Jimmy Chun Yu Louie

1 Disciplina nutriției și metabolismului, Școala de Biosștiință Moleculară, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia

Jennie C. Brand-Miller

1 Disciplina nutriției și metabolismului, Școala de Biosștiință Moleculară, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia

Tania P. Markovic

1 Disciplina nutriției și metabolismului, Școala de Biosștiință Moleculară, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW 2006, Australia

2 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Camperdown, NSW 2050, Australia

Glynis P. Ross

2 Departamentul de endocrinologie, Spitalul Royal Prince Alfred, Camperdown, NSW 2050, Australia

Robert G. Moses

3 Serviciul de diabet Illawarra, Serviciul de sănătate din sud-estul Sydney și zona Illawarra, Wollongong, NSW 2500, Australia

Abstract

1. Introducere

Date recente sugerează că greutatea medie la naștere a crescut în timp în multe țări dezvoltate [1, 2]. Greutatea la naștere prezintă o relație în formă de „U” cu obezitatea adultă, astfel încât atât bebelușii mici, cât și cei mari prezintă un risc crescut [3, 4]. Efectele pe termen lung ale unei grăsimi corporale mai mari la naștere atrag acum atenția [5, 6]. Creșterea greutății la naștere a fost asociată independent și liniar cu creșterea prevalenței obezității la vârsta de 7 ani în cohorta Avon de copii [7]. În special, sugarii definiți ca mari pentru vârsta gestațională (LGA; greutatea la naștere ≥ 90 percentilă) la naștere au rămas în terțilul superior al greutății pe tot parcursul copilăriei timpurii [8], chiar și după controlul statutului social, ordinii nașterii și greutății materne. De îngrijorare, creșterea excesivă a fătului conferă un risc crescut de obezitate și diabet, care se transmite generațiilor de succes [9-11]. S-a sugerat că hiperglicemia maternă care duce la hiperinsulinemia fetală este responsabilă de o parte din această creștere a riscului [12]. Aceste constatări implică faptul că evitarea LGA sau a unei grăsimi corporale mari la naștere ar trebui să fie o țintă pentru strategiile de prevenire a obezității bazate pe populație.

Deoarece nivelurile ridicate de glucoză din sânge materne sunt bine recunoscute pentru a contribui la creșterea fetală excesivă [13], strategiile de scădere a nivelurilor de glucoză din sânge postprandiale materne, cum ar fi dieta cu indice glicemic scăzut (IG), pot îmbunătăți rezultatele sarcinii. Mecanismele potențiale ale beneficiilor unei diete cu conținut scăzut de IG pot fi cauzate de o reducere a creșterii nivelului glicemiei postprandiale, care la rândul său reduce hiperinsulinemia [14] și stresul oxidativ [15]. O dietă cu conținut scăzut de IG care reduce vârfurile de glucoză postprandiale poate reprezenta, prin urmare, un mod logic și sănătos de a mânca în timpul sarcinii, beneficiind pentru sănătatea viitoare a descendenților.

Această lucrare a avut ca scop examinarea sistematică a dovezilor actuale care leagă dietele cu un IG ridicat sau scăzut de rezultatele nutriției materne și ale sarcinii.

2. Metodologie

2.1. Strategii de căutare

O căutare de literatură folosind MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Biblioteca Cochrane, SCOPUS și ISI Web of Science, din 1980 până în septembrie 2010, a fost efectuată cu „Indexul glicemic” al rubricilor subiectului medical (MeSH), „Rezultatele sarcinii”, „Dieta, ”Și alți termeni relevanți (consultați anexa pentru strategia completă de căutare). Căutarea a fost limitată la studii la om, fără restricții privind vârsta sau etnia. Au fost incluse numai articolele publicate în limba engleză și a fost efectuată și o căutare manuală a referințelor citate de studiile identificate. Pentru a determina eligibilitatea studiilor identificate, au fost examinate rezumatele celor 44 de studii identificate, iar textul complet al articolului a fost revizuit atunci când rezumatul nu a furnizat suficiente informații. Au fost incluse studii care au inclus GI și/sau GL ca variabilă a expunerii și rezultatele sarcinii ca variabilă primară a rezultatului. Fluxul analizei studiului este prezentat în Figura 1. Un total de nouă studii au fost incluse în această revizuire sistematică. Datorită numărului mic de studii găsite și a eterogenității ridicate a populațiilor și rezultatelor studiului, nu a putut fi efectuată o meta-analiză.

sarcina

Lucrări identificate prin procesul de selecție a studiului.

3. Rezultate

3.1. Dovezi în timpul sarcinii normale

Tabelul 1 prezintă caracteristicile celor cinci studii (două epidemiologice și trei intervenționale) care examinează asocierea dintre GI/GL și rezultatele sarcinii în sarcinile sănătoase.

tabelul 1

Caracteristici și măsuri ale rezultatelor studiilor care examinează asocierea dintre indicele glicemic/sarcina glicemică și rezultatele sarcinii la sarcinile sănătoase.

Studiu Caracteristici ale studiului Variabile de expunere Variabile de rezultat Rezumat al constatărilor
Studii epidemiologice
Scholl și colab. [16] 2004 n = 1, 082
Vârsta: ≤18 y la 32 y
Evaluare dietetică: rechemare de 24 de ore la gestația de 20 și 28 de săptămâni		IG după chintile Q1: 60Greutatea la naștere SGA/LGA nașteriIG dietetic în cea mai mică quintilă a fost asociat cu o reducere semnificativă statistic de 116 g a greutății la naștere, în timp ce GI dietetic în cea mai mare chintilă a fost asociată cu o creștere nesemnificativă a greutății la naștere (50,0 g) după ajustarea pentru potențiali confundanți.
În comparație cu subiecții cu un IG dietetic în T3, cei cu un GI dietetic în cea mai mică chintilă au avut un risc crescut de 75% de a naște un sugar SGA. Nu s-a găsit nicio asociere semnificativă între IG (în chintile) și riscul de LGA.
Deierlein și colab. [17] 2008 n = 1.231
Vârsta: ≥16 ani
Evaluare dietetică: FFQ semiquantitativ la 26-29 săptămâni		GL prin quartile Q1: 175.Creșterea totală în greutate gestațională (TGWG) și raportul de creștere în greutate (WGR) Nu s-a găsit nicio asociere între GL și TGWG/WGR.
Studii de intervenție
Clapp [18] 1997 n = 12
Vârsta medie: 34,5		Dieta cu carbohidrați aborigeni (glicemic scăzut; GI = 50) dietă față de carbohidrați de la cantină (glicemic ridicat; GI = 59)
împreună cu exercițiul		Creșterea placentară
Greutate la nastere
Antropometria neonatală
Creșterea în greutate a mamei		Femeile care au urmat dieta de cafenea au avut o greutate placentară mai mare la naștere (575 ± 52 g față de 396 ± 18 g; P
Moise și colab. [19] 2006 n = 62
Vârstă: 21-40 ani
Gestație de 16-20 săptămâni la momentul inițial		Dieta cu conținut scăzut de IG (GI = 51) versus dietă cu conținut ridicat de GI (GI = 58)Metoda de livrare
Creșterea în greutate a mamei
Greutate la nastere
Centila nașterii
Circumferinta capului
Indicele ponderal
Prevalența de
LGA/SGA		Femeile care au urmat o dietă cu conținut scăzut de IG au născut sugari mai ușori (P = .051), au avut un centil la naștere mai mic (P = .005) și au avut o prevalență mai mică de LGA (P = .01). Copiii lor au avut, de asemenea, un indice ponderal mai scăzut (P = .03).
A existat o creștere nesemnificativă a prevalenței SGA.
Moise și colab. [20] 2007 n = 43
Urmărirea lui Moses și colab. [19] 2006
Vârsta sugarului: 16-29 luni		La fel ca Moise și colab. [19] 2006IG al dietei actuale
Mărimea sugarului		Nu s-a găsit nicio diferență în IG curent dietetic între subiecții care au urmat dieta cu IG scăzut și cei care au urmat dieta cu IG ridicat în timpul sarcinii.
LGA a fost un predictor semnificativ al greutății curente a sugarului (P = .037)

FFQ: chestionar privind frecvența alimentelor; SGA: mic pentru vârsta gestațională (nașterea percentila 10 la greutate la naștere); LGA: mare pentru vârsta gestațională (≥90 percentilă în greutate la naștere).

3.1.1. Studii epidemiologice

masa 2

Caracteristici și măsuri ale rezultatelor studiilor care examinează asocierea dintre indicele glicemic/sarcina glicemică și rezultatele sarcinii la sarcinile complicate de diabet zaharat gestațional.

Studiu Caracteristici ale studiului Variabile de expunere Variabile de rezultat Rezumat al constatărilor
Studii epidemiologice
Zhang și colab. [21] 2006 n = 13.110
Vârsta medie: 31,5 ani
Evaluare dietetică: FFQ semiquantitativ de 133 de articole, captând tiparul dietetic în perioada de sarcină		IG în chintile Q1: 57
GL în chintile
Î1: 138		Incidența GDM (n = 758)Subiecții cu IG dietetic în cea mai mare chintilă au avut un risc crescut cu 30% de a dezvolta GDM, în timp ce cei din cea mai mare chintilă de GL au avut un risc crescut cu 61%. A existat, de asemenea, o creștere semnificativă a riscului de creștere a GL dietetic (P = .03), în timp ce cea pentru IG dietetic a fost nesemnificativă (P = .07)
Radesky și colab. [22] 2008 n = 1.733
91 incidențe ale GDM
Vârsta medie: 31,5 ani
Evaluare dietetică: FFQ semicantitativ de 133 de articole, la 5-25,6 săptămâni pentru a surprinde tiparul dietetic în perioada de sarcină		Creșterea GL de 22 de unitățiIncidența GDM (n = 91) Nicio asociere între riscul GDM și GL înainte de sarcină
Studiu de intervenție
Moise și colab. [23] 2009 n = 63
Vârsta medie: 31,0 ani
Săptămâni medii de gestație la momentul inițial: 30,1 săptămâni		Dieta cu conținut scăzut de IG (GI = 48) versus dietă cu conținut scăzut de IG (GI = 56)Nevoia de insulinăO proporție mai mare (59% față de 29%; P = .023) de femei care urmează o dietă bogată în IG a necesitat insulină pentru un management optim al GDM. Trecerea de la o dietă bogată în IG la o dietă cu IG scăzută a ajutat 47,4% dintre aceste femei să evite insulina. Nu au fost găsite diferențe semnificative în rezultatele cheie fetale și obstetricale.

GDM: diabet zaharat gestațional; FFQ: chestionar privind frecvența alimentelor.

3.2.1. Studii epidemiologice

Deoarece unele alimente cu conținut scăzut de IG au fost asociate cu o sațietate mai mare [36, 37], o dietă cu conținut scăzut de IG poate beneficia și femeile însărcinate prin reducerea creșterii excesive în greutate maternă. Creșterea mare în greutate maternă a fost legată de un risc crescut de complicații ale sarcinii [38], creșterea fetală excesivă [39, 40] și rezultatele negative pe termen lung pentru sănătatea perechii mamă-sugar [41]. Studiul realizat de Deierlein și colab. [17], cu toate acestea, nu a raportat nicio asociere între GL și creșterea totală în greutate gestațională, dar aportul total de carbohidrați și GI nu au fost raportate separat. Este posibil ca un aport ridicat de carbohidrați cu conținut ridicat de GI să aibă un efect dăunător, în timp ce un aport ridicat de carbohidrați cu conținut scăzut de GI poate fi neutru sau protector, după cum s-a demonstrat în studii recente privind riscul bolilor cardiovasculare [42, 43].

Studiile de intervenție în timpul sarcinii normale sunt mai de susținere. Studiul realizat de Clapp [18] a fost primul de acest gen care a investigat efectul unei diete cu conținut scăzut de IG asupra diferitelor rezultate ale sarcinii. Deși a raportat rezultate care au favorizat utilizarea unei diete cu conținut scăzut de IG în timpul sarcinii normale, acest studiu ar trebui interpretat cu atenție. Numărul de subiecți a fost mic (6 în fiecare grup), IG-ul dietelor nu a fost determinat și nu s-au dat proporțiile macronutrienților. Diferențele în cantitatea de carbohidrați ar putea afecta, de asemenea, rezultatele. Exprimat ca o proporție a aportului total de energie, aportul total de carbohidrați s-a dovedit anterior a fi asociat cu mai multe rezultate ale sarcinii, cum ar fi LGA și macrosomia, cel puțin în sarcina complicată cu GDM [44, 45]. Studiul mai recent realizat de Moses și colab. [19] pe de altă parte, a furnizat dovezi mai puternice că o dietă cu conținut scăzut de IG îmbunătățește rezultatele sarcinii, ceea ce este în concordanță cu rezultatele Clapp [18]. Din păcate, femeile însărcinate din studiul lui Moses și colab. au revenit la dieta lor inițială în termen de 2 ani [20], sugerând că urmărirea dietetică poate aduce beneficii acestor femei, mai ales dacă intenționează să rămână gravide din nou, deoarece GI și GL pre-sarcină au fost legate de un risc crescut de a dezvolta GDM [21].

Acum este general acceptat faptul că tratarea chiar și ușoară a GDM are ca rezultat o îmbunătățire marcată a rezultatelor sarcinii. Această viziune este susținută de studiul australian la scară largă privind intoleranța la carbohidrați la femeile gravide (ACHOIS) [46], în care femeile cu GDM ușoară au fost fie tratate intens, fie au urmat îngrijiri prenatale de rutină pentru sarcini sănătoase. Tratamentul intensiv în GDM ușoară, comparativ cu îngrijirea de rutină, a dus la riscuri reduse de preeclampsie, morbiditate perinatală (de exemplu, distocie a umărului), precum și macrosomie. Studiul recent al rețelei Unității de Medicină Materno-Fetală (MFMU) [47] a furnizat dovezi similare. Chiar dacă scăderea IG dietetic nu a fost un obiectiv specific al intervenției dietetice în studiul ACHOIS, este probabil că IG a fost scăzut deoarece multe dintre alimentele sănătoase recomandate în mod obișnuit în timpul sarcinii, cum ar fi fructele și produsele lactate, sunt GI scăzute. Intervenția dietetică din studiul MFMU, pe de altă parte, ar fi putut încorpora alimente cu conținut scăzut de GI, deoarece s-a bazat pe declarația de poziție a Asociației Americane a Diabetului privind „Recomandarea și intervenția nutrițională pentru diabet” [48], care recomandă în mod explicit „... scăzut - alimentele cu indice glicemic bogat în fibre și alți nutrienți importanți trebuie încurajate. ”

Excursia postprandială de glucoză a fost asociată cu rezultate adverse ale sarcinii la femeile cu GDM [49]. Moderarea aportului de carbohidrați este de obicei recomandată ca strategie principală și de primă linie pentru realizarea euglicemiei postprandiale [50]. Cu toate acestea, există dovezi care sugerează că restricționarea excesivă a carbohidraților în timpul sarcinii complicată de GDM poate crește riscul de macrosomie fetală [45] și, prin urmare, este importantă și luarea în considerare a potenței glicemice a carbohidraților din dietă. Prin consumul de carbohidrați cu conținut scăzut de GI, se poate obține un aport adecvat de carbohidrați cu niveluri mai scăzute de glucoză în sânge postprandial. Studiul lui Moses și colab. [23] a sugerat că o dietă cu conținut scăzut de IG în timpul sarcinii GDM poate reduce în mod eficient nevoia de insulină pentru un control optim al glicemiei.

În mod clar, există o lipsă de cercetare în acest domeniu, în ciuda interesului crescând din partea comunității medicale și nutriționale. În 2008, Tieu și colab. [51] a efectuat o revizuire sistematică a strategiilor dietetice pentru prevenirea GDM. Ei au găsit doar două studii [19, 52] (n = 82 în total) comparând efectul unei diete cu IG scăzut comparativ cu cele cu IG ridicat asupra rezultatelor obstetricale și au concluzionat că dovezile care susțin utilizarea unei diete cu IG scăzut în timpul sarcinii a fost inadecvată, în principal din cauza numărului mic și a eterogenității ridicate a studiilor disponibile. În prezent este în curs de desfășurare un studiu controlat mai mare, randomizat, care investighează efectul unei diete cu IG scăzut asupra rezultatelor sarcinii GDM, cum ar fi scorul z al greutății la naștere, indicele ponderal infantil, etc. [53]. Sunt justificate mai multe studii, în special cele care intervin într-o etapă anterioară a sarcinii.

5. Direcții și concluzii viitoare

Pe baza dovezilor disponibile în prezent, utilizarea unei diete cu conținut scăzut de IG în timpul sarcinii pare să nu aibă dezavantaje. Există, de asemenea, unele dovezi că pentru femeile în general și pentru femeile cu probleme speciale, cum ar fi GDM, o dietă cu conținut scăzut de IG poate oferi unele avantaje. Cu toate acestea, până la finalizarea altor studii de intervenție la scară mai mare, de preferință studii controlate randomizate, o dietă cu conținut scăzut de IG nu ar trebui să înlocuiască recomandările actuale de sarcină din partea guvernului și a agențiilor de sănătate. De asemenea, sunt necesare cercetări suplimentare cu privire la momentul optim pentru a începe o dietă cu conținut scăzut de IG pentru protecția maximă a rezultatelor adverse ale sarcinii.