Zhenchuan Song, MD, profesor dr

corporale

Centrul de sân, al patrulea spital al Universității de Medicină Hebei

Nu. Strada Tianshan 169

Shijiazhuang, 050035 (China)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Fundal: Scopul acestui studiu a fost de a investiga asocierea dintre indicele de masă corporală (IMC) și prognosticul femeilor chineze cu cancer de sân. Pacienți și Metode: 3.380 de pacienți cu cancer de sân primar care au suferit o intervenție chirurgicală în perioada 2010-2012 au fost selectați și clasificați ca grup IMC scăzut (IMC)

Introducere

Incidența cancerului de sân a crescut dramatic, iar cancerul de sân este cea mai frecventă afecțiune malignă la femeile din întreaga lume. Prevalența obezității și a excesului de greutate la adulții din întreaga lume a crescut cu 27,5%, 2,1 miliarde de persoane având un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 25 [1]. Excesul de greutate și obezitatea reprezintă o amenințare majoră pentru sănătatea publică globală și aproximativ 4% din cancerele sunt diagnosticate la persoanele cu un IMC mai mare [2]. Există o conștientizare crescândă a corelației dintre obezitate și tumorile maligne. Studii recente au demonstrat că, pe lângă mielomul multiplu, supraponderalitatea și obezitatea sunt asociate cu un risc mai mare de adenocarcinom în mai multe organe, inclusiv esofag, cardia gastrică, tiroida, pancreasul, colonul, rectul, endometrul, prostata, vezica biliară, ovarul și sânul . Dovezile acumulate din ultimii 30 de ani sugerează că femeile obeze au un prognostic mai slab decât persoanele slabe după tratamentul cancerului de sân [3-5]. Într-un studiu prospectiv observațional format din aproximativ 350.000 de femei din SUA, IMC mai mare a fost foarte semnificativ asociat cu un risc crescut de deces din cauza cancerului de sân [6]. Deși impactul obezității asupra diabetului și a bolilor de inimă este bine cunoscut, efectul său asupra cancerului rămâne în mare parte neexplorat în practica clinică [7, 8].

Cu toate acestea, există și inconsecvențe la nivel mondial. Wang și colab. [9] au constatat că persoanele supraponderale (IMC> 25 kg/m 2) nu au avut nicio diferență semnificativă în ceea ce privește supraviețuirea fără boală (DFS) și supraviețuirea globală (OS) comparativ cu grupul cu greutate sănătoasă (p = 0,927, p = 0,336). Nici pacienții obezi, nici cei supraponderali nu au prezentat diferențe semnificative în ceea ce privește OS și supraviețuirea specifică cancerului de sân (BCSS) în comparație cu pacienții cu greutate normală. Cercetările actuale arată că obezitatea poate face oamenii mai vulnerabili la cancerul de sân. Cu toate acestea, nu există o concluzie clară, în special la femeile din China. Prin urmare, în studiul de față, am analizat pacienții care au fost diagnosticați cu cancer de sân primar și tratați cu intervenții chirurgicale în Centrul de sân din provincia Hebei din 2010 până în 2012. Prin rezumarea distribuției și caracteristicilor clinice și efectuarea unei analize prognostice a cancerului de sân pe baza diferit de IMC, am putut identifica un nou indicator de prognostic care ar putea oferi o referință viitoare pentru tratamentul individualizat al cancerului de sân.

Pacienți și metode

Proiectarea studiului și pacienții

Populația de pacienți a inclus o serie consecutivă a tuturor pacienților cu cancer de sân invaziv și operabil care s-au prezentat la un singur centru regional de cancer între ianuarie 2010 și decembrie 2012. Vârsta medie a fost de 50 de ani, variind de la 22 la 88 de ani. În studiul nostru, tuturor pacienților supuși unei terapii adjuvante adecvate li s-a prescris un tratament în conformitate cu liniile directoare naționale. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al celui de-al patrulea spital al Universității de Medicină Hebei.

IMC a fost definit ca greutatea corporală în kilograme (kg) împărțită la pătratul înălțimii în metri (m). IMC la diagnostic a fost clasificat ca normal (18,5-24,9 kg/m 2), subponderal (2), supraponderal (25,0-29,9 kg/m 2) și obez (≥ 30 kg/m 2) în conformitate cu liniile directoare ale Organizatia Mondiala a Sanatatii. Deoarece numărul cazurilor în grupurile subponderale și obeze a fost prea mic (doar aproximativ 2% din totalul cazurilor fiecare), 25 kg/m 2 a fost folosit ca punct limită și pacienții au fost clasificați ca grup IMC scăzut (testul IMC 2 între 2 Grupuri IMC. Curbele de supraviețuire au fost construite cu metoda Kaplan-Meier. Modelele de regresie Cox univariate și multivariate au fost utilizate pentru a determina asocierea caracteristicilor clinice patologice și IMC cu DFS și OS. o regresie a riscurilor proporționale Cox prin analize multivariate. Toate testele statistice au fost efectuate folosind SPSS Statistics versiunea 19.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA) cu un nivel de semnificație pe 2 fețe de 5%. Ratele de supraviețuire și HR au fost prezentate cu 95 % intervale de încredere (CI).

Rezultate

Caracteristicile pacientului

Dintre cei 3.178 de pacienți înrolați, 1.707 (53,7%) au fost în grupul IMC scăzut (subponderal/normal, IMC 2) și 1.471 (46,3%) în grupul IMC ridicat (supraponderal/obez, IMC ≥ 25 kg/m2). În cohortă, 1.415 (44,5%) pacienți au avut metastaze limfatice pozitive, în timp ce 1.763 (55,5%) au fost negative. Timpul mediu de urmărire a fost de 58 de luni. O proporție semnificativ mai mare de tumori mai mari (> 2 cm; p 2). Rezultatele studiului nostru au fost în concordanță cu mai multe rapoarte din literatură. Un studiu care a analizat datele de la 41.021 pacienți cu cancer mamar invaziv din Coreea a indicat faptul că indivizii subponderali și obezi au prezentat un SO mai slab în comparație cu indivizii cu greutate normală (18,5-24,9 kg/m 2) [12]. O meta-analiză de Chan et al. [13] incluzând 41.477 de cazuri de deces asociat cancerului de sân și 213.075 de cazuri de supraviețuire au arătat că riscul de deces este mai mare la pacienții obezi comparativ cu persoanele cu greutate normală.

În studiul nostru, am constatat că tumorile pacienților cu un IMC ridicat au avut caracteristici clinice și biologice ușor mai slabe comparativ cu cele ale pacienților cu un IMC scăzut. Am arătat că, în comparație cu tumorile IMC scăzut, tumorile IMC ridicate au fost mai mari și au prezentat mai multe metastaze ale ganglionilor limfatici. Descoperirile noastre au arătat, de asemenea, că cancerul de sân cu IMC ridicat era mai probabil să fie pozitiv ER/PR comparativ cu grupul cu IMC scăzut. Cu toate acestea, unele studii au sugerat că pacienții cu cancer mamar supraponderali sunt mai predispuși să fie asociați cu negativitatea ER, TNBC sau gradul III histologic [14, 15]. Un studiu recent a arătat că femeile cu TNBC supraponderale (IMC> 24 kg/m 2) au un SO mai scurt [16]. Probele heterogene de pacienți, diferite abordări statistice și faptul că obezitatea și grupurile de referință nu au fost definite în mod consecvent în studiile incluse pot împiedica o analiză mai detaliată a asocierii dintre obezitate și rezultat în ceea ce privește amploarea efectului negativ în funcție de diferitele ER niveluri.

Studiul realizat de Scholz și colab. [17] cuprinzând 1.493 de cazuri de cancer de sân cu risc crescut au constatat că obezitatea a fost asociată cu OS mai scurt în rândul pacienților în postmenopauză; cu toate acestea, în rândul femeilor în premenopauză cu cancer de sân, sistemul de operare nu a fost legat în mod semnificativ de obezitate. Hao și colab. [16] a arătat că femeile premenopauzale supraponderale (IMC> 24 kg/m 2) cu TNBC au avut un SO mai slab în comparație cu cele cu greutate normală, în timp ce o astfel de asociere nu a fost detectată la femeile aflate în postmenopauză. La început, ne-am propus să analizăm datele pe baza stării menopauzei femeilor. Cu toate acestea, starea menopauzei a fost adesea greu de evaluat. Pentru a asigura precizia experimentului, am evaluat în schimb vârsta. Vârsta medie a menopauzei la femeile din China este de 49,5 ani. Prin urmare, am identificat 50 de ani ca fiind punctul limită. Când asocierea a fost evaluată pe baza stării de vârstă a femeilor, datele au fost semnificative numai în rândul persoanelor cu vârsta peste 50 de ani, sugerând că mecanismele moleculare distincte au fost implicate în apariția și progresia cancerului de sân în timpul perimenopauzei și menopauzei.

Efectul predictiv al obezității asupra terapiei la pacienții cu cancer mamar a fost, de asemenea, bine evaluat în unele articole. Studiul ATAC a constatat că un IMC inițial ridicat este asociat cu recidiva timpurie după terapia endocrină, iar pacienții cu cancer mamar cu IMC 2 sunt mai susceptibili de a beneficia de tratament cu inhibitori de aromatază [18]. Studiul BIG 1-98 a arătat, de asemenea, că, la pacienții cu cancer de sân care au primit letrozol sau tamoxifen, OS a fost mai scurt la femeile cu un IMC ≥ 30 kg/m 2 [19]. BIG 2–98 a constatat că IMC rămâne un factor de prognostic independent pentru OS la pacienții cu cancer mamar tratați cu docetaxel și chimioterapie adjuvantă care conține doxorubicină [20]. Impactul IMC asupra rezultatului cancerului de sân a fost, de asemenea, investigat de Pajares și colab. [21] la 5.683 de pacienți cu cancer de sân operabil înrolat în 4 studii clinice randomizate. În această analiză combinată, pacienții cu obezitate severă tratați cu antracicline și taxani au avut un prognostic mai slab în ceea ce privește DFS, BCSS și OS comparativ cu pacienții cu IMC 2 .

Populația actuală a studiului a fost compusă din 3.178 pacienți cu cancer mamar invaziv care au primit tratament chirurgical. Cu toate acestea, tratamentul neoadjuvant și terapia țintită sunt acum o opțiune importantă de tratament pentru pacienții cu cancer mamar. Prin urmare, este necesar să se clarifice în continuare impactul prognostic și predictiv al IMC în terapia țintită și neoadjuvant.

Colectiv, am arătat că femeile supraponderale/obeze cu cancer mamar invaziv prezintă un risc mai mare de prognostic slab în comparație cu femeile subponderale/cu greutate normală din China, în special peste vârsta de 50 de ani. Odată validate, aceste constatări ar trebui luate în considerare pentru dezvoltarea de programe de prevenire în cancerul de sân invaziv. Cel puțin, medicii ar trebui să informeze pacienții cu cancer mamar să mențină un IMC adecvat pentru a evita supraponderalitatea și obezitatea.

Declarație de divulgare

Autorii declară că nu au interese concurente.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și analizate în timpul studiului actual sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere rezonabilă.