Ce ar trebui să luați în considerare

22 septembrie 2016

De David W. Ramey, DVM

extracției
Îndepărtarea dinților obrajilor equini este uneori necesară în practica generală a cabalinelor. Indicațiile obișnuite pentru extracție includ boala parodontală, fractura unui dinte, fractura mandibulei prin alveolă sau dinte, abcesul periapical al rădăcinii dentare cu sau fără sinuzită asociată sau fistulație cutanată și, mai rar, neoplazie.

La caii geriatrici, slăbirea dinților asociate cu pierderea coroanei de rezervă este frecventă. Dinții afectați pot fi dureroși și astfel de cai pot pierde în greutate din cauza incapacității lor de a mesteca corespunzător.

O examinare orală amănunțită este primul pas în identificarea dinților infectați sau slăbiți. Mulți cai cu patologie a dinților obrazului nu prezintă semne de boală. Astfel, examenele complete, de obicei sub sedare și folosind un speculum cu gură plină și o sursă de lumină adecvată, sunt importante.

Scăderea în greutate uneori însoțește bolile dentare, în special la caii geriatrici, dar medicii veterinari ar trebui să țină cont de faptul că majoritatea cailor care slăbesc au alte probleme. Presupunând că un cal subțire are nevoie de îngrijire dentară poate însemna să lipsească alte cauze mai frecvente ale pierderii în greutate.

Radiografiile dentare sunt frecvent utilizate pentru a ajuta la determinarea gradului de patologie asociat. O varietate de proiecții pot fi utilizate pentru a clarifica care dinte sau dinți sunt implicați. American Veterinary Dental College oferă o diagramă utilă, „Tehnici radiografice dentare pentru cai”, aici.

Modalitățile avansate de imagistică, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată, pot fi de ajutor în rezolvarea relației complicate dintre dinții obrazului și sinusurile paranasale adiacente.

Odată ce un dinte obraz anormal a fost identificat, sunt descrise o varietate de tehnici pentru îndepărtarea acestuia.

Extracția orală în picioare este de obicei prima alegere în îndepărtarea dinților obraz bolnavi. Când este posibil, extracția orală are de obicei morbiditate mai mică, o perioadă de vindecare mai scurtă și mai puține complicații în comparație cu alte tehnici. Extracția orală se efectuează de obicei la calul sedat în picioare.

Dinții extrem de slăbiți pot fi îndepărtați relativ ușor, în funcție de cantitatea de pierdere a coroanei de rezervă. Cu toate acestea, în cazuri mai complicate, blocurile nervoase anestezice regionale trebuie efectuate pentru a reduce durerea și a proteja medicul veterinar.

Extracția orală a dinților obrazului cu coroane de rezervă lungi, rădăcini dilatate, cementoame apicale sau coroane clinice fracturate necesită o investiție semnificativă în instrumentare. Instrumentele nou dezvoltate pentru secționarea dinților obrazului, alături de tehnicile de extracție transbuccală minim invazive, au redus semnificativ timpul necesar extinderii orale a dinților obrazului, comparativ cu încercarea de a scoate dinții cu extractori molari lungi. De asemenea, au evitat necesitatea celor mai invazive extracții chirurgicale, cu costurile aferente și riscurile anesteziei generale.

Dacă un dinte obraz nu poate fi extras pe cale orală, repulsia este o altă opțiune. Atunci când un dinte de obraz maxilar este respins, sinusul de deasupra dintelui trebuie introdus prin trefinare sau sinusotomie. Dintele bolnav este împins în gură folosind un ciocan și un pumn dentar.

Dezavantajul repulsiei dentare este că necesită anestezie generală, cu riscurile sale asociate, și prezintă o rată de complicații destul de ridicată din cauza vârfurilor rădăcinii rupte sau a fragmentării alveolare. Repulsia unui dinte de obraz maxilar lasă o comunicare între cavitatea bucală și sinus, o fistulă oroantrală.

De obicei, și pentru a împiedica materialul de alimentare să se împacheteze în alveolă și să fie împins în sinus, porțiunea coronală a alveolei este înfundată cu material de amprentă dentară pentru corpul dur timp de două până la patru săptămâni, în timp ce porțiunea apicală a alveolului se umple cu țesut de granulare. Vindecarea defectului durează de obicei câteva săptămâni.

O alternativă la respingerea dinților obraz mandibulari este osteotomia plăcii osoase alveolare laterale. Se face o incizie peste aspectul lateral al mandibulei, centrat pe dintele afectat. Osul deasupra este îndepărtat, în mod obișnuit cu o freză de carbură pe o piesă de mână de mare viteză, astfel încât dintele să poată fi secționat și fragmentele ridicate din alveolă.

Deși este eficientă, procedura nu prezintă riscuri. Complicațiile pe termen scurt includ dehiscența și infecția plăgii, dar acestea sunt de obicei tranzitorii și cu relevanță clinică pe termen scurt. Complicațiile mai grave includ paralizia nervului facial - atât temporar, cât și permanent - dezvoltarea fistulei și fractura mandibulei.

Mai recent, a fost descrisă o tehnică minim invazivă de extracție a șurubului transbucal (MITSE) pentru extracția dinților obrazului cu coroană clinică mică sau deloc. Această tehnică necesită un trohar special și o canulă care trec prin verificare pentru a permite accesul direct la dintele afectat cu instrumentație dreaptă.

După ce dintele a fost slăbit cu lifturi și luxatoare, se introduce un burghiu prin canula bucală și se găsește o gaură în dintele afectat. Gaura este apoi lovită și un știft filetat înșurubat în dinte. Acest știft are un opritor metalic mare la capătul extraoral și un ciocan cu fante este folosit pentru a aplica forța de extracție necesară pentru a extrage dintele din priză.

Chiar și în cele mai bune circumstanțe, configurația lungă și îngustă a cavității bucale a calului face dificilă vizualizarea adecvată a structurilor orale, iar accesul la dinții obrazului poate fi dificil.

Extracția orală a dinților liberi ai obrazului la calul geriatric care suferă de boli parodontale este de obicei necomplicată. Cu toate acestea, extracția orală și chirurgicală a dinților obrazului fracturați sau infectați apical la calul mai mic necesită investiții semnificative în echipament și antrenament.

Medicul veterinar primar ar trebui să ia în considerare consultarea sau trimiterea la un dentist veterinar certificat de bord pentru extracții mai complexe. Clienții apreciază îngrijirea și îngrijorarea pe care un medic veterinar de îngrijire primară le arată unui cal atunci când animalul este trimis la un specialist, atunci când este necesar.

În plus, există un potențial crescut de răspundere dacă o procedură depășește capacitățile medicului veterinar de îngrijire primară și nu este oferită o sesizare.