Autor: Onor. Prof. Amanda Oakley, dermatolog, Hamilton, Noua Zeelandă, 2003.
Ce sunt infecțiile fungice ale unghiilor ?
Infecția fungică a unghiilor este, de asemenea, cunoscută sub numele de onicomicoză. Este din ce în ce mai frecvent cu vârsta crescută. Afectează rar copiii.
Ce organisme provoacă onicomicoză?
Onicomicoza se poate datora:
- Dermatofiți precum Trichophyton rubrum (T. rubrum), T. interdigitale (tinea unguium)
- Drojdii precum Candida albicans și rareori, specii Candida non-albicans
- Mucegaiuri precum Scopulariopsis brevicaulis și speciile Fusarium.
Infecții fungice ale unghiilor
Care sunt caracteristicile clinice ale onicomicozei?
Onicomicoza poate afecta una sau mai multe unghii de la picioare și unghii și implică cel mai adesea unghia mare sau unghia mică. Poate fi prezent într-unul sau mai multe tipare diferite.
- Onicomicoza laterală - pe o parte a unghiei apare o dungă opacă albă sau galbenă.
- Hiperkeratoza subunguală - descuamarea are loc sub unghie.
- Onicoliza distală - sfârșitul ridicărilor unghiilor. Marginea liberă se prăbușește adesea.
- Onicomicoză albă superficială - petele albe fulgi și gropi apar în partea superioară a plăcii unghiei .
- Onicomicoză proximală - pete galbene apar în jumătatea lunii (lunula).
- Onicom sau dermatofitom - o zonă groasă localizată de infecție în placa unghiei.
- Distrugerea unghiei.
Tinea unguium rezultă adesea din tinea pedis netratată (picioare) sau tinea manuum (mâna). Poate urma o leziune a unghiei sau o boală inflamatorie a unghiei.
Infecția cu candida a plăcii unghiei rezultă în general din paronihie și începe în apropierea pliului unghiilor (cuticula). Pliul unghiilor este umflat și roșu, ridicat de pe placa de unghii. Urme albe, galbene, verzi sau negre apar pe unghia din apropiere și se răspândesc. Unghia se poate ridica de pe pat și este fragedă dacă o apăsați.
Infecțiile cu mucegai sunt similare ca aspect cu tinea unguium.
Onicomicoza trebuie distinsă de alte tulburări ale unghiilor.
- Infecție bacteriană în special Pseudomonas aeruginosa, care transformă unghia în negru sau verde
- Psoriazis
- Eczeme sau dermatite
- Lichen planus
- Negi virali
- Onicoliza
- Onicogrifoză (îngroșarea și descuamarea unghiilor sub unghie), frecventă la persoanele în vârstă
Cum este confirmat diagnosticul de onicomicoză?
Tăieturile trebuie luate din țesuturile care se sfărâmă la capătul unghiei infectate. Suprafața decolorată a unghiilor poate fi răzuită. Resturile pot fi scoase de sub unghie. Decupajele și resturile sunt trimise la un laborator de micologie pentru microscopie și cultură .
Tratamentul anterior poate reduce șansele de creștere a ciupercii cu succes într-o cultură, deci este mai bine să luați tăieturile înainte de a începe orice tratament:
- Pentru a confirma diagnosticul - tratamentul antifungic nu va avea succes dacă există o altă explicație pentru starea unghiilor
- Pentru a identifica organismul responsabil. Mucegaiurile și drojdiile pot necesita un tratament diferit față de ciupercile dermatofite
- Tratamentul poate fi necesar pentru o perioadă prelungită și este costisitor. Infecția tratată parțial poate fi imposibil de dovedit timp de mai multe luni, deoarece medicamentele antifungice pot fi detectate chiar și un an mai târziu.
Care este tratamentul onicomicozei?
Infecțiile cu unghiile sunt de obicei vindecate mai repede și mai eficient decât infecțiile unghiilor de la picioare.
Infecțiile ușoare care afectează mai puțin de 50% din una sau două unghii pot răspunde la medicamentele antifungice topice, dar vindecarea necesită de obicei un medicament antifungic oral timp de câteva luni.
Dispozitive utilizate pentru tratarea onicomicozei
Recent, tratamentul non-medicamentos a fost dezvoltat pentru a trata onicomicoza, evitându-se astfel efectele secundare și riscurile medicamentelor antifungice orale.
Se crede că laserele care emit radiații infraroșii ucid ciupercile prin producerea de căldură în țesutul infectat. Tratamentul cu laser este raportat pentru eradicarea în condiții de siguranță a ciupercilor de unghii cu una până la trei sesiuni, aproape nedureroase. Mai multe lasere au fost aprobate în acest scop de FDA și de alte autorități de reglementare. Cu toate acestea, lipsesc studii de înaltă calitate privind eficacitatea, iar studiile existente indică faptul că tratamentul cu laser este mai puțin eficient din punct de vedere medical decât agenții antifungici topici sau orali.
- Nd: YAG lasere continue, lungi sau cu impulsuri scurte
- Ti: Laser modelat cu safir
- Diodă laser
Terapia fotodinamică utilizând aplicarea acidului 5-aminolevulinic sau a metil aminolevulinatului, urmată de expunerea la lumină roșie, a fost raportată, de asemenea, cu succes la un număr mic de pacienți ale căror unghii au fost preîntinse sau avulsate medical folosind unguent de 40% uree timp de o săptămână sau cam așa.
Iontoforeza și ultrasunetele sunt în curs de investigare ca dispozitive utilizate pentru a îmbunătăți administrarea de medicamente antifungice pe placa unghiei.