ofere

O propunere destul de simplă și simplă sau un edict draconian care va costa vieți, va reduce sănătatea mintală și va distruge afacerile?

Departamentul de sănătate și asistență socială a trimis pe Twitter ceea ce mi s-a părut o propunere destul de inofensivă conform căreia restaurantele ar trebui să ofere un număr de calorii pentru elementele din meniu. La urma urmei, ne așteptăm la toate alimentele ambalate cumpărate în supermarketuri - de ce nu și mâncărurile de la restaurant? Publicul nu are dreptul să fie informat despre ceea ce pune în corpul său?

În mod clar, mulți oameni nu sunt de acord cu această poziție. În acest articol voi prezenta cele mai frecvente argumente prezentate împotriva propunerii și voi furniza dovezi ale eficacității acestora.

Înainte de a începe, să nu subestimăm ceea ce este în joc aici. Vorbim despre interacțiunea dintre cele mai semnificative două probleme de sănătate din timpul nostru: Covid-19 și epidemia de obezitate. Public Health England a constatat că:

- persoanele cu un IMC de 35-40 au un risc cu 40% mai mare de a muri din cauza Covid-19.

- un IMC> 40 vine cu un risc crescut de deces cu 90%.

- chiar și a obezității ușoare (clasa 1) crește riscul de a avea nevoie de tratament de terapie intensivă cu 5X

(Mai multe despre toate acestea aici).

Aceasta se adaugă tuturor comorbidităților care pun viața în pericol, asociate cu supraponderalitatea și obezitatea.

Dacă a existat vreodată ocazia de a renunța la un raționament partizan, motivat de sine, cu siguranță că acum este momentul.

„Caloriile nu contează”

Acesta este un favorit al mulțimii „dietele nu funcționează” și este destul de ușor de disipat. Desigur, nu este o imagine generală, dar majoritatea studiilor arată că restricționarea continuă a energiei într-un interval de timp suficient de lung va duce la pierderea în greutate și îmbunătățirea generală a stării de sănătate.

Există afecțiuni psihologice, hormonale și diferite, care complică problema. (Mai multe despre acest lucru aici) Dar, pentru marea majoritate a oamenilor, dacă mâncați mai puține calorii decât cheltuiți pentru o perioadă suficient de lungă de timp, veți pierde în greutate. Dacă rămâneți cu el, greutatea va rămâne oprită. Verificați acest lucru și veți fi pe cale să vă îmbunătățiți sănătatea.

Dacă doriți să obțineți anecdote, încercați. Mănâncă 7.000 pe zi pentru luna următoare și vezi dacă are impact asupra greutății tale. Desigur, știm că acest lucru va determina creșterea în greutate. De ce să nu încerci contrariul? Mănâncă 1000 de calorii pe zi pentru luna următoare și vezi dacă corpul tău se schimbă. Desigur, noi știm ce se va întâmpla - dar acest lucru nu împiedică unii oameni să susțină argumentul ridicol că caloriile nu au sens.

Sunt toate caloriile egale? Nu. Există alte considerații importante în ceea ce privește sănătatea și greutatea? Desigur! Nimeni nu susține că nu există. Dar nu lăsați oamenii să vă păcălească - caloriile contează și ele contează foarte mult.

În mod surprinzător, multe dintre persoanele care fac această afirmație cu insistență nu pot fi de acord cu raționamentul:

Caloriile nu contează. Zaharul este inamicul!

Caloriile nu contează. Trebuie să scăpăm de grăsimile trans!

Caloriile nu contează. Avem nevoie de o reducere a alimentelor procesate!

Caloriile nu contează. Veganismul este răspunsul!

Această neconcordanță ar trebui să fie suficientă pentru a vă face sceptic față de echipajul „caloriile nu contează”.

Dacă sunteți una dintre persoanele care susțin această afirmație, v-aș îndemna să faceți o pauză, doar pentru o clipă, și să vă întrebați. Știu de fapt că acest lucru este adevărat? Sau este doar părerea mea și experiența anecdotică. Poate că este un pic auto-servit să cred asta? Fii sincer.

„Etichetarea nu va face nicio diferență”

Pentru mine acesta este esența problemei. Nu are rost să forțăm restaurantele să furnizeze informații nutriționale dacă nu există dovezi că va aduce vreun beneficiu.

Din păcate, acesta este puțin mai greu de răspuns. Evident, nu avem date (din această țară) cu privire la efectul furnizării numărului de calorii în meniurile restaurantelor, dar putem analiza efectul altor tipuri de etichetare a alimentelor pentru a demonstra eficacitatea.

Există diverse studii care oferă rezultate promițătoare asupra efectului etichetării alimentelor.

Partea din față a ambalajului și etichetarea în stilul semaforului

Acest studiu din 2013 a concluzionat că „etichetele alimentelor cu semafor au determinat indivizii să ia în considerare sănătatea lor și să facă alegeri mai sănătoase la punctul de cumpărare”. Nu exact la fel cu furnizarea de calorii, dar promițătoare.

De asemenea, un studiu din 2015 a dezvăluit „TLL (etichetarea semaforului) a meniurilor a crescut achiziția de alimente sănătoase și a redus achiziționarea de alimente nesănătoase ... fără pierderi de venituri”.

Același lucru a fost găsit în continuare într-un studiu din 2016, care a concluzionat că „... etichetarea nutrițională poate fi o abordare eficientă pentru a împuternici consumatorii în alegerea produselor mai sănătoase”.

Există mai multe studii care dezvăluie același lucru, dar cred că am oferit destule pentru a sublinia.

Etichetare generală

Acest studiu din 2018 a constatat că: „A existat o asociere semnificativă între utilizarea etichetei și sănătatea produselor achiziționate. Utilizarea etichetei nutritive poate duce, prin urmare, la achiziții mai sănătoase de alimente ”.

O revizuire sistematică majoră și meta-analiză pe această temă au concluzionat că: „... etichetarea nutrițională poate fi o abordare eficientă pentru abilitarea consumatorilor în alegerea produselor mai sănătoase.”

Acest lucru se traduce prin meniuri?

Răspunsul la acest lucru este poate - probabil da.

Cercetările de la Universitatea Yale au arătat că furnizarea de informații despre calorii în meniuri a dus la o scădere a caloriilor totale comandate și consumate. Cea mai mare scădere observată atunci când etichetele calorice au fost însoțite de o declarație cu aportul caloric zilnic recomandat. Se pare că atunci când li se oferă cea mai mare cantitate de informații, oamenii iau decizii mai bune.

Un studiu ulterior a constatat același rezultat (deși ușor mai puțin semnificativ) - dezvăluind că etichetarea meniului a produs o scădere mică, dar semnificativă, a caloriilor.

O meta-analiză amplă a 53 de studii pe această temă a constatat o discrepanță între „nivelul” mesei. Studiul a constatat că există dovezi limitate că etichetarea meniului afectează caloriile achiziționate în lanțurile de fast-food, dar unele dovezi că scad caloriile achiziționate la restaurante și în cafenele. Acest lucru are sens pentru mine. Dacă vă îndreptați către Burger King pentru un cheeseburger dublu cu slănină și un shake de ciocolată, probabil că nu vă gândiți la sănătatea dumneavoastră. În timp ce la cafeneaua locală s-ar putea să crezi că mănânci sănătos - fericit, fără să știi că porția de sos olandez a adăugat 450 de calorii în plus mesei tale altfel sănătoase.

Din experiența mea, acesta este un punct critic. În marea majoritate a cazurilor, oamenii se străduiesc pur și simplu să facă diferența dintre ceea ce este o opțiune sănătoasă și ceea ce nu este în anumite contexte. Atât de multe opțiuni alimentare sunt comercializate în mod înșelător ca fiind „sănătoase”, dar de fapt furnizează la fel de multe calorii, zahăr, sare și grăsimi ca opțiuni evident nesănătoase (gândiți-vă la lucruri precum granola ambalată cu zahăr sau o salată Cezar încărcată cu bacon și maioneză).

Nu sunt pentru interzicerea oricărui tip de mâncare sau forțarea măsurilor draconice pentru a elimina libertatea de alegere a unui individ. Pur și simplu cred că publicul larg are dreptul să facă alegeri informate - imposibil de făcut fără informații.

În opinia mea, dovezile sunt suficient de puternice pentru a susține afirmația conform căreia etichetarea este eficientă în general și este cu siguranță suficient de puternică pentru a face ca afirmațiile „pur și simplu nu funcționează” să pară puțin ridicole. Este absolut concludent? Nu. Problemele legate nutrițional, care sunt rareori, mai ales atunci când vorbim despre populații mari. Dar a respinge ideea ca fiind fără rost este fie lipsit de conștiință sau ignorant.

Alimentația dezordonată

(Declinare de responsabilitate - Am lucrat cu clienți care suferă de tulburări de alimentație (DE), dar nu sunt expert în acest subiect și nici nu sunt practicant în sănătate mintală)

Aceasta este o considerație importantă și trebuie luată în serios - cu toate considerațiile evaluate în mod onest și cu bună credință.

Există dovezi că numărarea caloriilor este văzută pe scară largă la cei cu DE. Acest studiu a constatat că aplicația populară My Fitness Pal a fost „... utilizată pe scară largă într-o populație cu tulburări de alimentație și este percepută ca contribuind la simptomele tulburărilor de alimentație”. Acest lucru nu înseamnă că orice încercare de a număra caloriile se potrivește în mod necesar definiției alimentației dezordonate (așa cum unii ar putea dori să credeți). Dar trebuie clar luată în considerare relația potențială dintre DE și numărarea caloriilor.

În ceea ce privește efectul direct al etichetării meniului asupra DE, rezultatele par, încă, echivoce.

Acest studiu a relevat că „atunci când alimentația dezordonată a fost examinată continuu, etichetarea meniului nu a afectat în mod diferit selecțiile de alimente ale celor cu o alimentație dezordonată crescută”. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că acesta a fost rezultatul general. A existat o discrepanță observată între persoanele care suferă de diferite tulburări alimentare. Cei cu anorexie nervoasă și bulimie nervoasă s-au dovedit a scădea aportul, în timp ce cei cu tulburare alimentară excesivă au crescut de fapt aportul. Această constatare este utilă deoarece nu grupează toate tulburările într-o singură categorie - cu cât este mai specifică informația, cu atât rezultatul este mai bun.

Un studiu canadian a concluzionat: „Nu au existat modificări semnificative statistic în niciunul dintre celelalte rezultate de la momentul inițial până la urmărire, incluzând satisfacția imaginii corporale, anxietatea, dispoziția și frecvența implicării în comportamente nesănătoase. În plus, nu au existat interacțiuni între nivelul tulburărilor alimentare și timpul, ceea ce sugerează că etichetele calorice nu le-au afectat în mod diferențiat pe cei din această populație cu risc ridicat. În general, niciun rezultat advers legat de tulburările alimentare nu a fost asociat cu implementarea etichetelor de calorii în această populație cu risc. ”

Se pare că proliferarea ideii că etichetarea meniului ar fi cu siguranță dăunătoare pentru cei care suferă de tulburări de alimentație se datorează în mare măsură mesajelor activiștilor de tulburări de alimentație - nu în niciun fel lipsită de importanță sau de respins, dar nu neapărat dovedită la un nivel mai mare, al populației.

Aici avem un conflict nefericit (potențial) între două probleme importante - alimentația dezordonată și epidemia de obezitate. Nu este că una este mai importantă decât cealaltă, ele sunt, evident, ambele de cea mai mare semnificație. Dar dacă se poate dovedi că etichetarea meniului va ajuta la reducerea ratelor de obezitate (și la salvarea de vieți), nu putem contracara acest lucru, ci doar afirmând că va fi dăunător celor cu tulburări de alimentație - trebuie să știm (sau cel puțin să avem un noțiune puternică, bazată pe dovezi) dacă va fi sau nu. Este necesară opinia expertă și dovezi empirice pentru a orienta deciziile.

Organizația caritabilă pentru tulburări de alimentație BEAT recunoaște, în răspunsul său la inițiativa guvernamentală, un ușor conflict între el și Societatea Regală pentru Sănătate Publică (din care sunt membru). RSPH este pe deplin în favoarea inițiativei, iar BEAT recomandă prudență. (Răspunsul BEAT la legislație este informativ și cu siguranță merită citit) Acest conflict este, din păcate, foarte real și trebuie abordat. După cum notează RSPH, există unele dovezi că orice inițiativă de reducere a ratelor de obezitate - fie că este vorba de etichetarea meniului, de programele de nutriție școlară sau de inițiativele de exerciții fizice - poate exacerba simptomele unora cu alimentație dezordonată. Răspunsul nostru la acest lucru nu poate fi pur și simplu să închidem aceste inițiative la valoarea nominală.

În mod clar, aceste două organisme au la bază interesul pentru sănătatea publică - să nu polarizăm problema pretinzând că există „băieți buni” și „băieți răi” aici. Cred că probabil cel mai bun răspuns se află într-o întâlnire a minților, prezentarea și evaluarea dovezilor cu bună-credință. Trebuie luate în considerare nevoile celor care suferă de tulburări de alimentație și sănătatea publică generală, având în vedere epidemia de obezitate.

Potrivit priorygroup.com și www.beateatingdisorders.org.uk, aproximativ 1,25 milioane de persoane din Marea Britanie suferă de alimentație dezordonată. Cu toate acestea, din cauza raportării insuficiente, numărul poate fi de până la 3-4 milioane. Este o afecțiune extrem de gravă, debilitantă și care poate pune viața în pericol și trebuie tratată ca atare.

Guvernul trebuie să ia în serios această problemă și să consulte experți în probleme de alimentație în această privință. Decizia finală trebuie să se bazeze pe dovezi reale și îndrumări de specialitate, nu pe anecdote și activism - în special de genul proliferat pe platformele de socializare.

„Este prea greu, va distruge afacerile, va îndepărta bucuria de a lua masa etc.”

Acestea nu sunt revendicări nesemnificative și trebuie luate în considerare. Proprietarul The Laughing Heart (și prietenul personal) Charlie Mellor mi-a spus: „Cred că introducerea unei politici de genul acesta este o idee complicată. Pentru multe mese, mâncarea este pur și simplu combustibil și cred că este important să știți că burgerul pe care urmează să-l mâncați conține mai mult decât aportul zilnic recomandat, în timp ce caloriile oferă puțină nutriție. Este bine să știi asta, pentru că poate nici măcar nu ai fost atât de investit să mănânci, pentru început. Dar dacă ai fi? Ce se întâmplă dacă experiența ta de luat masa la restaurant este o parte importantă a hranei tale culturale? ”

În mod clar, această legislație ar avea un impact asupra industriei restaurantelor, iar guvernul ar trebui să se consulte cu liderii din industrie pentru a găsi soluții care să aducă beneficii crizei sănătății publice, fără a pune o povară inutilă asupra unei industrii care a suferit deja, în mod semnificativ, din cauza pandemiei.

Practic vorbind, îmi dau seama că vor exista probleme de sincronizare și fezabilitate pentru restaurante - în special pentru cele cu meniuri zilnice schimbătoare. Cu toate acestea, vă voi spune cu încredere că, dacă oferiți oricărui nutriționist sau dietetician lista de ingrediente și dimensiunile porțiunilor (aproximative), acestea vă vor putea oferi o detaliere detaliată a caloriilor și a macronutrienților vasului dvs. în decurs de o oră, probabil mai puțin. Nu este chiar atât de dificil.

„Nu va fi exact”

Acest lucru este adevărat, dar nesincer. Există un nivel de inexactitate cu toate etichetarea alimentelor, care pur și simplu nu poate fi depășit cu produse organice (prin aceasta mă refer la produse biologice, nu organice în sensul marketingului). Această inexactitate inevitabilă nu ne împiedică să oferim informații nutriționale cu privire la fiecare bucată de alimente ambalate în fiecare supermarket din țară.

Nu avem nevoie de o precizie de 100%. După cum arată studiile semaforului (menționate mai sus), ceea ce au nevoie oamenii este un ghid general. Nu contează dacă friptura este de 600 sau 800 de calorii. Contează că ați reușit să strângeți 2000 de calorii în salata de pui „sănătoasă”.

„Prea multă reglementare”

Acesta se poate alătura listei alături de centurile de siguranță, avertismentele de pe pachetele de țigări și (în prezent) măștile de față din supermarketuri.

Există întotdeauna revolta cu noi reguli și reglementări - oricât de benefice ar fi. Adevărul este că dacă este un inconvenient minor și este dovedit că salvează vieți, merită. Aceasta nu este o restricție privind vânzarea de bunuri sau chiar o impozitare a acestora - este pur și simplu furnizarea de informații. Suge-o budincă.

Ce ar trebui sa facem?

În general, salut regulamentul. Bazat pe următoarele:

- Caloriile contează

- Există dovezi semnificative că mai multe informații = alegeri mai bune

- Epidemia de obezitate este o preocupare națională în creștere, exacerbată și mai mult de relația sa cu Covid-19.

Cu toate acestea, avertizez că guvernul trebuie să se consulte cu experți în alimentație dezordonată și cu liderii din industria restaurantelor pentru a minimiza (sau, sperăm, a preveni) orice prejudiciu care ar putea decurge din legislație.

Închei amintindu-vă de miza de aici - interacțiunea dintre două crize semnificative de sănătate publică. Aș solicita conversații nuanțate și cercetări în această chestiune - nu activismul social media.