Pandemia COVID-19 a cuprins lumea și a zguduit sistemul de sănătate. Este important ca pandemia de obezitate infantilă să nu fie aruncată în umbră ca urmare. Centrul Național de Audit și Cercetare pentru Terapie Intensivă din Marea Britanie a raportat că 31,4% din toți pacienții cu afecțiuni critice internați cu COVID-19 aveau un IMC> 30 kg/m2 și că IMC ridicat era puternic asociat cu decesele asociate COVID-19. (1- vezi Acest lucru evidențiază importanța prevenirii obezității mai mult ca oricând și necesitatea unor stiluri de viață sănătoase pentru a proteja împotriva rezultatelor negative asupra sănătății.

Dovezile sugerează că pandemia poate influența deja stilul de viață al copiilor și le crește riscul de a avea supraponderalitate sau obezitate. Un studiu recent care analizează impactul închiderii COVID-19 acasă într-o mică cohortă de copii italieni a găsit dovezi ale consumului crescut de alimente bogate în calorii și zahăr și al scăderii timpului petrecut în activități sportive. 2

Încă din anii 1990, obezitatea infantilă a constituit o preocupare tot mai mare. Organizația Mondială a Sănătății a estimat că numărul copiilor sub cinci ani cu obezitate a crescut de la 32 de milioane la 41 de milioane între 1990 și 2016. 3

În Marea Britanie, 9,7% și 20,2% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între patru și cinci ani și, respectiv, 10-11 ani au fost clasificați ca obezi sau sever obezi în 2018/19 pe baza datelor din Programul Național de Măsurare a Copilului (NCMP). Comparativ cu datele NCMP din 2009/10, aceasta reprezintă o tendință generală de creștere. 4

acum

Starea de sănătate la începutul vieții stabilește traiectoria către viața adultă, iar menținerea greutății corporale sănătoase este importantă pentru a proteja împotriva comorbidităților asociate cu obezitatea, cum ar fi hipertensiunea, hiperlipidemia, diabetul de tip 2, durerea musculo-scheletală și sănătatea mintală precară (vezi figura 2). 5 S-a sugerat că copiii care sunt obezi au șanse de cinci ori mai mari să devină obezi ca adulți. În consecință, obezitatea pune un cost economic considerabil asupra sistemelor de sănătate, prin urmare eforturile de reducere a acestei sarcini care pot fi prevenite sunt esențiale. 7

Obezitatea nu poate fi considerată pur și simplu ca un dezechilibru energetic cauzat de aportul excesiv de calorii, activitatea fizică redusă și stilul de viață crescut sedentar, dar este în mare parte implicat de o multitudine de factori. Acestea includ mediatori psihologici (de exemplu, emoții, autoreglare, mediu perceput), statutul socio-economic (de exemplu, venituri, lipsuri) și setările locale/naționale (de exemplu, publicitate, acces la comercianții cu amănuntul/punctele de servicii, etichetarea alimentelor, cadrul cultural și politica ). 8 O alfabetizare slabă pentru sănătate (de exemplu, educație privind riscurile pentru sănătate) poate fi, de asemenea, considerată ca un factor care contribuie. Împreună, acestea pot crea și favoriza comportamente „obezogene” și un mediu care promovează creșterea excesivă în greutate.

Există un decalaj bine recunoscut între inegalități sociale și de sănătate. Datele din recentul raport NCMP 2018/19 au demonstrat că obezitatea infantilă este puternic corelată cu statutul socio-economic, întrucât prevalența obezității infantile a fost de două ori mai mare la cei care trăiesc în zonele cele mai defavorizate, comparativ cu cea mai mică. 4 În timp ce o abordare a întregului sistem este importantă pentru a aborda caracteristicile mediului obezogen și pentru a încuraja schimbarea comportamentului la nivel societal, obezitatea infantilă trebuie, de asemenea, abordată la nivel individual, fără a exacerba decalajul dintre sănătate și inegalitățile sociale. Aceste abordări ar trebui să ajute copiii și familiile să navigheze prin comportamente și medii obezogene complexe pentru a modifica și îmbunătăți sănătatea.

Strategia guvernamentală în Marea Britanie

În Marea Britanie, guvernul a stabilit un obiectiv ambițios de a reduce la jumătate obezitatea infantilă până în 2030, totuși ratele arată o tendință generală de creștere. 4

Au fost lansate mai multe strategii guvernamentale pentru a combate obezitatea, inclusiv Greutatea sănătoasă, Viețile sănătoase în 2008 și Apelul la acțiune asupra obezității în 2011, dar în 2017 a fost anunțat Planul pentru obezitate în copilărie pentru a aborda în mod specific problema în creștere a copiilor. Criticii planului au subliniat că nu a mers suficient de departe pentru a aborda problemele multidimensionale din jurul obezității, lipsind în special importanța punerii în funcțiune a serviciilor de gestionare a greutății în stilul de viață sau luând în considerare rolul dieteticienilor în prevenirea și gestionarea obezității.

În 2019, a fost publicat un raport independent, Time to Solve Childhood Obesity, de către fostul director medical principal, care a subliniat un set de propuneri care au depășit actuala strategie guvernamentală și a evidențiat importanța punerii în funcțiune a serviciilor de gestionare a greutății de nivel 2, 3 și 4 pentru copii. Au fost, de asemenea, prezentate recomandări mai stricte privind alimentele sănătoase la prețuri accesibile, precum și abordarea comercializării alimentelor și băuturilor bogate în grăsimi, sare sau zahăr (a se vedea Figura 3 pentru un rezumat al recomandărilor). 9

La începutul acestui an, guvernul galez a publicat planul lor cuprinzător pe 10 ani, Healthy Weight, Healthy Wales, care subliniază o strategie care ecouă o mare parte din raportul independent și a strălucit lumina reflectoarelor asupra dieteticii, angajându-se să pună în aplicare programe de management al greutății stilului de viață bazat pe dovezi.

Leeds a demonstrat o reducere a ratei obezității la copiii cu vârsta de cinci ani de la 9,4% în 2009 la 8,8% în 2016 și s-au observat rezultate proeminente în rândul celor care trăiesc în zonele cele mai defavorizate, unde ratele au scăzut de la 11,5% la 10,5% 10. Cu toate acestea, cele mai recente date NCMP (2018/19) au raportat că obezitatea la copiii cu vârsta de cinci ani care locuiesc în Leeds a fost de 9,7% 4. Este dificil de identificat atributele perioadei de succes și modul în care succesul ar putea fi susținut în Leeds fără cercetări suplimentare. S-a sugerat că reducerile au fost efectul combinat al accesului la alimente la prețuri accesibile, oportunități de activitate fizică și livrarea unui program de prevenire timpurie (nivelul 1), HENRY (sănătate, exerciții și nutriție pentru cei cu adevărat tineri). 11 Cu toate acestea, ceea ce este vital este să învățăm de ce impactul nu a fost susținut.

Dovezi și îndrumări pentru serviciile de gestionare a greutății în stilul de viață pentru copiii din Marea Britanie

Există un număr mare de dovezi care sugerează că serviciile de gestionare a greutății stilului de viață necesită un cadru cu mai multe componente, care este specific vârstei, personalizat și adecvat din punct de vedere cultural. 12,13 Ghidul NICE publicat în 2013, Gestionarea excesului de greutate și a obezității în rândul copiilor și tinerilor: servicii de gestionare a greutății stilului de viață, prezintă în mod explicit componentele de bază ale programelor de gestionare a greutății stilului de viață (rezumate în tabelul 1). 14 În plus, cei care sunt capabili să ofere experiențe din viața reală, precum sesiuni de gătit, excursii la supermarket sau activitate fizică integrată, au demonstrat rate de succes mai mari. 15 Cu toate acestea, NHS se luptă să pună la dispoziție suficiente servicii de gestionare a greutății stilului de viață la nivelul 2 (intervenție la stilul de viață) și la nivelul 3 (intervenție de specialitate), pentru copii.

Exemple bune de servicii de gestionare a greutății în stilul de viață din Marea Britanie includ Planet Munch, cunoscut anterior sub numele de Trim Tots, care este unul dintre singurele programe destinate copiilor preșcolari care respectă toate recomandările NICE cu dovezi RCT pentru a demonstra că este eficient în prevenire și gestionare. de supraponderalitate. Este un program de 24 de săptămâni, cu accent pe învățarea în familie, prin artă și joc. Rezultatele, publicate ca rezumat în Lancet, au raportat reduceri ale scorurilor Z IMC după intervenție (diferența medie (MD) în zBMI: -0,9, p = 0,001) la copiii cu risc crescut de obezitate. Important, acest efect a fost susținut doi ani mai târziu (MD în zBMI: -0,3, p = 0,007) 16 .

LEAF (stiluri de viață, alimentație și activități pentru familii) este un program de tratament pentru obezitate pentru copiii cu obezitate severă sub șase ani și acordă prioritate familiilor care trăiesc în zone cu deprivare ridicată. Programul constă din mai multe evaluări și ateliere, urmate de o analiză finală după trei luni. Evaluarea programului a constatat că scorurile Z ale IMC (-0,4, p 17

În ansamblu, aceste programe demonstrează rezultate reușite și arată că serviciile de gestionare a greutății care vizează comportamentele cele mai puternic asociate cu riscul de obezitate permit copiilor și familiilor acestora să implementeze în mod eficient comportamente sănătoase și opțiuni de stil de viață.

Noi resurse BDA Pediatric Specialist Group resurse pentru gestionarea obezității la copii

Deși este necesară o acțiune mult mai mare la nivel național, inclusiv punerea în funcțiune sporită a serviciilor de gestionare a greutății în stilul de viață, Grupul de specialiști în pediatrie BDA a lucrat cu dieteticieni experimentați în managementul greutății pediatrice pentru a produce noi resurse. Aceste noi resurse oferă informații pentru a contribui la obținerea unei greutăți sănătoase, disponibile pentru copii grupați în funcție de vârstă: sub cinci, șase până la 11 și 12-18 ani. Mai mult, este disponibil un ghid de stil de viață sănătos pentru a ajuta familiile și îngrijitorii să gestioneze comportamente și alegeri în stilul de viață sănătos. Această gamă de noi resurse sunt disponibile pentru cumpărare.

Grupul BDA Pediatric Specialist a finanțat lucrările pentru dezvoltarea dimensiunilor porțiunilor pentru copiii cu vârsta cuprinsă între patru și 18 ani, iar un raport complet este în curs de pregătire pentru depunerea la Jurnalul de Nutriție și Dietetică Umană. Cu toate acestea, dimensiunile porțiilor sunt incluse în cea mai recentă ediție a Dieteticii Clinice Pediatrice. 18

Mai mult, Grupul de specialiști în pediatrie BDA intenționează să dezvolte porțiunile într-un ghid practic care să permită traducerea ușoară în practică de către dieteticienii care gestionează copii identificați ca supraponderali sau obezi.

Mulțumiri

Sarah Flack, Sarah Dunhoe, Sarah Wocka, Kerryn Lee Moolenschot, Kiran Atwal, Sarah Cawtherley, Julie Lanigan, Vanessa Shaw și Sue Meridth au contribuit semnificativ la producerea și revizuirea noilor resurse pentru obezitate în numele Grupului Pediatric BDA și al munca nu ar fi fost posibilă fără contribuțiile lor colective.

Referințe