De remarcat, a existat o rată crescută a mortalității la pacienții obezi cu leziuni hepatice comparativ cu pacienții non-obezi (22% față de 9%, p = 0,009). Cu toate acestea, 9 din 12 (75%) dintre aceștia au murit din cauza unei leziuni traumatice cerebrale severe (TBI; cu ISS> 25), iar restul din septicemie, insuficiență cardiacă și retragerea îngrijirii (directive avansate). Nu a existat nicio diferență în mortalitate la pacienții cu leziune splenică. Nu au existat diferențe în spitalul LOS între pacienții obezi și cei neobezi cu ficat (p = 0,69) sau leziuni splenice (p = 0,57).

asupra

Discuţie

Prezentul studiu s-a axat exclusiv pe leziunile contondente ale organelor solide la pacienții adulți. Am constatat că nu a existat nicio diferență în ceea ce privește probabilitatea unei leziuni hepatice severe între adulții obezi și non-obezi, spre deosebire de constatările raportate atât în ​​Boulanger și colab, cât și în Vaughan și colab, care sugerează scăderea ratelor de leziuni hepatice și, respectiv, creșterea ratelor de leziune a severității. Rezultatele studiului nostru sugerează că obezitatea nu oferă nici rezultate protectoare, nici dăunătoare din cauza traumei abdominale contondente în ceea ce privește severitatea leziunilor hepatice și splinei. La evaluarea pentru toate gradele de leziuni ale ficatului și splinei și obezitatea, am constatat că pacienții non-obezi au avut rate mai mari de leziuni de gradul 1, iar pacienții obezi au avut rate mai mari de leziuni de gradul 5, care au fost semnificative. Rămâne neclar de ce există această corelație. Nu s-au găsit diferențe între pacienții obezi și cei neobezi pentru severitatea leziunilor hepatice.

Spre deosebire de studiile anterioare, studiul nostru a demonstrat o rată crescută de intervenție la pacienții obezi cu leziuni hepatice. Nu au existat diferențe în ratele de intervenție chirurgicală, dar a existat o creștere a procedurilor de embolizare. Analiza de regresie liniară multivariată a confirmat că ratele de angioembolizare au fost semnificative pentru IMC și severitatea leziunilor hepatice și nu semnificative pentru vârstă sau ISS, ceea ce sugerează că confuzia a fost puțin probabilă. Mai mult, am evaluat probabilitatea de intervenție prevăzută pe baza IMC, care a găsit o corelație pozitivă între cele două, IMC de 35 având o probabilitate de 33,3% de a necesita intervenție.

În plus, pacienții obezi cu leziuni hepatice au avut, de asemenea, o creștere a mortalității. Mortalitatea pacienților obezi cu leziuni hepatice în acest studiu a fost copleșitoare de TBI și niciuna nu a fost atribuită leziunii hepatice. Studiile anterioare au sugerat că creșterea IMC a fost asociată cu agravarea morbidității, dar fără nicio modificare a mortalității.2 Efectul leziunii hepatice nu se traduce prin creșterea mortalității la populațiile non-obeze și nu există diferențe de mortalitate în leziunile splenice între obezi. și non-obezi.

Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) este o manifestare a sindromului metabolic și este puternic asociată cu obezitatea12, dar rolul său în friabilitatea hepatică în timpul traumatismului abdominal rămâne neclar. Natura infiltrației grase și rolul NAFLD asupra traumelor abdominale contondente rămân a fi elucidate, dar au fost citate anterior în alte două studii axate pe obezitate și traumatisme abdominale contondente. Ficatul gras a fost menționat anterior ca având un rol posibil în creșterea severității leziunilor hepatice la pacienții obezi pediatrici. Cu toate acestea, studiul nostru nu a demonstrat leziuni hepatice mai severe la pacienții obezi. Folosind obezitatea ca corelat pentru NAFLD, s-a părut că a avut un impact la pacienții adulți obezi cu leziuni hepatice, deoarece a necesitat o intervenție crescută și acei pacienți au crescut mortalitatea. Cu toate acestea, adevărata natură și fiziopatologia dintre obezitate, NAFLD și efectul său asupra leziunii hepatice traumatice rămâne neclară. Ar trebui efectuate studii viitoare pentru a clarifica rolul NAFLD în rezultatele la pacienții obezi cu traume.

Acest studiu are toate limitele studiului retrospectiv și de la o singură instituție. Diferențele în ceea ce privește datele demografice ale pacienților, cum ar fi ratele crescute ale sexului masculin și ISS în populația de pacienți neobezi, au ajuns la semnificație statistică, dar este discutabil dacă această diferență a avut sau nu vreo semnificație clinică reală (de exemplu, sexul masculin 68% vs. 64% și ISS 11 vs 10). Se remarcă, de asemenea, diferențe în mecanismul leziunii dintre ficatul obez și cel neobez și leziunile splenice. Deși pacienții obezi au avut diferențe semnificative statistic în unele dintre mecanismele lor de rănire, credem că există în cele din urmă un echilibru între leziunile cu impact ridicat și scăzut (rate de asalt reduse, dar rate crescute de pietoni/biciclete față de auto). Studiul nostru are avantajul de a fi cel mai mare studiu despre impactul obezității asupra traumei abdominale contondente de care suntem conștienți.

Concluzie

Acest studiu al ficatului bont și/sau al leziunii splenice nu a găsit nicio diferență în ceea ce privește probabilitatea de leziuni de organe solide de severitate ridicată între pacienții obezi și non-obezi. Pacienții obezi cu leziuni hepatice contondente s-au dovedit a avea rate crescute de intervenție, și anume embolizarea și creșterea mortalității.