Imunoterapia pentru alergeni (AIT) sau Imunoterapia specifică pentru alergeni (ASIT)

imunoterapie

Imunoterapia specifică pentru alergeni (ASIT), denumită în mod obișnuit vaccinuri împotriva alergiilor, este cel mai eficient mod de a aborda alergiile aeriene, ducând uneori chiar la o vindecare permanentă. Acest lucru pare minunat, dar există cheltuieli implicate, plus că este nevoie de un an pentru a obține rezultate și nu va ajuta animalul (sau persoana) care are simptome chiar acum. ASIT implică utilizarea unui ser fabricat individual, creat folosind cantități mici de alergeni (proteine ​​împotriva cărora reacționează persoana sau animalul de companie). Pacientul primește periodic injecții cu cantități crescând treptate de alergeni până la atingerea unui nivel de întreținere. Această metodă de control alergic folosește mai degrabă sistemul imunitar al pacientului decât medicamentele pentru a aborda simptomele alergiei. Poate părea ciudat faptul că injectarea cuiva a substanțelor la care este alergic este utilă, dar, de fapt, funcționează. Toate celelalte terapii pentru alergiile aeriene au ca scop practic suprimarea simptomelor; imunoterapia specifică alergenilor este singura terapie care acționează efectiv împotriva bolii imunologice. Cu cât ASIT este mai devreme în viața pacientului alergic, cu atât rezultatele sunt mai bune. Sunt necesare reverificări periodice pe parcursul ASIT.

Ce să ne așteptăm de la imunoterapie

Aproximativ jumătate dintre câinii care primesc imunoterapie vor avea un răspuns excelent. Aproximativ 25% vor avea un răspuns atât de important. Aproximativ 25% nu vor avea deloc răspuns.

Poate dura cu ușurință un an pentru a determina dacă animalul de companie răspunde.

Mulți oameni merg la un dermatolog veterinar cu animalul lor mâncărim cu ideea că imunoterapia va avea un efect imediat și nimic nu poate fi mai departe de adevăr. Imunoterapia durează săptămâni până la luni pentru a funcționa și este ceva ce se intenționează pentru sezonul viitor, mai degrabă decât pentru problemele din acest sezon alergic.

Imunoterapia nu va ajuta un pacient cu alergie alimentară. Un pacient cu alergie alimentară are nevoie de un proces alimentar, nu de fotografii alergice.

Când imunoterapia este combinată cu alte forme de ameliorare a mâncărimii, se obțin rezultate și mai bune.

Începe cu un test de alergie

Termenul de testare a alergiilor este ceva de genul greșit. În momentul în care pacientul ajunge la acest stadiu, suntem deja destul de siguri că are o alergie aeriană (dermatită atopică) pe baza prezentării clinice. Testarea pe care urmează să o descriem nu este un test pentru a determina dacă un pacient are sau nu alergii. De fapt, este chiar un salt să spunem că pacientul este alergic la substanțele care creează reacții. Testarea se face pentru a evalua reacțiile imunologice la nivelul pielii, astfel încât să se determine ce substanțe ar face cele mai bune ingrediente pentru un ser alergic și ce să evite. Când o substanță generează o reacție la nivelul pielii în timpul testului sau se corelează cu o cantitate mare de anticorpi din sânge, aceasta nu se traduce neapărat la un câine mâncărim.

Testarea se poate face fie prin testarea intradermică a pielii, fie prin in vitro (testarea sângelui).

Testarea cutanată intradermică
Pentru testarea pielii (IDST), pacientul trebuie trimis la un specialist sau la cineva care efectuează suficiente teste cutanate pentru a menține o colecție adecvată de alergeni. Pacientul trebuie oprit pentru o perioadă de timp împotriva medicamentelor anti-mâncărime (cât timp va depinde care sunt medicamentele și ce recomandă dermatologul). Apoi, o zonă a pielii este rasă și o rețea de puncte desenate pe piele pentru a marca unde se îndreaptă alergenii. Sedarea nu este în general necesară, dar asta depinde de pacient, desigur. Cantități mici de alergeni sunt injectate în piele (selecția alergenilor variază în funcție de regiune și comunitate, în funcție de polenii și plantele comune), împreună cu un control salin (care va defini cum nu arată nicio reacție) și o probă de histamină pură (care va defini cum arată o reacție puternică). După un timp de incubație de câteva minute, reacțiile din piele sunt clasificate. Alergenii care creează cele mai puternice reacții vor fi selectați pentru ser.

Testarea sângelui (sau in vitro)
Testarea in vitro nu implică echipamente speciale, cum ar fi o colecție de alergeni. În schimb, o probă de sânge este trimisă la laborator pentru analiză și, în general, nu este necesară reținerea medicamentelor anti-mâncărime.

Laboratorul testează sângele pentru anticorpi din clasa IgE deoarece aceștia sunt anticorpii care generează simptome alergice. Sângele este testat pentru detectarea anticorpilor IgE împotriva diferitelor polene, ierburi, acarieni și alte substanțe aeriene. Substanțele care au generat cele mai mari cantități de IgE sunt selectate pentru ser.

Care testare este cea mai bună?
Ce metodă de testare este cea mai bună este extrem de controversată. Mulți dermatologi efectuează atât teste cutanate, cât și teste de sânge la pacienți pentru a decide ce alergeni ar trebui incluși în serul de hiposensibilizare. Unii specialiști consideră că testul cutanat este cel mai bun și cu siguranță testul cutanat este tradițional. Alții se simt ferm cu privire la testele in vitro (sânge). S-ar crede că oricare dintre teste ar trebui să producă aceleași rezultate, dar acest lucru este rareori cazul. Indiferent de testul utilizat, se utilizează un anumit tip de companie pentru a face flaconul cu ser pentru fiecare pacient.

Nici testarea pielii, nici a sângelui nu produc rezultate semnificative pentru alergiile alimentare. Pentru evaluarea alergiilor alimentare, este necesar un studiu dietetic și demonstrarea IgE în sânge împotriva unei substanțe alimentare nu indică o alergie alimentară la acea substanță.

Dozele de alergeni se reflectă în unități numite PNU (unități de azot proteic). Fiolele inițiale de ser care vor fi utilizate vor fi cele mai slabe (poate 1.000-2.000 PNU pe ml). Pacientul va primi o cantitate crescândă de alergen în timp și se va încheia în cele din urmă cu un flacon de întreținere care ar putea fi la fel de concentrat ca 20.000 PNU pe ml.) De obicei, injecțiile încep de două ori pe săptămână și, eventual, pot fi administrate la fiecare două săptămâni.

Există multe protocoale de dozare care pot fi selectate. În mod ideal, proprietarul va face injecțiile acasă, dar dacă acest lucru nu este posibil, animalul de companie poate fi adus la spital pentru fotografii alergice. Proprietarului i se oferă un program care arată când trebuie să facă fiecare injecție și cât să dea. Cantitățile vor crește până când este timpul să treceți la următorul flacon, unde concentrația de alergeni este mai mare.

Vedeți un videoclip care demonstrează cum să faceți injecții unui câine.

Așteptați-vă să fiți bine educați în arta de a administra injecții în momentul în care serul este prescris. La început poate părea descurajant, dar este foarte simplu. Ajută dacă animalul de companie primește o recompensă după injecții. Ace utilizate pot fi aruncate în coșul de gunoi obișnuit, dar este util dacă sunt plasate într-un recipient din plastic sau metal (cum ar fi o sticlă de detergent lichid pentru rufe sau o cutie de cafea închisă), astfel încât să nu provoace o puncție accidentală.

În unele state, este ilegal să aruncați seringile uzate în coșul de gunoi obișnuit. În schimb, trebuie să returnați acele uzate la un centru de eliminare a acului sau să folosiți un container pentru posta electronică. În unele state, deșeurile medicale trebuie să meargă la depozitele de deșeuri medicale. În majoritatea cazurilor, aducerea acelor la cabinetul medicului veterinar pentru eliminare este acceptabilă. Medicul veterinar vă poate spune ce reguli se aplică în statul dvs.

Injecțiile trebuie să fie programate astfel încât animalul de companie să poată fi observat timp de 30 până la 60 de minute după injectare pentru a urmări reacțiile. Orice reacție trebuie raportată medicului veterinar înainte de a face următoarea injecție. Reacțiile grave sunt rare (mai puțin de 1% dintre pacienți le au), dar ar trebui să le puteți recunoaște.

Reacții grave care necesită intervenție imediată

  • Urticarie
  • Umflarea feței
  • Vărsături sau diaree
  • Colaps

Reacții nu atât de grave, care încă necesită raportare

  • Mâncărime
  • Apatie
  • Umflare la locul injectării
  • Gâfâind în exces
  • Înghițire frecventă
  • Gurgulit puternic la nivelul stomacului/intestinului

Este posibil ca reacțiile să conducă la un fel de ajustare a protocolului. Asigurați-vă că înțelegeți când trebuie să reveniți pentru orice verificare. ASIT este tratamentul preferat al dermatitei atopice și are cel mai mare potențial de eficacitate de lungă durată, cu efecte secundare rare.

Alte versiuni ale imunoterapiei specifice alergenilor

Terapia Rush
Imunoterapia tradițională specifică pentru alergeni poate dura între șase luni și un an înainte ca cineva să știe chiar dacă funcționează. Ce se întâmplă dacă pacientul pur și simplu nu poate aștepta atât de mult? Cu terapia de grabă, primele 12 injecții se administrează pe parcursul a șase ore în loc de peste șase săptămâni. Pacientul trebuie monitorizat îndeaproape în spital pentru a detecta reacții în acest timp (urticarie, mâncărime, umflături sau chiar ceva la fel de grav precum șocul anafilactic este posibil, iar medicul trebuie să fie acolo pentru a inversa prompt orice reacție cu medicamente). După perioada de grabă, pacientul poate sări în terapia de întreținere într-o săptămână sau două. În timp ce riscul de reacție este crescut, dând alergeni la un pacient sensibil, procedura pare a fi sigură și este metoda de alegere în unele practici de dermatologie. Dacă sunteți interesat de această versiune de imunoterapie specifică pentru alergeni, consultați medicul care va supraveghea preparatul seric al animalului dvs.

Imunoterapie sublinguală (SLIT)
În timp ce această versiune a imunoterapiei este disponibilă pentru alergologii umani de ceva timp, este relativ nouă pentru practica veterinară. În această situație, un produs oral se aplică zilnic, uneori de câteva ori pe zi, și nu există un program de reducere a conicității, așa cum este cazul injecțiilor. S-a dovedit că această metodă este utilă câinilor care nu au răspuns la imunoterapia injectabilă (50% dintre câinii care nu au reușit terapia tradițională injectabilă au reușit să răspundă bine la terapia sublinguală). Tehnica sublinguală ar putea fi, de asemenea, preferabilă proprietarilor care nu se simt confortabil cu ace. Riscul de șoc anafilactic pare redus cu tehnica sublinguală comparativ cu injecțiile tradiționale. Flacoanele SLIT nu necesită refrigerare, spre deosebire de flacoanele injectabile. Este important ca pacientul să nu înghită alergenii SLIT, astfel încât produsul nu poate fi administrat în alimente și animalul de companie nu poate fi hrănit pentru o perioadă de timp după administrarea produsului. Tratamentele SLIT se administrează o dată sau de două ori pe zi, în timp ce injecțiile se administrează mult mai rar (la fiecare 2 săptămâni în faza de întreținere). Câinii care nu se descurcă bine la injecții se descurcă adesea bine cu SLIT și invers.

În concluzie, imunoterapia specifică pentru alergeni a schimbat viața pacienților alergici, atât umani cât și non-umani. Animalele de companie cu alergii aeriene au în general un sezon mâncărim care se poate aștepta să reapară anual și frecvent se agravează în fiecare an. În timp ce ASIT nu oferă în general rezultate rapide, este de obicei foarte eficient pe termen lung sau pe o imagine mai largă. Dacă doriți să luați în considerare acest lucru pentru animalul dvs. de companie, adresați-vă medicului veterinar pentru mai multe detalii.