultanți în alăptare).

Din păcate, cred, majoritatea nu.

Ratele de alăptare: de ce contează sprijinul

Am făcut o treabă bună de creștere a ratelor de inițiere a alăptării în SUA spitale. Cu toate acestea, în buletinul de raportare privind alăptarea din 2016, CDC a raportat că, în ciuda faptului că 81% dintre mame au început să alăpteze în S.U.A. spitale, alăptarea exclusivă scade la 44% la 3 luni și doar 22% la 6 luni

În timpul șederii lor în spital, le oferim noilor mame cele mai bune eforturi de îndrumare. Acest lucru este adesea dificil, având în vedere durata scurtă a șederii, oboseala pacientului în urma nașterii, gestionarea durerii, vizitatori ... știți problemele.

Din păcate, cele mai recente rate de alăptare a CDC sugerează că noile mame ar putea să nu primească sprijinul de care au nevoie continua alăptarea după cum se recomandă.1 Poate unele dintre problemele cu care se confruntă mamele după externare pot fi prevenite sau depășite cu intervenții adecvate și sprijin clinic înainte de externare? Întrebarea ne cere, ce putem face diferit?

Cum putem îmbunătăți durata la mamele și bebelușii pe care muncim atât de mult să-i inițiem?

Frecvența și impactul durerii mamelonare

Există o serie de afecțiuni prenatale și postpartum despre care se știe că influențează succesul alăptării. Acestea includ obezitatea maternă, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, prima paritate, nașterea cezariană neprogramată, travaliul și nașterea complicate, stresul emoțional și, nu în ultimul rând, durerea mamelonară.

Durerea mamelonară este bine recunoscută ca fiind o cauză majoră pentru încetarea precoce a alăptării. Într-un studiu, s-a raportat că 79% dintre femei suferă de dureri la nivelul mamelonului înainte de externarea în spital.2 Această afecțiune este unul dintre cele mai frecvente motive date de noile mame pentru întreruperea prematură a alăptării exclusive3.

Observarea timpurie, diagnosticul și gestionarea durerii mamelonare sunt cruciale în prevenirea înțărcării timpurii. Îndrumarea și sprijinul, împreună cu modificările practicilor spitalicești, pot fi cele mai eficiente în reducerea sau prevenirea durerii mamelonare și a complicațiilor sale ulterioare.

Poziționarea și tehnica de blocare: o revizuire rapidă

Evaluarea pentru poziționarea optimă, urmată de o evaluare funcțională a sugarului la sân, sunt primele și mai importante dispozitive importante pentru prevenirea și tratamentul durerii mamelonare. Mamelor care au urmat cursuri de alăptare prenatală li se oferă adesea linii directoare foarte specifice pentru poziționarea și tehnica de blocare. Cu toate acestea, o singură mărime nu se potrivește tuturor atunci când vine vorba de alăptare!

Ar trebui să existe un atașament etanș la sân și ar trebui să fie dificil să se detașeze copilul atunci când se dă un ușor remorcher (ca și cum ar fi să tragă sânul). De multe ori abordarea asimetrică a zăvorului este eficientă atunci când metodele mai tradiționale nu funcționează, mai ales atunci când arborii mamelonului sunt puțin adânci sau aplatizați. O revizuire mai cuprinzătoare a poziționării și a tehnicii de blocare poate fi utilă.

Fiecare mamă și copil trebuie evaluați individual. Anatomia maternă, dexteritatea și coordonarea, vârsta gestațională a copilului, comportamentul și efortul pentru hrănire joacă un rol în determinarea celei mai bune tehnici.

O evaluare funcțională a sugarului la sân ar trebui să facă parte din fiecare evaluare clinică a hrănirii. Acest lucru trebuie efectuat la fiecare schimb.

Înainte de activarea secretorie (cunoscută anterior sub numele de Lactogeneza II), sugarul ar trebui să prezinte o variație a izbucnirilor și a pauzelor de supt, cu înghițituri ocazionale observate. Acesta este un model unic de supt uman, pe care mamele îl descriu adesea drept sugarul „supt în somn”. Se știe că acest model programează țesutul mamar pentru a produce mai mult lapte mai devreme și pe termen lung

Căldura topică și masajul mâinilor asupra aspectului proximal al sânului matern pot facilita transferul colostrului. Mai târziu, pe măsură ce încep să curgă volume mai mari de lapte de tranziție, trebuie observat un efort persistent și bun pentru hrănirea copilului, iar frecvența înghițiturilor ar trebui să crească.

Durerea nu trebuie să apară în timpul sau după hrănire. Dacă este prezentă durere, personalul care alăptează ar trebui să efectueze un istoric amănunțit și un examen fizic pentru a exclude afecțiuni precum fenomenul Raynaud, vasospasmul sau hipersensibilitatea mamelonului, suptul disfuncțional al sugarului etc.

Opțiuni esențiale de tratament

Dacă durerea mamelonară apare în prima oră după naștere, iar mama nu poate tolera copilul la sân (sau atașamentul este vizibil sub-optim), se recomandă aplicarea tehnologiei de inițiere, indiferent de vârsta gestațională a sugarului.5,6, 7 Această tehnologie imită modelul neregulat al sugerării pe termen lung a sugarului, despre care se știe că programează țesutul mamar pentru a face mai mult lapte mai devreme. Pompa de sân Symphony PLUS oferă această tehnologie.

În situațiile indicate clinic în care sugarul are probleme de blocare din cauza variațiilor anatomice materne sau neonatale sau în care durerea mamelonului matern a devenit o problemă, utilizarea pe termen scurt a scuturilor ultra-subțiri din silicon pentru mameloane s-a dovedit a fi un instrument eficient pentru mamele care altfel s-ar putea să fi abandonat alăptarea.8

Un studiu retrospectiv efectuat pe 202 de femei care alăptează a constatat că 62% au folosit scuturi din silicon pentru mamelon, datorită protractilității slabe a mamelonului, 43% au avut copilul a cărui aspirație a fost dezorganizată, 23% au avut sfarcuri dureroase, 15% au folosit un scut în timpul înghițirii și 12% au găsit un scut util din cauza prematurității. Din acest grup, durata medie a utilizării scutului mamelonului a fost de 2 săptămâni, iar 67% dintre aceste femei au continuat să alăpteze după trecerea de la scutul mamelonului.9

Utilizarea scuturilor pentru mamelon cu copiii prematuri este cunoscută pentru creșterea consumului de lapte fără a scădea durata alăptării.10 Cu toate acestea, utilizarea scuturilor pentru mamelon a fost controversată, de teamă că ar putea exista consecințe adverse în ceea ce privește creșterea în greutate a sugarului, confuzia mamelonului sau lipsa stimularea sanilor. Cu toate acestea, s-a demonstrat o creștere adecvată în greutate a sugarului și o satisfacție maternă puternică prin utilizarea scutului ultra-subțire și transparent al mamelonului din silicon.11

Utilizarea pe termen scurt sugerată de un profesionist din domeniul sănătății la noptieră a unui scut pentru mamelon ar trebui, atunci când este indicată clinic, să fie considerată parte a unui plan de îngrijire preventivă pentru alăptarea proactivă.

Elementele esențiale suplimentare pentru prima săptămână acasă

Măsurile suplimentare pentru tratarea durerii mamelonare includ aplicarea de creme topice, uleiuri sau unguente, tampoane cu gel de glicerină (hidrogel) și coji de sân.

Lanolina este utilizată pe scară largă pentru tratamentul durerii mamelonare. Un studiu a raportat că în mod semnificativ mai multe femei au fost mulțumite de aplicarea lanolinei ca tratament pentru mameloanele lor dureroase

Un alt studiu a constatat că aplicarea laptelui matern propriu al mamelor, combinată cu utilizarea cojilor mamare (care nu trebuie confundate cu scuturile mamelonare), a fost cea mai eficientă15.

Plăcile cu gel de glicerină (hidrogel) sunt formate din 90% apă într-o bază de gel. Lucrează pentru a promova vindecarea, menținând o rană umedă și protejată de infecții. Pentru mamele care alăptează cu dureri de mamelon, tampoanele cu hidrogel asigură o ușurare imediată a răcorilor mameloanelor dureroase și protecție la sfarcurile sensibile în timpul vindecării.

Alte tratamente mai puțin utilizate și/sau experimentale specifice pentru durerea mamelonară nu sunt bine reprezentate în literatură. Acestea includ aplicarea de miere de calitate medicală, tratamentul topic folosind capace medicale impregnate cu argint peste mameloanele cu fisuri și aplicarea terapiei cu nivel scăzut cu laser la mameloanele dureroase.

Abordarea traumei mamelonare

Chiar zilele trecute am vizitat un pacient pentru a doua oară. O văzusem cu o săptămână mai devreme, după ce medicul pediatru a făcut trimiterea. În acea perioadă, ea era la 4 zile după naștere, iar fiul ei (născut la 38 de săptămâni după C/S după un travaliu lung cu epidurală) alăptase cu dificultate de blocare în spital. S-a observat o pierdere în greutate de 11%.

Mama se confrunta cu o mare durere de mamelon. A fost observat un traumatism prin fisuri și fisuri. Complexul mamelonar/areolar a fost, de asemenea, destul de edematos.

Un RN căruia i s-a atribuit cupleta în ziua externării a sugerat utilizarea unui scut pentru mamelon după ce mama și-a exprimat îndoielile cu privire la eforturile continue de a alăpta. Mama a început să folosească scutul chiar înainte de externare.

La vizita mea inițială cu acest pacient, atașamentul direct la sân nu a fost posibil datorită traumatismului persistent, deși ușor îmbunătățit, al mamelonului și al edemului mamelonului/complexului areolar. Cu toate acestea, am stabilit (prin greutăți pre- și post-hrănire) că bebelușul ei transfera cantități adecvate de lapte folosind scutul mamelonului și că a existat un confort relativ pentru mama.

Aplicarea hidrogelului a fost inițiată și a urmat vindecarea. Șapte zile mai târziu, când am părăsit casa mamei după a doua noastră vizită, ea a strălucit cu un sentiment de împlinire și ușurare. După o evaluare amănunțită a sânilor și îndrumări de hrănire, bebelușul ei s-a blocat direct la sân, nemaifiind nevoie de scutul mamelonului.

Mama a reușit să se întoarcă - a demonstrat abilitatea de a-l prinde de mai multe ori de fiecare singură, fără durere. Transferul de lapte a fost măsurat și sa dovedit a fi excelent. Greutatea bebelușului (acum la 11 zile) a crescut semnificativ și cu doar 2% sub greutatea la naștere. Ecranul mamelonului, combinat cu recomandarea pediatrică pentru urmărirea imediată a pacientului extern, a fost esențial pentru a facilita succesul alăptării. Cum aș dori ca RN din spital care a externat această pacientă să poată vedea rezultatul recomandării ei de protecție a mamelonului!

Acesta este doar un exemplu al modului în care, cu o evaluare clinică atentă și îngrijirea proactivă a mamelor și bebelușilor noștri cu risc, putem reduce acele lacrimi postpartum legate de alăptare și preveni încetarea prematură a alăptării. Noi suntem agenții schimbării!

prevenirea

Despre autor

Diana Estep, RN, BSN, IBCLC, RLC a lucrat în domeniile sănătății materno-copilului și alăptării/alăptării umane de mai bine de 30 de ani. În prezent, servește ca director al lactației clinice pentru o corporație de sănătate la domiciliu din St. Louis. Louis, MO. Înainte de rolul său actual, Diana a deținut funcția de asistentă medicală pentru educație perinatală la un mare spital metropolitan de îngrijire acută. Istoricul ei extins include gestionarea clinică a alăptării atât a mamelor, cât și a sugarilor cu risc ridicat și scăzut, în spitale și în comunitate. Ea a condus și coordonat cercetări clinice federale și finanțate de stat privind alăptarea și colicile infantile.

După ce a servit de câțiva ani ca agenție locală Coordonator WIC pentru alăptare, Diana a administrat un program WIC de alăptare pentru alăptare la egal la egal. A fost un activist angajat în promovarea sănătății publice și susținerea hrănirii cu lapte uman și a fost membru cofondator al St. Louis Model Standards Taskforce pentru alăptare.