nerezonabile

Îndoieli nerezonabile despre obezitate și sănătate

„„ Obezitatea ”nu reprezintă riscul pentru sănătate despre care sa raportat că este”, spune foaia informativă HAES®. Dar această afirmație contrastează puternic cu concluziile unui nou studiu din Lancet Diabetes and Endocrinology din această săptămână. Studiul se adaugă unui număr mare de dovezi și pune o întrebare. În ce moment scepticismul sănătos devine promovarea îndoielilor nerezonabile? Care este diferența dintre gândirea critică și propaganda?

Dovezi copleșitoare despre obezitate și mortalitate

Krishnan Bhaskaran și colegii săi au studiat o cohortă de 3,6 milioane de adulți în Marea Britanie. Ei au descoperit că persoanele cu obezitate sau greutăți corporale excesiv de mici mor cu aproximativ trei până la cinci ani mai devreme decât persoanele cu o greutate corporală sănătoasă. În special, decesele cauzate de cancer, inimă și boli pulmonare au fost mai mari atât la bărbați, cât și la femei cu obezitate. Toate acestea sunt boli cu o puternică legătură biologică cu obezitatea.

Într-un editorial însoțitor, Deirdre Tobias și Frank Hu rezumă:

Acest studiu se adaugă dovezilor copleșitoare cu privire la importanța sănătății publice a epidemiei de obezitate pentru mortalitatea generală și cauzală specifică.

Îndoială nerezonabilă

Între timp, mișcarea HAES rămâne impermeabilă la aceste fapte. Avocații săi nu numai că insistă asupra faptului că obezitatea nu este un risc atât de important pentru sănătate, dar afirmă că tratamentul obezității face în mod inevitabil mai mult rău decât bine. De exemplu, foaia informativă HAES mai spune:

Operația de scădere în greutate (WLS) dăunează intenționat organelor sănătoase pentru a forța aderarea la o dietă restrictivă și implică o serie de riscuri pe termen scurt și lung, inclusiv moartea și malnutriția.

Având în vedere preponderența dovezilor că chirurgia metabolică și bariatrică prelungește viața și îmbunătățește sănătatea, această afirmație se califică drept propagandă. Nu informații. Nici o declarație de fapt.

Fatima Cody Stanford este medic de medicină pentru obezitate la Harvard și un puternic avocat pentru îngrijirea respectuoasă, bazată pe știință a obezității. Ea consideră că mesajele mixte din mișcarea HAES sunt frustrante:

În timp ce unele aspecte pozitive provin din mișcarea de acceptare a grăsimilor - cum ar fi urgența de a elimina prejudecățile de greutate și stigmatizarea - alte aspecte sunt mai puțin utile. Unii cred că medicii și furnizorii de servicii medicale nu ar trebui să trateze obezitatea. Ei susțin, în mod fals, că nu este o boală.

Respectând atât opiniile, cât și faptele

Daniel Patrick Moynihan a spus că toată lumea are dreptul la propriile opinii. Dar nu propriile fapte.

Avocații HAES vă vor spune că justiția socială este un obiectiv principal al mișcării. Astfel, în combaterea prejudecății în greutate și a stigmatizării, au multe de oferit. Mai mult, în ceea ce privește greutatea și sănătatea, o decizie personală de a vă concentra mai întâi asupra sănătății și nu asupra greutății merită respect și sprijin. La fel, persoanele care caută ajutor în gestionarea greutății merită respect. Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală bariatrică este una intens personală. Nici presiunea, nici propaganda nu sunt de ajutor.

În cele din urmă, semănatul îndoielilor nerezonabile cu privire la aspectele medicale ale obezității nu ajută pe nimeni. Propaganda împiedică autonomia personală - și este un mod urât de a urmări justiția socială.

Faceți clic aici pentru studiul realizat de Bhaskaran și colab și aici pentru editorialul însoțitor. Puteți găsi încă un nou studiu, despre relația de cauzalitate între IMC și mortalitate, aici. Pentru o gândire solidă despre îndoiala rezonabilă și nerezonabilă, faceți clic aici.

Abonați-vă prin e-mail pentru a urmări dovezile și observațiile acumulate care modelează viziunea noastră despre sănătate, obezitate și politici.

2 noiembrie 2018

14 răspunsuri la „îndoieli nerezonabile despre obezitate și sănătate”

02 noiembrie 2018 la 9:03, Stephen Phillips a spus:

Obezitatea nu este o condiție omogenă. Obezitățile au cauze foarte diferite și adesea nu sunt asociate cu boala.
Obezitatea. factorii de risc sunt determinați statistic. Statisticile sunt tendințe centrale și nu persoane. Unele obezități prezintă riscuri pentru sănătate, iar altele nu.
Am pledat întotdeauna pentru un diagnostic de obezitate NED (fără dovezi de boală) Un diagnostic unic este oportun, dar nu în interesul științei bariatrice sau al pacienților

02 noiembrie 2018 la 9:17, Traci a spus:

Una dintre părțile majore ale abordării HAES este că stigmatizarea/prejudecățile/discriminarea în funcție de greutate cauzează nu doar vătămări psihologice, ci și vătămări fiziologice (adică tensiune arterială crescută, dereglare a sistemului endocrin). Aceste condiții de sănătate fizică sunt aproape întotdeauna legate de greutatea corporală/adipozitatea corporală/obezitatea ca cauză principală, fără a se analiza în mod adecvat modul în care stigmatul/prejudecata/discriminarea în greutate joacă în imagine. Acest stigmat are ca rezultat creșterea probabilității de a se implica în comportamente inadaptative/de coping, cum ar fi restricția/dieta, consumul excesiv, activitatea scăzută, toate acestea mutând oamenii de la greutatea lor adecvată din punct de vedere biologic. Deci, ciclul continuă.

Și, dincolo de impactul stigmatizării/prejudecății/discriminării în greutate asupra sănătății fizice se află factorii stresanți socioecomomici (sărăcie, nesiguranță alimentară, discriminare rasială/sexuală/etc, etc.) și modul în care viața în mijlocul acestor provocări are un impact asupra sănătății fizice. Dito deasupra comportamentelor și ciclului dezadaptativ ...

Toți acești factori joacă un rol în sănătatea unei persoane, cu toate acestea, prea des soluția/recomandarea se reduce la greutate, folosește greutatea corporală ca indicator al succesului/eșecului/sănătății și pledează pentru dietă/încercări de slăbire. Health at Every Size pledează pentru o schimbare de la greutatea corporală/scăderea în greutate/dietă, ca principal obiectiv pentru a se concentra asupra comportamentelor reale de sănătate (de exemplu, obiceiurile alimentare, obiceiurile de activitate, somnul, stresul, etc.) ca factor conversația, intervenția etc ....

Provocarea constă în faptul că organismul uman are mecanisme puternice în joc care luptă împotriva pierderii în greutate și fac foarte dificilă pierderea în greutate și menținerea acestei pierderi în greutate. Așadar, începe ciclul de greutate, împreună cu ani de stigmatizare/părtinire/discriminare și sănătate fizică și emoțională precară. HAES pune la îndoială modul în care acest aspect adesea trecut cu vederea joacă în situație.

Tocmai m-am întâlnit cu probabil clientul meu de peste 500 de ani în ultimii 16 ani, care și-a început călăria cu roller-coasterul când a primit prima dietă specifică pentru slăbit la vârsta de 10 ani! Corpul unei persoane ajunge cu mult peste ceea ce ar fi fost intervalul de greutate natural și adecvat din punct de vedere biologic și suferă de consecințele fizice asupra sănătății (hipertensiune arterială, lipide crescute, diabet) și de consecințele asupra sănătății emoționale care perpetuează ciclul.

Standardul cultural al greutății corporale „ar trebui”, încercările de slăbire, cultura-dietă, rușinarea corpului nu ajută pe NIMENI să-și îmbunătățească sănătatea fizică și emoțională!

O altă parte importantă a HAES este că diversitatea dimensiunii corpului a fost întotdeauna prezentă și noi (ca cultură colectivă) trebuie să facem mai bine să recunoaștem acest lucru și să tratăm toate formele și dimensiunile cu același nivel de respect și să nu ne asumăm întotdeauna o persoană în un corp mai mare are probleme de sănătate și trebuie să slăbească.

Am petrecut o parte decentă din cariera mea de RD lucrând cu copii/adolescenți și sunt foarte îngrijorat de rușinea corpului/ura de sine și comportamentele alimentare dezordonate pe care le văd în tinerețe. Acesta este ceea ce m-a determinat să gândesc/să spun „acest lucru nu funcționează” și să explorez alte posibilități

Am decis să mă concentrez restul carierei mele pe remodelarea conversației și împingerea înapoi împotriva culturii noastre bazate pe grăsime-fobică/dietă/pierdere în greutate. Nu sunt anti-slăbire. Pledez pro pentru sănătate și bunăstare și diversitatea/acceptarea mărimii corpului ca obiectiv principal.

02 noiembrie 2018 la 9:45, Ted a spus:

Traci, sunt de acord cu tine. Trebuie să remodelăm conversația despre obezitate. Și împingeți-vă de la un accent excesiv asupra pierderii în greutate. Pe termen scurt, stigmatizarea, părtinirea și fobia grăsimilor fac mai mult rău decât obezitatea. Trebuie să facem acest lucru cu onestitate și respect pentru fapte, împreună cu respectul pentru diversitatea umană. Vă mulțumim că ați lucrat pentru a îmbunătăți lucrurile.

02 noiembrie 2018 la 10:21, Katherine Flegal a spus:

Potrivit editorialului, „autorii au estimat că, presupunând cauzalitatea, supraponderabilitatea și obezitatea (IMC ≥25 kg/m2) au contribuit la 5,5% din totalul deceselor” Acest lucru este aproape identic cu estimarea din articolul nostru din 2005 din JAMA privind „ decese cauzate de obezitate 'care a venit cu o estimare de 5%. (vezi Flegal și colab. Decese în exces asociate cu subponderalitatea, supraponderabilitatea și obezitatea. JAMA. 2005). Observațiile factuale sunt importante, dar modul de interpretare a acestora în context nu este întotdeauna atât de clar și ar trebui să fie considerat un apel de judecată. 5% dintr-o persoană ar putea fi dovezi copleșitoare, iar 5% dintr-o altă persoană ar putea fi considerate relativ minore.

Deși estimările sunt aproape identice, există o diferență demnă de remarcat. Articolul Lancet a urmat practica limitării analizei la fumătorii care nu fumează și eliminarea primilor 5 ani de decese. Această abordare metodologică este susținută de credințe puternice și de puține date. Am aplicat aceste metode într-o cohortă mare (12 milioane de participanți) care a folosit date măsurate, mai degrabă decât auto-raportate și a găsit un impact redus al acestor restricții (Flegal și colab. Efectele comparative ale metodei de restricție în două studii observaționale mari ale indicelui de masă corporală și mortalitatea în rândul adulților. Eur J Clin Invest. 2017).

Pentru cititorii interesați de subiectul obezității și fracțiunilor atribuite, o discuție mai completă a acestui subiect se află în lucrarea noastră recentă (Flegal și colab. Estimarea fracțiilor atribuibile populației pentru a cuantifica sarcina obezității asupra sănătății. Ann Epidemiol. 2015.).

02 noiembrie 2018 la 10:52, Ted a spus:

O perspectivă excelentă. Mulțumesc, Katherine.

07 noiembrie 2018 la 23:22, Joanne Ikeda, MA, RD a spus:

Cei critici ai HAES par să creadă că avem tratamente eficiente care vor micșora corpurile mari. Studiul „Look Ahead”, care a fost conceput pentru a duce la pierderea în greutate a peste 5.000 de participanți, a avut o rată de abandon de 85%. După ce și-au restricționat caloriile timp de peste 9 ani, femeile din studiu au pierdut în medie 9 kilograme, iar bărbații au pierdut în medie 1 kil. (N. Engl. J. Med. 2013 24 iunie) Continuarea sfătuirii oamenilor să slăbească atunci când știm că, dacă se realizează, va fi temporară, nu este etic. În calitate de membru pensionar al Departamentului de Științe Nutritive de la Universitatea din California, Berkeley, am ajutat la dezvoltarea HAES, o abordare care se concentrează pe îmbunătățirea componentelor fizice, psihologice și sociale ale sănătății. Cei care continuă să se concentreze asupra pierderii în greutate, știu puțin despre alte componente ale sănătății decât fizice. Necunoașterea lor asupra impactului pe care îl au asupra sănătății psihologice și sociale este extrem de dureroasă.

08 noiembrie 2018 la 8:44, Rebecca Scritchfield a spus:

„La fel, persoanele care caută ajutor pentru gestionarea greutății merită respect. Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală bariatrică este una intens personală. Nici presiunea, nici propaganda nu sunt de ajutor. În cele din urmă, semănatul îndoielilor nerezonabile cu privire la aspectele medicale ale obezității nu ajută pe nimeni. Propaganda împiedică autonomia personală - și este un mod urât de a urmări justiția socială ".

WOW! Câți practicanți HAES vorbiți despre practicile lor? Ce muncă ați făcut pentru a examina justiția socială și intersecționalitatea? Am MULTE mai multe lucruri de făcut în acest domeniu, dar cel puțin am făcut ceva - suficient pentru a ști că pledoaria pentru drepturile persoanelor grase și iluminarea sistemelor și structurilor care susțin stigmatizarea greutății pentru a menține oamenii oprimați este o justiție socială utilă. Este cu mult mai greu pentru cineva să aleagă rezistența la presiunile sociale pentru a urmări pierderea în greutate ca rezultat primar, dorit, iar cei care o fac sunt tratați cu MULTE lipsă de respect.

Cred că veți găsi dacă examinați, practicienii HAES susțin autonomia corpului - toate corpurile. Și, deși nu centrează pierderea în greutate în practicile lor, se așteaptă pe deplin să aibă clienți cu probleme de greutate. Pun pariu că există chiar și practicanți informați HAES care lucrează în modele normative de îngrijire a greutății, deoarece au nevoie de locuri de muncă - chiar și chirurgie bariatrică.

În cele din urmă, sunt sigur că nu este dăunător să ajutăm clienții să obțină un CONSENTIMENT INFORMAT privind alegerea intervenției chirurgicale, inclusiv această recentă meta-analiză care arată un risc crescut de sinucidere și auto-vătămare (https://link.springer.com/epdf/10.1007/s11695- 018-3493-4). Este posibil ca un link către această lucrare să fi fost util să îl includeți în lista de informații despre foaia de informații.

În calitate de clinici HAES, nu le spunem oamenilor ce trebuie să facă. Nu îi judecăm. Este revoltător să spunem că da.

Nu am recomandat intervenții chirurgicale bariatrice, dar am avut clienți care au făcut-o. Stau în spatele tuturor lucrărilor mele HAES. Chiar și cu slăbirea dramatică, cultura este încă un loc dăunător pentru ei. În cele din urmă, asta lucrează HAES pentru a remedia - cultura noastră opresivă.

08 noiembrie 2018 la 9:46, Ted a spus:

Bună, Joanne, și mulțumesc că ți-ai făcut timp să comentezi.

Sunt complet de acord cu concentrarea dvs. pe îmbunătățirea aspectelor fizice, psihologice și sociale ale sănătății. Și, așa cum am menționat mai sus, cred cu adevărat că HAES are multe de oferit, ceea ce este bun.

Nu înțeleg cu adevărat de ce sunteți atât de concentrat pe ideea de a „micșora corpurile mari”. Sunt de acord cu siguranță că o concentrare excesivă asupra pierderii în greutate este contraproductivă. În îngrijirea clinică pentru obezitate, furnizorii buni se concentrează pe menținerea unei sănătăți bune și a unei greutăți stabile și sănătoase pe termen lung. Multe persoane au, de asemenea, obiective personale pentru a pierde în greutate și merită respect.

În cele din urmă, comentariile dvs. despre studiul Look AHEAD sunt false și înșelătoare. Afirmați că 85% dintre pacienți au renunțat la studiu. Dar acest lucru este pur și simplu fals. 5.145 de pacienți înrolați în studiu. Doar 188 au renunțat. Aceasta reprezintă o rată de abandon mai mică de 4%. Analiza rezultatelor greutății este publicată aici, unde veți vedea că studiul a oferit opt, nu nouă, ani de intervenție tuturor participanților. Femeile au pierdut în medie 10,6 kilograme - 5,1% din greutatea lor inițială. Bărbații au pierdut în medie 10,1 kilograme - 4,2% din greutatea lor inițială.

Având în vedere accentul pus de HAES pe sănătate, nu pe greutate, omisiunea dvs. înșelătoare a rezultatelor din sănătate din studiu este pentru mine nedumeritoare. Este adevărat că intervenția nu a prevenit accidentele vasculare cerebrale, atacurile de cord și moartea. Dar a îmbunătățit destul de multe măsuri de sănătate. Controlul diabetului a fost îmbunătățit, iar pacienții au avut nevoie de mai puțină insulină. De asemenea, s-a îmbunătățit tensiunea arterială. În plus, incontinența urinară, apneea de somn, depresia, calitatea vieții, mobilitatea și funcționarea fizică s-au îmbunătățit.

Sunt de acord cu tine că mulți oameni promovează multe idei ignorante despre greutate și sănătate. Ai dreptate spunând că cauzează un mare rău făcând acest lucru. La fel, utilizarea dezinformării pentru a promova HAES nu vă ajută cauza.

08 noiembrie 2018 la 10:23, Ted a spus:

Bună Rebecca, și vă mulțumesc că ați făcut timp să comentați.

Sunt de acord cu dvs. în legătură cu răul mare pe care îl provoacă prejudecățile și stigmatul. Și, așa cum am spus mai sus, cred că mișcarea HAES are multe de oferit pentru combaterea prejudecății și a stigmatizării.

În ceea ce privește comentariile dvs. despre practicienii HAES, presupun că vorbiți despre profesioniști din domeniul sănătății, cum ar fi dvs. Și dacă citiți ceea ce am scris, veți descoperi că nu am făcut generalizări despre profesioniștii din domeniul sănătății care folosesc principiile HAES în practica lor. Nu mă îndoiesc că tu și colegii tăi oferiți un standard ridicat de îngrijire. Sunt destul de încrezător că nu utilizați dezinformare, așa cum am citat din foaia informativă HAES în lucrarea dvs. clinică.

Preocuparea mea este foarte specifică cu utilizarea presiunii și propagandei, așa cum este ilustrat prin declarații înșelătoare în foaia informativă HAES. Sper că veți fi de acord că nu are loc în îngrijirea clinică.

În ceea ce privește riscul de auto-vătămare, sunt de acord că este relevant. Faptul că 2,7 pacienți la mia ar putea avea acest risc este o parte relevantă a unei discuții echilibrate privind beneficiile de risc. Deoarece sunt sigur că ați fi de acord, senzaționalizarea acestuia ar fi nepotrivită.

Din nou, mulțumesc pentru comentarii.

08 noiembrie 2018 la 12:18 pm, Maria Ricupero a spus:

Cât de multe dintre îmbunătățirile parametrilor metabolici și alte rezultate pot fi atribuite schimbărilor în stilul de viață (de exemplu, o stare fizică sporită) adoptate de oameni față de efectul pierderii în greutate? Pierderea în greutate nu este un efect cauzal și nici nu putem spune același lucru pentru stilul de viață, deci este important să fim transparenți și sinceri cu privire la modul în care rezultatele sunt comunicate.
Există o mulțime de cercetări care arată cum se pot obține aceleași beneficii chiar și în absența pierderii în greutate. Trebuie cu adevărat să transmitem mesajul oamenilor că aranjamentele de locuit, locuința etc. sunt cele care contează cu adevărat pentru a obține o sănătate mai bună și pentru a opri discursul de slăbire. Dennis Raphael, dr. A făcut o mulțime de muncă în acest domeniu și afirmă: „Așa-zișii factori ai stilului de viață ai dietei, activității și consumului de tutun stau puțin în comparație cu condițiile de viață și de muncă experimentate de canadieni”. Îmbunătățiți condițiile de locuit etc. ale oamenilor și este posibil să le îmbunătățească sănătatea. Mult mai complicat. Aici trebuie să se concentreze eforturile pentru ca O dată pentru totdeauna să ÎNCETĂM vina pe oameni.
https://nowtoronto.com/lifestyle/class-action/york-university-prof-stop-treating-obesity-public-health/

08 noiembrie 2018 la 17:22, Ted a spus:

Mulțumesc, Maria. Ai dreptate. Este timpul să nu mai dăm vina pe oameni pentru obezitate. Nu aș putea fi de acord mai mult.

Și ai dreptate, că beneficiile pentru sănătate observate în studiul Look AHEAD s-au datorat schimbărilor stilului de viață. La fel a fost și pierderea în greutate. A fost un studiu randomizat și controlat al unei intervenții intensive în stilul de viață.

08 noiembrie 2018 la 18:30, Kerry Beake a spus:

Nu sunt sigur dacă sunteți cu adevărat interesat de dialog pentru a îmbunătăți înțelegerea sau dacă sunteți provocator în mod deliberat pentru a crește traficul către site-ul dvs. și opiniile dvs.?

Dacă v-a interesat HAES® și știința, fundamentele justiției sociale pe care este și a fost construit și cei care lucrează din această perspectivă, atunci de ce să nu purtați discuții cu noi?

Dacă susțineți abordarea stigmatizării greutății și relația sa cu rezultatele asupra sănătății, atunci de ce tulburi apele cu DAR?

Nu există un scop definit pentru această piesă din ceea ce văd, dar mai mult din aceeași grăsime leneșă = argument rău cu date culese de cireșe pentru a încerca să submineze teoria HAES legată de părtinire și privilegiu.

09 noiembrie 2018 la ora 4:20, Ted a spus:

Kerry, mulțumesc că ți-ai luat timp să îți împărtășesc opiniile despre ceea ce cred. Da, mă interesează un dialog autentic - care nu include să spui altcuiva că îi știi gândurile.

De fapt, te înșeli în speculațiile tale cu privire la scopul meu. Sănătatea la fiecare dimensiune este un concept important, cu o mare valoare. Este atât de important și de sănătos încât poate fi promovat cu fapte și rațiune. Când avocații apelează la dezinformare și propagandă, acestea subminează HAES. Este contraproductiv și vă rănește cauza.

Întregul meu mesaj aici este simplu. Rămâneți cu faptele pentru a promova HAES. Sunt de partea ta.

09 noiembrie 2018 la 11:47, Katherine Flegal a spus: