Fluxurile hepatice sunt viermi (trematode) care pot infecta oamenii și pot provoca boli ale ficatului, vezicii biliare și ale căilor biliare. Există două familii de afecțiuni hepatice care cauzează boli la om: Opisthorchiidae care include specii de Clonorchis și Opisthorchis și Fasciolidae care include specii de Fasciola. Aceste două familii de afecțiuni hepatice diferă prin distribuția geografică, ciclul de viață și rezultatul pe termen lung după infecția clinică.
Clonorhiaza
Clonorchiaza (infecția cu Clonorchis) este un parazit cu fluke hepatic pe care omul îl poate obține mâncând pește, crabi sau raci crude sau insuficient gătite din zonele în care este găsit parazitul. Găsit peste părți din Asia, Clonorchis este, de asemenea, cunoscut sub numele de chinezesc sau ficat oriental. Zonele endemice se află în Asia, inclusiv Coreea, China, Taiwan și nordul Vietnamului. Clonorchiaza a fost raportată în zonele neendemice (inclusiv în Statele Unite). În astfel de cazuri, infecția se găsește la imigranții asiatici sau după ingestia de pește de apă dulce importat, insuficient sau murat care conține metacercariae.
Fluxurile de ficat infectează ficatul, vezica biliară și căile biliare la om. În timp ce majoritatea persoanelor infectate nu prezintă niciun simptom, infecțiile care durează mult timp pot duce la simptome severe și boli grave. Netratate, infecțiile pot persista până la 25-30 de ani, durata de viață a parazitului.
Majoritatea infecțiilor cu Clonorchis sunt asimptomatice. Cele mai multe manifestări patologice rezultă din inflamație și obstrucția intermitentă a căilor biliare. În cazurile ușoare, manifestările includ dispepsie, dureri abdominale, diaree sau constipație. În cazul infecțiilor de durată mai lungă, simptomele pot fi mai severe, iar hepatomegalia și malnutriția pot fi prezente. În cazuri rare, se pot dezvolta colangită, colecistită și clolangiocarcinom.
Diagnosticul infecției cu Clonorchis se bazează pe identificarea microscopică a ouălor de parazit în specimenele de scaun. Sunt disponibile medicamente sigure și eficiente pentru tratarea infecțiilor cu Clonorchis. Congelarea sau gătirea adecvată a peștelui va ucide parazitul.
Ciclul de viață al clonorchis sinensis hepatice (hepatice chinezești sau orientale)
Ouăle embrionate sunt evacuate în căile biliare și în scaun (numărul 1). Ouăle sunt ingerate de o gazdă intermediară adecvată pentru melci (numărul 2). Fiecare ou eliberează o miracidie (numărul 2a), care trece prin mai multe etape de dezvoltare (sporociste - numărul 2b, rediae - numărul 2c și cercariae - numărul 2d). Cercariile sunt eliberate din melc și după o scurtă perioadă de timp de înot liber în apă, acestea intră în contact și pătrund în carnea peștilor de apă dulce, unde se encistrează ca metacercariae (numărul 3). Infecția oamenilor are loc prin ingestia de pește de apă dulce subfierte, sărat, murat sau afumat (numărul 4). După ingestie, excistul metacercariae din duoden (numărul 5) și urcă pe tractul biliar prin ampula de apă (numărul 6). Maturarea durează aproximativ 1 lună. Fluxurile adulte (care măsoară 10-25 mm pe 3-5 mm) locuiesc în conducte biliare mici și mijlocii. Pe lângă oameni, animalele carnivore pot servi ca gazde de rezervor.
Figura 1. Ciclul de viață al clonorchis sinensis hepatic
Cum te infectezi cu Clonorchis sinensis?
Ouăle de Clonorchis sunt ingerate de melci de apă dulce. După ce ouă eclozează, melcii infectați eliberează larve microscopice care intră apoi în pești de apă dulce. Oamenii se infectează consumând pește infectat, crud sau insuficient gătit, care conține larvele. După ce au fost ingerate de oameni, larvele cresc în viermi adulți și trăiesc în interiorul sistemului de căi biliare umane. Ciclul de viață durează trei luni pentru a fi finalizat la oameni. Persoanele infectate vor trece apoi ouăle în scaun (caca) sau le pot tuse.
Clonorchis sinensis poate fi transmis de la o persoană la alta?
Nu. Clonorhis nu poate fi transmis direct de la persoană la persoană.
Cine este expus riscului de infecție cu clonorchis sinensis?
Infecțiile cu hepatopatie apar mai ales la persoanele care trăiesc în unele zone în care se găsesc paraziții. Călătorii în Asia care consumă pește crud sau slab gătit sunt expuși riscului de infecție cu ficat. Chlonorchis se găsește în țările asiatice, inclusiv Coreea, China, Taiwan, Vietnamul de Nord, Japonia și Rusia asiatică. Infecția cu Clonorchis a fost raportată la imigranții asiatici din zonele neendemice. Unele cazuri au fost găsite la persoanele care au ingerat pești importați de apă dulce (subfierte sau murate) care conțin chisturi parazitare; peștele a fost importat în SUA din zonele în care se găsește Clonorchis.
Cercetările au arătat că infecțiile cu gripă hepatică pot persista cel mult 25-30 de ani, durata de viață a parazitului.
Cum pot preveni infecția cu flok hepatic Clonorchis?
Infecția cu Clonorchis poate fi prevenită prin evitarea peștelui de apă dulce crud sau insuficient gătit. Peștele ușor sărat, afumat sau murat poate conține paraziți infecțioși. Infecția cu Clonorchis nu rezultă din consumul de apă de râu sau de altă apă nepotabilă.
FDA recomandă următoarele pentru pregătirea sau depozitarea peștilor pentru a ucide paraziții.
Gătit
-
Gatiti pestele in mod adecvat (la o temperatura interna de cel putin 145 ° F [
Congelare
- La -4 ° F (-20 ° C) sau mai puțin timp de cel puțin 7 zile (timp total); sau
- La -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos până când se solidifică și se păstrează la -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos timp de cel puțin 15 ore; sau
- La -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos până când este solid și se păstrează la -20 ° C (-4 ° F) sau mai puțin timp de cel puțin 24 de ore.
Semne și simptome ale clonorhidei hepatice
Majoritatea persoanelor infectate nu au simptome. În cazuri ușoare, simptomele pot include indigestie, dureri abdominale, diaree sau constipație. Cele mai multe semne și simptome sunt legate de inflamație și obstrucția intermitentă a căilor biliare. În cazuri severe, pot apărea dureri abdominale, greață și diaree.
Netratată, infecția poate persista până la 30 de ani, durata de viață a parazitului. În infecțiile care durează mult timp, poate apărea creșterea ficatului și malnutriție. În zonele în care gripa hepatică este endemică și o persoană poate avea mai multe infecții hepatice netratate de lungă durată, inflamația vezicii biliare și a canalelor cauzate de parazit a fost asociată cu cancerele hepatice și ale căilor biliare, inclusiv colangiocarcinomul. Fluxurile hepatice sunt unul dintre mulți factori care au fost asociați cu colangiocarcinomul. Alți factori de risc cunoscuți pentru colangiocarcinom includ hepatita B, hepatita C, boli hepatice alcoolice și alte cauze ale inflamației căilor biliare. Se crede că acești factori de risc sunt cauzele mai frecvente ale colangiocarcinomului în Statele Unite decât infecția cu hepatopatie. Majoritatea pacienților din țările occidentale nu au un factor de risc identificabil pentru colangiocarcinom.
Diagnosticul clonorchis sinensis de ficat
Diagnosticul infecției cu Clonorchis se bazează pe identificarea microscopică a ouălor în specimenele de scaun. Pentru detectarea ouălor pot fi necesare mai multe probe de scaun. Ouăle de Clonorchis sunt foarte asemănătoare cu cele ale lui Opisthorchis, o altă lovitură de ficat, dar se pot distinge prin trăsături microscopice. În plus, chisturile care conțin parazitul pot fi uneori detectate prin ultrasunete, CT sau RMN. Testarea sângelui pentru Clonorchis nu este utilă pentru gestionarea pacientului. Nu există teste de sânge disponibile în Statele Unite.
Tratamentul cu clonorchis sinensis hepatic
Praziquantel sau albendazol sunt medicamentele la alegere pentru tratarea infecției cu Clonorchis.
Opisthorhiasis
Speciile de Opisthorchis sunt viermi de ficat pe care oamenii îi pot obține mâncând pește, crabi sau raci crude sau insuficient gătite din zone din Asia și Europa unde se găsește parazitul, inclusiv Thailanda, Laos, Cambodgia, Vietnam, Germania, Italia, Belarus, Rusia, Kazahstan și Ucraina. Fluxurile de ficat infectează ficatul, vezica biliară și căile biliare la om. În timp ce majoritatea persoanelor infectate nu prezintă niciun simptom, infecțiile care durează mult timp pot duce la simptome severe și boli grave. Netratate, infecțiile pot persista până la 25-30 de ani, durata de viață a parazitului. Simptomele tipice includ indigestie, dureri abdominale, diaree sau constipație. În cazuri severe, pot apărea dureri abdominale, greață și diaree.
Opisthorchis viverrini este cunoscut sub numele de fluke hepatic din Asia de Sud-Est și Opisthorchis felineus ca fluke de ficat pisică. Opisthorchis felineus, pe lângă prezentarea simptomelor tipice observate și în infecțiile cu Opisthorchis viverrini, poate prezenta febră, umflarea feței, umflarea glandelor limfatice, dureri la nivelul articulațiilor și erupții cutanate - similar cu semnele și simptomele schistosomiazei. Infecțiile cronice cu Opisthorchis felineus pot implica, de asemenea, canalele pancreatice.
Diagnosticul infecției cu Opisthorchis se bazează pe identificarea microscopică a ouălor de paraziți în specimenele de scaun. Sunt disponibile medicamente sigure și eficiente pentru tratarea infecțiilor cu Opisthorchis. Congelarea sau gătirea adecvată a peștelui va ucide parazitul.
Cum te infectezi cu Opisthorchis ficat?
Ouăle de Opisthorchis sunt ingerate de melci de apă dulce. După ce ouăle eclozează, melcii infectați eliberează larve microscopice care intră apoi în pești de apă dulce. Oamenii se infectează atunci când mănâncă pește infectat crud sau insuficient gătit care conține larvele. După ce au fost ingerate de oameni, larvele cresc în viermi adulți și trăiesc în interiorul sistemului de căi biliare umane. Ciclul de viață durează trei luni pentru a fi finalizat la oameni. Persoanele infectate vor trece apoi ouăle în scaun sau le pot tuse.
Poate că infecția cu ficatul Opisthorchis poate fi transmisă de la persoană la persoană?
Nu. Opisthorchis nu poate fi transmis direct de la persoană la persoană.
Cine este expus riscului de infecție cu hepatopatie Opisthorchis?
Infecțiile cu hepatopatie apar mai ales la persoanele care trăiesc în zone în care se găsesc paraziții. Călătorii în Asia care consumă pește crud sau insuficient gătit sunt expuși riscului de infecție cu ficat.
Cercetările au arătat că infecțiile cu gripă hepatică pot persista cel mult 25-30 de ani, durata de viață a parazitului.
Cum pot preveni infecția cu fluke hepatic Opisthorchis?
Infecția cu Opisthorchis poate fi prevenită prin evitarea peștelui de apă dulce crud sau insuficient gătit. Peștele ușor sărat, afumat sau murat poate conține paraziți infecțioși. Infecția cu Opisthorchis nu rezultă din consumul de apă de râu sau de altă apă nepotabilă.
FDA recomandă următoarele pentru pregătirea sau depozitarea peștilor pentru a ucide paraziții.
Gătit
-
Gatiti pestele in mod adecvat (la o temperatura interna de cel putin 145 ° F [
Congelare
- La -4 ° F (-20 ° C) sau mai puțin timp de cel puțin 7 zile (timp total); sau
- La -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos până când se solidifică și se păstrează la -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos timp de cel puțin 15 ore; sau
- La -35 ° C (-31 ° F) sau mai jos până când este solid și se păstrează la -20 ° C (-4 ° F) sau mai puțin timp de cel puțin 24 de ore.
Semne și simptome ale opisthorchisului hepatic
Majoritatea persoanelor infectate nu au simptome. În cazuri ușoare, simptomele pot include indigestie, dureri abdominale, diaree sau constipație. Semnele și simptomele sunt legate de inflamația și blocarea căilor biliare care pot veni și pleca. În cazuri severe, pot apărea dureri abdominale, greață și diaree.
Netratată, infecția poate persista până la 25-30 de ani, durata de viață a parazitului. În infecțiile care durează mult timp, poate apărea creșterea ficatului și malnutriție. În zonele în care se găsesc afectiuni hepatice și o persoană poate avea mai multe infecții cu episoade hepatice netratate de lungă durată, inflamația vezicii biliare și a canalelor cauzate de parazit a fost asociată cu cancerele hepatice și ale căilor biliare (cancerul canalelor biliare este, de asemenea, cunoscut sub numele de colangiocarcinom ). Infecția cu fluke hepatic este unul dintre mulți factori care au fost asociați cu cancerul căilor biliare. Alți factori de risc cunoscuți pentru cancerul căilor biliare includ hepatita B, hepatita C, boli hepatice alcoolice și alte cauze ale inflamației căilor biliare. Se consideră că acești factori de risc sunt cauzele mai frecvente ale cancerului căilor biliare în Statele Unite decât infecția cu fluke hepatic. Majoritatea pacienților din țările occidentale nu au un factor de risc identificabil pentru cancerul căilor biliare.
În plus față de simptomele enumerate mai sus, infecțiile cauzate de Opisthorchis felineus pot fi prezente și cu febră, umflarea feței, umflarea glandelor limfatice, dureri la nivelul articulațiilor și erupții cutanate - similar cu semnele și simptomele schistosomiazei. Infecțiile cronice cu Opisthorchis felineus pot implica, de asemenea, canalele pancreatice.
Diagnosticul de ficat de ficat Opisthorchis
Diagnosticul infecției cu Opisthorchis se bazează pe identificarea microscopică a ouălor în specimenele de scaun. Pentru detectarea ouălor pot fi necesare mai multe probe de scaun. Ouăle de Opisthorchis sunt foarte asemănătoare cu cele ale lui Clonorchis, o altă lovitură de ficat, dar se pot distinge prin trăsături microscopice. În plus, chisturile care conțin parazitul pot fi uneori detectate prin ultrasunete, CT sau RMN. Testarea serologică (testarea sângelui) pentru Opisthorchis nu este utilă pentru gestionarea pacienților și nu este disponibilă în Statele Unite.
Tratamentul cu opisthorchis hepatic
Praziquantel sau albendazol sunt medicamentele alese pentru tratarea infecției cu Opisthorchis.
Fascioliază (infecție cu Fasciola)
Fascioliaza este o infecție cu viermi cauzată în mod obișnuit de Fasciola hepatica, care este, de asemenea, cunoscută sub numele de „fluke-ul hepatic comun” sau „fluke-ul ficatului de oaie” Un parazit înrudit, Fasciola gigantica, poate infecta și oamenii. Fascioliaza se găsește pe toate continentele, cu excepția Antarcticii, în peste 70 de țări, în special în cazul în care există oi sau bovine. Infecțiile umane cu Fasciola hepatica se găsesc în zonele în care se cresc ovine și bovine și unde oamenii consumă năsturel crud sau alte plante de apă contaminate cu larve de paraziți imaturi, inclusiv Europa, Orientul Mijlociu și Asia. Infecțiile cu Fasciola gigantica au fost raportate, mai rar, în Asia, Africa și Hawaii. Viermii tineri se deplasează prin peretele intestinal, cavitatea abdominală și țesutul hepatic, în căile biliare, unde se dezvoltă în adulți maturi care produc ouă. Patologia este de obicei cea mai pronunțată în căile biliare și ficat. Infecția cu fasciola este tratabilă și prevenită.
În timpul fazei acute (cauzată de migrarea loviturii imature prin parenchimul hepatic), manifestările includ dureri abdominale, hepatomegalie, febră, vărsături, diaree, urticarie și eozinofilie și pot dura câteva luni. În faza cronică (cauzată de golirea adultului în căile biliare), simptomele sunt mai discrete și reflectă obstrucția biliară intermitentă și inflamația. Ocazional, pot apărea localizări ectopice ale infecției (cum ar fi peretele intestinal, plămânii, țesutul subcutanat și mucoasa faringiană).
Ciclul de viață al ficatului Fasciola
Ouăle imature sunt evacuate în căile biliare și în scaun (numărul 1). Ouăle sunt embrionate în apă (numărul 2), ouăle eliberează miracidia (numărul 3), care invadează o gazdă intermediară adecvată pentru melci (numărul 4), inclusiv genurile Galba, Fossaria și Pseudosuccinea. În melc, paraziții suferă mai multe etape de dezvoltare (sporociste - numărul 4a, rediae - numărul 4b și cercariae - numărul 4c). Cercariile sunt eliberate din melc (numărul 5) și se encistrează ca metacercariae pe vegetația acvatică sau pe alte suprafețe. Mamiferele dobândesc infecția consumând vegetație care conține metacercariae. Oamenii se pot infecta prin ingerarea plantelor de apă dulce care conțin metacercariae, în special creșterea (numărul 6). După ingestie, excistele metacercariae din duoden (numărul 7) și migrează prin peretele intestinal, cavitatea peritoneală și parenchimul hepatic în canalele biliare, unde se dezvoltă în adulți (numărul 8). La om, maturarea de la metacercariae la adulți durează aproximativ 3 până la 4 luni. Fluxurile adulte (Fasciola hepatica: până la 30 mm cu 13 mm; Fasciola gigantica: până la 75 mm) se află în canalele biliare mari ale gazdei mamiferelor. Fasciola hepatica infectează diferite specii de animale, în majoritate erbivore.
Figura 2. Ciclul de viață al ficatului Fasciola
Cum se infectează oamenii cu Fasciola?
Oamenii se infectează prin ingerarea accidentală (înghițire) a parazitului. Principalul mod în care se întâmplă acest lucru este prin consumul de creștet crud sau alte plante de apă dulce contaminate. O altă modalitate prin care oamenii s-ar putea infecta este prin ingerarea apei contaminate, cum ar fi prin consumarea acesteia sau prin consumul de legume spălate sau irigate cu apă contaminată.
Poate Fasciola să se răspândească direct de la o persoană sau animal la altul?
Nu. Fasciola nu poate fi transmis direct de la o persoană la alta. Ouăle trecute în scaunul persoanelor infectate (și al animalelor) trebuie să se dezvolte (să se maturizeze) în anumite tipuri de melci de apă dulce, în condiții favorabile de mediu, pentru a putea infecta pe altcineva.
În circumstanțe neobișnuite, oamenii s-ar putea infecta consumând ficat de oaie sau de capră crud sau slab gătit care conține forme imature ale parazitului.
Se pot infecta oamenii cu Fasciola în Statele Unite?
Da. Este posibil, dar puține cazuri au fost raportate în articolele publicate. Unele cazuri au fost documentate în Hawaii, California și Florida.
Cu toate acestea, cele mai multe cazuri raportate în Statele Unite au fost la oameni, cum ar fi imigranți, care au fost infectați în țări în care este bine cunoscut faptul că apare fascioliaza.
Cum poate fi prevenită infecția cu Fasciola?
Oamenii se pot proteja fără a mânca năsturel crud și alte plante de apă, în special din zonele de pășunat endemice Fasciola. Ca întotdeauna, călătorii către zone cu igienă slabă ar trebui să evite hrana și apa care ar putea fi contaminate. Nu este disponibil niciun vaccin pentru a proteja oamenii împotriva Fasciola.
Semne și simptome ale infecției cu ficat Fasciola
Unii oameni infectați nu se simt vreodată rău.
Unii oameni se simt rău la începutul infecției, în timp ce fluierele imature trec (migrează) din intestine prin cavitatea abdominală și ficat. Simptomele din faza acută (migratorie) pot începe imediat după câteva zile de la expunere (de obicei, diagnosticul de infecție cu ficat de ficat Fasciola
Infecția este de obicei diagnosticată prin examinarea specimenelor de scaun (fecale) la microscop. Diagnosticul este confirmat dacă se văd ouă de Fasciola. Este posibil să fie necesar să se examineze mai multe specimene pentru a găsi parazitul. Anumite tipuri de teste de sânge pot fi, de asemenea, utile pentru diagnosticarea infecției cu Fasciola.
Tratamentul infecției cu fluke hepatic Fasciola
Fascioliaza este o boală tratabilă. Triclabendazolul este medicamentul ales. Se administrează pe cale orală, de obicei în două doze. Majoritatea oamenilor răspund bine la tratament.