Ragna H. Thorleifsdottir

1 Facultatea de Medicină, Secția de Dermatologie, Universitatea din Islanda, Reykjavik, Islanda

infecțiile

2 Departamentul de Imunologie, Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik, Islanda

3 Departamentul de Dermatologie, Spitalul Universitar Academic, Uppsala, Suedia

Jenna H. Eysteinsdottir

1 Facultatea de Medicină, Secția de Dermatologie, Universitatea din Islanda, Reykjavik, Islanda

2 Departamentul de Imunologie, Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik, Islanda

Jon H. Olafsson

1 Facultatea de Medicină, Secția de Dermatologie, Universitatea din Islanda, Reykjavik, Islanda

Martin I. Sigurdsson

4 Departamentul de Medicină, Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik, Islanda

Andrew Johnston

5 Departamentul de Dermatologie, Facultatea de Medicină a Universității din Michigan, Ann Arbor, MI, SUA

Helgi Valdimarsson

2 Departamentul de Imunologie, Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik, Islanda

Bardur Sigurgeirsson

1 Facultatea de Medicină, Secția de Dermatologie, Universitatea din Islanda, Reykjavik, Islanda

Date asociate

Abstract

Se știe că infecțiile gâtului streptococice declanșează sau exacerbează psoriazisul, iar mai multe studii susțin beneficiul amigdalectomiei. Pentru a evalua potențialul amigdalectomiei ca tratament, am folosit un chestionar retrospectiv specific studiului pentru a evalua proporția pacienților cu psoriazis cu exacerbări ale psoriazisului asociate durerii în gât. Sondajul nostru a eșantionat 275 de pacienți cu psoriazis. 42% dintre pacienții cu psoriazis în plăci au raportat exacerbări ale psoriazisului asociate durerii în gât, iar 72% dintre pacienții cu infecții streptococice confirmate au raportat agravare. În special, femeile și pacienții cu psoriazis cu debut precoce au fost mai predispuși să raporteze exacerbarea psoriazisului după o durere în gât (p Cuvinte cheie: Psoriazis cronic în plăci, dureri în gât, infecții ale gâtului streptococice, amigdalectomie

INTRODUCERE

Psoriazisul este o boală multifactorială cauzată de o combinație de factori genetici și de mediu. Boala are o bază genetică puternică, fiind identificate acum peste 60 de loci de susceptibilitate (1, 2), inclusiv HLA-Cw6, al cărui transport este asociat cu un risc de aproximativ zece ori mai mare de a dezvolta psoriazis (3). S-a raportat că numeroși agenți de mediu declanșează și/sau exacerbează psoriazisul, inclusiv factori de stres psihologic, traume fizice, vreme rece, fumatul de țigări, consumul de alcool și anumite medicamente (4-7). În mod similar, au fost implicate diferite microorganisme, inclusiv ciuperci (Malassezia, Candida albicans) și viruși (papilomavirusuri, retrovirusuri) (7). Cu toate acestea, infecțiile gâtului cu streptococi β-hemolitici au fost cele mai convingătoare legate de inițierea și exacerbarea psoriazisului.

Asocierea dintre psoriazisul gutat și infecțiile streptococice este recunoscută de 100 de ani (6, 8-10). Cu toate acestea, doar câteva studii retrospective (11, 12) și un studiu prospectiv (13) au legat exacerbarea psoriazisului în plăci cu infecțiile gâtului streptococice. Mai mult, astfel de infecții sunt de aproximativ 10 ori mai frecvente la pacienții cu psoriazis în plăci, comparativ cu controalele menajere cu vârstă și sex (13). Recent s-a raportat că amigdalele de la pacienții cu psoriazis sunt infectate mai frecvent cu streptococi β-hemolitici, în special streptococi din grupul C, decât amigdalele infectate recurent de la pacienții fără psoriazis (14). Cu toate acestea, baza imunologică pentru asocierea psoriazisului și a infecțiilor gâtului streptococice este încă în curs de investigare.

Pustuloza palmoplantară (PPP) este o afecțiune inflamatorie cronică dureroasă, limitată la palme și/sau tălpi, care a fost considerată odată ca o variantă a psoriazisului pustular, dar este acum clasificată cu boli acropustulare (15). Până la 20 la sută dintre pacienții cu PPP au psoriazis în plăci concomitent (16) și, deși PPP și psoriazisul în plăci au diferite locuri de predilecție și patomecanisme (16), acestea pot împărtăși mecanisme comune de declanșare. Infecțiile gâtului streptococice au fost corelate cu PPP și studiile au indicat că PPP se poate îmbunătăți după amigdalectomie (17-19)

Am raportat recent că pacienții cu psoriazis în plăci și cu antecedente de exacerbare a psoriazisului asociat durerii în gât se îmbunătățesc după amigdalectomie (20). Scopul principal al studiului actual a fost de a estima proporția pacienților cu psoriazis în plăci care au prezentat agravarea bolii după dureri în gât sau infecții cu gât streptococ și, prin urmare, ar putea fi mai probabil să beneficieze de amigdalectomie.

METODE

Proiectarea studiului și cohorta

Acest studiu este o serie retrospectivă de cazuri mari care a avut loc din ianuarie 2011 până în aprilie 2011 la următoarele unități ambulatorii de dermatologie din Islanda: Centrul ambulator de dermatologie de la Landspitali-Spitalul Național Universitar din Islanda, Reykjavik; Clinica de dermatologie Hudlaeknastodin, Kopavogur; și clinica geotermală Blue Lagoon, Grindavik (21). Un număr total de 374 de pacienți cu psoriazis au fost abordați la vizitarea acestor clinici și li s-a oferit să participe, iar 275 (127 de bărbați și 148 de femei) au fost de acord să participe la studiu (rata de răspuns 73,5%). Toți participanții aveau vârsta de peste 18 ani și fuseseră diagnosticați cu psoriazis de către un dermatolog. Studiul a fost aprobat de Comitetul Național de Bioetică din Islanda, Autoritatea pentru Protecția Datelor din Islanda și realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki din 1964 și modificările ulterioare ale acesteia.

Am proiectat un chestionar anonim auto-raportat compus din 15 întrebări cu răspunsuri scurte și cu răspunsuri multiple (date suplimentare). Participanții au fost rugați să răspundă cât mai exact posibil. Chestionarul a abordat 5 subiecte principale: (I) demografie generală; (II) Subtipul psoriazisului, vârsta la debut și dacă debutul psoriazisului a fost asociat cu o durere în gât sau o infecție cu streptococ gât; (III) Frecvența durerilor de gât, definită de o inflamație/infecție dureroasă a membranelor mucoase din faringe și frecvența infecțiilor gâtului streptococice diagnosticate de o cultură a gâtului, test de detectare rapidă a antigenului (test strep) sau de către un medic. De asemenea, exacerbarea psoriazisului în timpul sau în termen de 3 săptămâni de la o durere în gât sau infecție cu gât streptococic; (IV) Psoriazis, factori agravanți, în afară de durerea în gât, inclusiv stare generală de rău, climă rece, evenimente stresante din viață, consum de alcool, dietă și droguri; (V) Dacă participantul a fost supus amigdalectomiei după debutul psoriazisului, vârsta în momentul intervenției chirurgicale și dacă amigdalectomia a fost asociată cu modificări ale activității bolii lor de piele.

Statistici

Demografia pacientului a fost rezumată descriptiv. Variabilele categorice au fost comparate cu testul exact Chi-Square și Fisher. Nivelul de semnificație statistică a fost stabilit la p≤0,05. A fost urmărit un model de regresie logistică a agravării durerii în gât. Toate variabilele cu un tabel p 1 arată informațiile lor demografice. Majoritatea respondenților (75%) au fost diagnosticați cu psoriazis în plăci, 14% cu atât psoriazisul gutat, cât și psoriazisul în plăci și 8% cu psoriazis gutat. Patru pacienți au raportat PPP, dar 5 din cei 275 de participanți la studiu nu aparțin niciunei categorii de mai sus. Psoriazisul cu debut precoce, definit ca vârsta la debutul a 40 de ani sau mai puțin (22), a fost raportat de majoritatea participanților la studiu (87%).

Tabelul I

Date demografice inițiale ale celor 275 de pacienți cu psoriazis participanți

Procent (n)
Bărbați (n)47% (127)
Femele (n)53% (148)
Vârstă, an mediu ± SD42,3 ± 14,2
Vârsta la debutul psoriazisului, an mediu ± SD22,3 ± 13,4
Psoriazis cu debut precoce (debut înainte sau la 40 de ani)87% (240)
Psoriazis cu debut tardiv (debut după vârsta de 40 de ani)10% (27)
Subtipul psoriazisului:
Psoriazisul plăcii75% (207)
Psoriazis gutat8% (21)
Psoriazis gutat și în plăci14% (38)
Pustuloza palmoplantară (PPP)1% (4)
Modificări ale unghiilor psoriazisului42% (116)
Artrita psoriazică20% (56)

n: număr, SD: deviație standard

Tabelul II

Exacerbările psoriazisului asociate streptococului în rândul participanților cu infecții streptococice confirmate

Procent (n)
Participanții cu infecții gâtului streptococice confirmate a 51% (140)
Exacerbarea psoriazisului asociată streptococului75% (105)
Psoriazisul plăcii72% (69/96)
Psoriazis gutat94% (15/16)
Psoriazis gutat și în plăci79% (19/24)
Pustuloza palmoplantară (PPP)50% (1/2)

Dintre cei 275 de participanți, 56 (20%) au fost amigdalectomizați după debutul psoriazisului (Tabelul IV), iar 48 la sută dintre aceștia au raportat că amigdalectomia a fost asociată cu îmbunătățirea psoriazisului lor. Interesant este că 18/37 (49%) din psoriazisele în plăci și 3/4 (75%) dintre pacienții cu gutate au observat îmbunătățiri ale psoriazisului după amigdalectomie. Acest lucru s-a aplicat și la 6/11 (55%) dintre pacienții cu psoriazis atât gutat cât și cu plăci (tabelul IV). Pacienții care au observat îmbunătățiri după amigdalectomie au raportat mai frecvent agravarea asociată durerii în gât (p = 0,015). Toți pacienții care au raportat îmbunătățiri după amigdalectomie au raportat, de asemenea, debutul precoce al psoriazisului.

Tabelul IV

Efectele amigdalectomiei raportate de 56 de pacienți cu psoriazis care au fost amigdalectomizați după debutul psoriazisului

Procent (n)
Îmbunătățirea după amigdalectomie48% (27/56)
Psoriazisul plăcii49% (18/37)
Psoriazis gutat75% (3/4)
Psoriazis gutat și în plăci55% (6/11)
Nu sunt sigur sau nu există nicio îmbunătățire52% (29/56)

DISCUŢIE

Amigdalele reprezintă o țintă majoră pentru infecțiile streptococice la om, care sunt cea mai frecventă cauză a faringitei bacteriene (35). Nivelul ridicat de transport al gâtului streptococic și infecții la pacienții cu psoriazis în plăci este demn de remarcat, rata purtătorului pentru grupurile A, C și streptococi G ajungând până la 44% (14). Tratamentul pe termen lung cu antibiotice nu a fost eficient pentru psoriazis (36). Streptococii pot exista atât în ​​spațiile extracelulare, cât și în cele intracelulare, formând rezervoare intracelulare în interiorul celulelor endoteliale și macrofage în amigdale (37). În cel mai bun caz, terapia cu antibiotice nu reușește decât să reducă încărcătura bacteriană a amigdalelor, lăsând streptococi intracelulari în repaus în epitelii amigdalieni și macrofage (37). Acești streptococi pot reactiva, recoloniza și provoca din nou simptome, în timp ce amigdalectomia ar putea elimina acest grup de streptococi.

Aceasta și o serie de studii anterioare susțin asocierea dintre psoriazis și streptococi (11-13, 20). În ciuda lipsei unor studii clinice controlate, amigdalectomia este recomandată în mod obișnuit pentru pacienții cu psoriazis gutural recurent. Mai mult, conform unui consens al grupului de experți europeni, amigdalectomia poate fi indicată acum pentru pacienții cu psoriazis juvenil cu o cultură streptococică pozitivă și cu mai mult de trei infecții recurente (38). Descoperirile noastre ar putea ajuta la identificarea pacienților cu psoriazis în plăci care pot beneficia de amigdalectomie, dar trebuie confirmate cu studii prospective și mai structurate.