Gretchen Garbe Collins

Departamentul de obstetrică și ginecologie, spitale universitare/Case Western Reserve School of Medicine, 1000 Auburn Drive, Suite 310, Beachwood, OH 44122 SUA

modificărilor

Brooke V. Rossi

Departamentul de obstetrică și ginecologie, spitale universitare/Case Western Reserve School of Medicine, 1000 Auburn Drive, Suite 310, Beachwood, OH 44122 SUA

Abstract

fundal

Infertilitatea este o afecțiune relativ comună. Când pacienții se confruntă cu acest diagnostic, există sechele medicale, psihologice și financiare. Pacienții se întreabă adesea dacă pot face ceva pentru a-și optimiza fertilitatea naturală sau pentru a spori eficacitatea tratamentelor pentru infertilitate.

Constatări

Dacă există un impact clar asupra fertilității, cum ar fi fumatul și alcoolul, trebuie recomandată încetarea. În mod similar, pierderea în greutate ar trebui recomandată dacă IMC este în categoria supraponderală și obeză, iar creșterea în greutate ar trebui recomandată pentru un IMC subponderal. Dovezile legate de alte modificări ale stilului de viață sunt mai puțin clare. Există date contradictorii cu privire la o dietă optimă de fertilitate și la consumul de vitamine și suplimente. Antioxidanții par să îmbunătățească parametrii materialului seminal la bărbați, dar efectul asupra fertilității feminine este mai puțin clar. Dacă există dovezi contradictorii, cum ar fi consumul de cofeină sau exercițiile fizice, ar trebui subliniată moderarea. În cele din urmă, diagnosticul de infertilitate și tratamentele ulterioare de fertilitate sunt stresante pentru ambii parteneri. Aspectele psihologice nu trebuie ignorate și metode precum yoga și terapia cognitiv-comportamentală pot fi benefice.

Concluzie

Cercetarea continuă va determina modificările optime ale stilului de viață pentru a obține sarcina.

Introducere

Infertilitatea este definită ca incapacitatea unui cuplu de a concepe după 1 an de încercare de sarcină. Potrivit CDC, în Statele Unite, 10,9% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani au afectat fertilitatea [1]. În statele fără mandat (state din SUA care oferă o acoperire minimă sau deloc asigurare pentru tratamentele de fertilitate), mulți pacienți se confruntă cu teste și tratamente medicale costisitoare. Pacienții și medicii sunt deseori curioși dacă există modificări ale stilului de viață pentru a le îmbunătăți fertilitatea. Acest articol se va concentra asupra dovezilor legate de factorii de viață obișnuiți, cum ar fi greutatea, exercițiile fizice, consumul de substanțe, dieta, suplimentarea cu vitamine și antioxidanți și stresul și efectele acestora asupra fertilității. Un tabel rezumat al fiecărui stil de viață și al riscului relativ asociat este furnizat (Tabelul 1).

tabelul 1

Lista stilului de viață/consumului și a riscului lor de infertilitate

Stil de viață Risc pentru infertilitate
Greutate (2)
IMC 25-39 sau 5 căni de cafea/zi sau> 500 mg)SAU- 1,45 (IÎ 95% 1,03-2,04)

Constatări

Greutate

Indicele de masă corporală (IMC) și greutatea sunt strâns legate de funcția de reproducere. Într-un studiu care investighează factorii stilului de viață, timpul până la concepție a crescut atât la persoanele supraponderale (IMC> 35 kg/m2), cât și la cele subponderale (IMC 2). După ajustarea în funcție de vârstă, starea menstruală și alte variabile ale stilului de viață, în comparație cu femeile cu o greutate normală, femeile cu IMC 2 au avut un risc relativ de timp până la concepție> 12 luni de 2,2 (95% CI 1,6-3,2) [2]. Având în vedere acest lucru, se recomandă ca femeile care sunt supraponderale sau obeze să piardă în greutate și femeile care sunt subponderale să se îngrașe pentru a îmbunătăți fertilitatea.

IMC mai mare este, de asemenea, asociat cu rezultate negative la pacienții supuși fertilizării in vitro (FIV). Într-un studiu de 233 de cicluri de FIV, un IMC în concordanță cu supraponderabilitatea (IMC 25-29,9 kg/m 2) sau obezitatea (IMC ≥ 30 kg/m 2) a fost asociată cu o rată a sarcinii mai mică (23% și respectiv 22% ).) comparativ cu femeile cu un IMC de 20-22,4 kg/m 2 (rata sarcinii - 42%) [3]. În mod similar, un IMC ≥ 25 kg/m 2 are o rată mai mică de formare a blastocistului comparativ cu femeile cu un IMC de 2 (54,9 față de 43,9%, p 2 că a existat un număr total mai mic de spermatozoizi decât bărbații cu greutate normală (o diferență de 86 în mod similar, un studiu prospectiv de 172 de cicluri de FIV nu a demonstrat asocieri semnificative statistic între IMC masculin și rata sarcinii și rata natalității vii în rândul cuplurilor supuse FIV convențional [6]. Cu toate acestea, într-un studiu în care cuplurile au necesitat FIV cu ICSI, obezitatea masculină a fost probabilități mai mici de a avea o naștere vie. Printre cuplurile supuse ICSI, șansele unei nașteri vii la cuplurile cu un partener bărbat obez au fost cu 84% (IC 95%, 10% până la 97%) mai mici decât probabilitățile la cuplurile cu parteneri bărbați IMC normal [7].

Exercițiu

Exercițiile efectuate în cantități și frecvențe diferite au efecte diferite asupra fertilității masculine și feminine. Relația complexă dintre exercițiu și potențialul reproductiv se datorează probabil modificărilor axei hipotalamo-hipofizare. Exercițiile extreme pot duce la anovulație și infertilitate, în timp ce exercițiile fizice pot duce la îmbunătățirea ovulației și a fertilității la pacienții obezi anovulatori. Un mare studiu norvegian a constatat că femeile care erau active zilnic aveau 3,2 ori mai multe șanse de a avea probleme de fertilitate decât femeile inactive (OR = 3,2, 95% CI 1,3-7,6). În plus, la femeile care au exercitat o cantitate moderată (fie 16-30 min sau 30-60 min), riscul de infertilitate a fost redus comparativ cu femeile care au exercitat/= 5 ore pe săptămână a fost asociat cu o concentrație scăzută de spermă (OR = 1,92, 95% CI 1,03-3,56) și spermă mobilă totală scăzută (OR = 2,05, 95% CI 1,19-3,56) [11].

Consumul de substanțe

La examinarea studiilor privind consumul de substanțe, este important să ne amintim că substanțele pot fi utilizate în congruență între ele (de exemplu: fumatul și alcoolul) și poate fi dificil să eliminăm efectul fiecăruia. În plus, factorii de viață și consumul pot fluctua, iar multe studii surprind doar un instantaneu al stilului de viață actual.

Tutun

Nu pare să existe o asociere între consumul de alcool și parametrii anormali de analiză a materialului seminal. Unele studii au demonstrat un efect dăunător al alcoolului asupra parametrilor spermatozoizilor, în timp ce altele nu au prezentat niciun efect sau chiar un efect benefic [31-33].

Pentru femeile care doresc FIV, două studii prospective de cohortă au evaluat consumul de alcool înainte de ciclul FIV și rezultatul ciclului ulterior. În primul studiu, o creștere a unei băuturi pe zi în rândul femeilor a fost asociată cu 13% mai puține ovocite recuperate [34]. La femeile cu orice consum de alcool documentat, a existat o scădere nesemnificativă a șanselor de sarcină. La bărbați, consumul de alcool nu a fost asociat cu o modificare a parametrilor materialului seminal. Cea mai puternică asociere între consumul de alcool al bărbaților, sarcina și avortul spontan a fost observată atunci când consumul a avut loc cel mai aproape de momentul recoltării eșantionului de material seminal. Al doilea studiu a avut concluzii diferite. Acest studiu a constatat că la femeile care au consumat cel puțin patru băuturi pe săptămână a existat o rată a natalității redusă în comparație cu cele care au băut mai puțin de patru băuturi pe săptămână (OR = 0,84, 95% CI 0,71-0,99) [35]. Cuplurile în care ambii parteneri au băut cel puțin 4 băuturi pe săptămână au o probabilitate redusă de naștere vie, comparativ cu cuplurile în care ambii au băut mai puțin de 4 băuturi pe săptămână (SAU = 0,79, IÎ 95% 0,66-0,96).

Dieta și nutriția

Dieta optimă de fertilitate nu a fost încă stabilită, iar efectele factorilor nutriționali asupra fertilității sunt în mare parte necunoscute. Cu toate acestea, sa demonstrat că modificările dietetice îmbunătățesc tulburarea de infertilitate ovulatorie. Trei studii au evaluat în mod specific relația dintre aportul de proteine ​​și tulburarea de infertilitate ovulatorie. Două dintre studii au fost studii randomizate care au comparat dietele scăzute (15% din energie) cu cele bogate în proteine ​​(30% din energie). Studiile nu au observat nicio diferență în ovulație sau în nivelurile hormonilor circulanți de androgeni între cele două grupuri [36, 37]. Al treilea studiu a fost un studiu amplu și prospectiv pe 18.555 de femei. Consumul de carne roșie și pui/curcan a fost asociat cu o rată mai mare de infertilitate a tulburărilor ovulatorii (RR = 1,42, 95% CI 0,98-2,06; RR = 1,53, 95% CI 1,12-2,09), în timp ce consumul de carne procesată și peștele nu a fost asociat cu o rată mai mare de tulburare de infertilitate ovulatorie (RR = 1,04, 95% CI 0,67-1,62; RR = 1,04, 95% CI 0,64-1,70, respectiv). Consumul de alimente bogate în proteine ​​vegetale a arătat un risc redus de infertilitate a tulburărilor ovulatorii, dar nu a atins semnificația statistică [38].

Într-un efort de a stabili o dietă de fertilitate, s-au obținut dietele unei cohorte de 17.544 de femei și s-au urmat rezultatele reproductive. Aceste date au fost obținute din Nurses ’Health Study II, un studiu prospectiv de cohortă care a început în 1989 și a obținut informații printr-un chestionar dat asistenților medicali înregistrați cu vârsta cuprinsă între 25 și 42 de ani. Pe baza aportului alimentar și a rezultatelor reproductive ale acestor femei, o dietă cu fertilitate ridicată constă din:

Aport redus de grăsimi trans, cu un aport simultan mai mare de grăsimi mononesaturate

Aport scăzut de proteine ​​animale cu un aport mai mare de proteine ​​vegetale

Aport ridicat de carbohidrați cu conținut ridicat de fibre, glicemic scăzut

O preferință mai mare pentru produsele lactate bogate în grăsimi

Aport ridicat de fier non-hem (se găsește mai ales în alimente vegetale)

Femeile care au aderat la acest tip de dietă au avut un risc scăzut de 66% (RR = 0,34, 95% CI 0,23-0,48) de tulburare de infertilitate ovulatorie și un 27% (RR = 0,73, 95% CI 0,57-0,95) risc mai mic de infertilitate din alte cauze [9]. La bărbați, parametrii materialului seminal pot fi îmbunătățiți prin diete constând în carne procesată limitată și brânză, și prin creșterea lactatelor și a peștelui cu conținut scăzut de grăsimi [39].

Lactate

De asemenea, a fost studiată relația dintre consumul de lactate și tulburarea de infertilitate ovulatorie. Aportul de alimente lactate a fost asociat cu un risc mai mic de rezistență la insulină și disfuncție ovulatorie [40]. Cu toate acestea, datele din Studiul de sănătate al asistenților medicali II au găsit rezultate contradictorii. O creștere a alimentelor lactate cu conținut scăzut de grăsimi cu 1 porție pe zi (numărul de calorii s-a menținut constant) a fost asociată cu un risc cu 11% mai mare de tulburare de infertilitate ovulatorie (IC 95% 2-21%). Pentru alimentele lactate cu conținut scăzut de grăsimi, riscul relativ pentru tulburarea de infertilitate ovulatorie a fost de 1,32 (95% CI 0,83-2,11) pentru femeile care consumă 2-4 porții pe săptămână și 1,77 (95% CI 1,06-2,94) pentru femeile care consumă 5-6 porții pe saptamana. Pentru alimentele lactate bogate în grăsimi, riscul relativ a fost de 0,91 (IÎ 95% 0,67-1,24) pentru femeile care consumă 2-4 porții pe săptămână și 0,77 (IÎ 95% 0,52-1,15) pentru femeile care consumă 5-6 porții pe săptămână [41 ].

Soia și izoflavonoidele

Soia poate ajuta fertilitatea feminină, dar poate împiedica fertilitatea masculină. Există o relație clară între consumul de soia cu concentrație scăzută de spermă. Soia conține izoflavone care se leagă de receptorul de estrogen și au o activitate estrogenică ușoară [42, 43]. Se teorizează că această activitate ușoară estrogenică poate afecta spermatogeneza, induce capacitație și o reacție prematură de acrosom sau niveluri mai scăzute de testosteron; cu toate acestea, aceste constatări provin din studii pe animale, iar datele sunt inconsistente [44]. Datele umane dintr-un studiu transversal pe 99 de bărbați au demonstrat că aportul alimentar de soia și izoflavone au fost invers legate de concentrația de spermă. Consumul de soia și izoflavone a avut un impact mai mare asupra parametrilor materialului seminal la bărbații cu concentrații de spermă normale sau peste normale [45]. Alte alimente care conțin fitoestrogeni includ nuci, soia, cereale (ovăz, orz, grâu și orez), leguminoase, fructe de pădure, mere, morcovi, ginseng, fenicul și anason utilizate pentru a face bourbon și bere [46].

Spre deosebire de bărbați, femeile pot beneficia de fapt de consumul de fitoestrogeni în timpul tratamentelor pentru infertilitate. Un studiu prospectiv de cohortă a evaluat ratele natalității vii la diferite cantități de consum de izoflavonă din soia [47]. Comparativ cu cei fără consum de izoflavonă din soia, raportul de probabilitate al nașterilor vii pentru femeile care consumă 0,54-2,63 IMC/zi a fost de 1,32 (OR = 0,76-2,27, 95% CI 0,76-2,27), 1,87 (OR = 1,12-3,14, 95 % CI 1,12-3,14) pentru femeile care consumă 2,64-7,55 mg/zi și 1,77 (OR = 1,03-3,03, 95% CI 1,03-3,03) pentru femeile care consumă 7,56-27,89 mg/zi. Pentru referință, o porție de 3 oz de tofu are 20 mg de izoflavone.

Cofeină

Consumul zilnic de cofeină este foarte frecvent în rândul cuplurilor în vârstă de reproducere. Rolul pe care îl joacă cofeina în fertilitate nu este bine definit. Într-un mare studiu retrospectiv european multicentrat, consumul de niveluri ridicate de cofeină (> 5 căni de cafea/zi sau> 500 mg) a fost asociat cu o probabilitate crescută de subfertilitate (definită ca timpul până la sarcină de 9,5 luni sau mai mult) (SAU = 1,45, 95% CI 1,03-2,04) [48]. În contrast, un studiu prospectiv danez cu 3.628 de femei a evaluat relația dintre timp și sarcină și băuturile cofeinizate și nu a găsit nicio asociere semnificativă între consumul de cofeină (cafea, ceai, sodă) și fecunditate [49]. În mod similar, un studiu de cohortă asupra femeilor fără antecedente de infertilitate le-a urmat timp de 8 ani pentru a evalua efectul cofeinei asupra infertilității tulburărilor ovulatorii [50]. Aportul de cafeină nu a crescut riscul infertilității tulburărilor ovulatorii și nu a existat nicio asociere între cafeaua cu cofeină, cafeaua sau ceaiul decofeinizat și infertilitatea.

Există, de asemenea, rezultate diferite în rândul femeilor supuse tehnologiei de reproducere asistată (FIV). Într-un studiu de cohortă pe 619 femei supuse fertilizării in vitro (FIV), aportul de cofeină nu a redus ratele globale ale sarcinii, cu toate acestea s-a observat o reducere a numărului de ouă recuperate [51]. Aceste constatări sunt în concordanță cu un studiu prospectiv mai amplu, care a demonstrat că, comparativ cu femeile care nu consumă cofeină, probabilitatea nașterii vii nu a fost semnificativ diferită pentru femeile care au consumat un consum scăzut (0-800 mg/săptămână; OR = 1,00, 95% CI = 0,83-1,21), moderat (> 800-1400 mg/săptămână; SAU = 0,89, 95% CI = 0,71-1,12) sau niveluri ridicate de cofeină (> 1400 mg/săptămână; SAU = 1,07, 95% CI = 0,85–1,34). De obicei, există aproximativ 95 mg de cofeină într-o ceașcă de cafea de 8 uncii. Nici tipul de băutură cu cofeină (ceai, sodă, cafea), nici aportul de cofeină pentru bărbați nu au avut un efect semnificativ asupra natalității vii. Cu toate acestea, creșterea consumului de cofeină a avut un nivel de estradiol de vârf semnificativ mai scăzut, dar nu a existat nicio diferență în numărul de ovocite recuperate, rata de fertilizare sau implantare [52].

American Society for Reproductive Medicine afirmă că consumul moderat de cofeină (una până la două căni de cafea pe zi sau echivalentul acesteia) înainte sau în timpul sarcinii nu are efecte adverse aparente asupra fertilității sau a rezultatelor sarcinii [30].

Vitamine și suplimente

Antioxidanți

Antioxidanții acționează pentru a reduce cantitatea de specii reactive de oxigen, inclusiv radicali hidroxil, anioni superoxizi și peroxid de hidrogen [53]. Atunci când există un dezechilibru al speciilor reactive de oxigen, poate exista o creștere a deteriorării structurale a ADN-ului spermei, precum și o legătură neclară cu infertilitatea feminină [54]. Antioxidanții suplimentari și dietetici studiați frecvent includ vitamina D, vitamina E, vitamina C, β-caroten și coenzima Q10.

Un studiu efectuat pe 1.192 de femei infertile a constatat că 68,6% dintre ele erau insuficiente de vitamina D (2 cu creșterea vitaminei C (HR = 1,09, 95% CI 1,03-1,15) și la femeile cu IMC ≥ 25 kg/m 2 cu creșterea β-carotenului (HR = 1,29, 95% CI 1,09-1,53) Cantitatea zilnică optimă din fiecare antioxidant nu a fost încă sugerată.