Sara Naramore

1 Departamentul de Pediatrie, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA

Faisal Aziz

2 Departamentul de Chirurgie Vasculară, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA

Chandran Paul Alexander

3 Divizia de Gastroenterologie Pediatrică, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA

Sosamma Methratta

4 Departamentul de radiologie, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA

Robert Cilley

5 Departamentul de Chirurgie, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA

Dorothy Rocourt

5 Departamentul de Chirurgie, Penn State Milton S Hershey Medical Center, PA, SUA

Contribuții: SN a revizuit literatura existentă, a elaborat manuscrisul inițial, a aprobat manuscrisul final; FA a raportat concluziile cu ultrasunete Doppler, a revizuit și revizuit manuscrisul, a aprobat manuscrisul final; CPA a supravegheat îngrijirea pacientului, a revizuit și revizuit manuscrisul, a aprobat manuscrisul final; SM, a raportat constatările pe radiografia abdominală, a revizuit și revizuit manuscrisul, a aprobat manuscrisul final; RC a supravegheat procedura de disimulare fecală, a revizuit și revizuit manuscrisul și a aprobat manuscrisul final; DR a asistat cu disimularea fecală, a revizuit și revizuit manuscrisul și a aprobat manuscrisul final.

Abstract

Constipația cronică este o afecțiune frecventă care poate duce la impactarea fecală. Un bărbat în vârstă de 13 ani cu constipație cronică și encopreză a prezentat o impactare fecală timp de trei săptămâni. Imacțiunea a cauzat dureri abdominale, distensie, encopreză și scăderea aportului oral. El a fost găsit într-o suferință severă, cu edem nepicat de picioare și glezne, împreună cu edem perineal. Edemul pedalei s-a înrăutățit după ce a primit un bolus fluid, așa că a apărut îngrijorarea pentru compresia venoasă sau un tromb. O ecografie duplex a demonstrat modificări ale formelor de undă venoase ale venelor iliace externe bilaterale și femurale comune fără tromboză. Dezimpactarea manuală și polietilen glicolul 3350 cu electroliți au rezolvat pedala și edemul perineal. Patru luni mai târziu, a avut mișcări intestinale moi, fără recurența edemului. O repetare a ultrasunetelor duplex a fost normală. Prezentăm un copil la care impactul fecal sever a provocat compresie venoasă pelviană, rezultând pedala bilaterală și edem perineal.

Introducere

Constipația copilăriei este o plângere obișnuită care duce la aproximativ 3% din vizitele la medicul pediatru general și aproximativ 25% din vizitele la un gastroenterolog pediatric. 1 Prevalența la nivel mondial a constipației funcționale la copii variază între 0,7-29,6% și costă doar Statele Unite aproximativ 3,9 miliarde de dolari pe an în costurile asistenței medicale. La peste 90% dintre pacienții cu constipație, diagnosticul de constipație funcțională este dat deoarece nu se găsește etiologie organică. Rezoluția completă este dificilă și este necesară urmărirea, deoarece 50% dintre copii vor continua să aibă dificultăți de constipație la cinci ani după tratament. Impactul fecal apare la aproximativ o treime dintre acești copii și trebuie gestionat cu promptitudine înainte de apariția complicațiilor grave. 2 Raportăm un caz unic în care un copil cu impacțiune fecală severă a dezvoltat edem bilateral al membrului inferior cu eritem datorat compresiei venoase pelvine. Edemul s-a rezolvat după dezamăgire și după o curățare profundă a intestinului.

Raport de caz

venoasă

Radiografie abdominală care arată impactul fecal.

A) Duplex color care prezintă dovezi ale fluxului în artera iliacă externă stângă (roșu) și vena iliacă externă stângă (albastru). Absența variațiilor respiratorii în formele de undă venoase sugerează o obstrucție proximală; B) Absența variațiilor respiratorii în forma de undă venoasă a venei femurale stângi sugerează o obstrucție proximală. C) Duplex color după disimulare fecală cu forme de undă venoase normale în vena iliacă externă stângă și D) vena cavă inferioară.

O săptămână mai târziu a avut o clismă de bariu care a arătat un raft rectal posterior, împreună cu o schimbare a calibrului rectului distal cu spiculări. Aceste descoperiri au creat îngrijorare pentru scăderea motilității colonului. La patru luni după externare, a continuat să aibă mișcări intestinale moi zilnice, cu respectarea terapiei laxative de întreținere. Pedala și edemul perineal se rezolvaseră. Avea un apetit bun și a negat disconfortul abdominal. Examinările clinice seriale la două vizite de urmărire nu au relevat recurența masei palpabile pe abdomen. O radiografie abdominală, o lună mai târziu, a demonstrat scaun rezidual minim, iar o ecografie Doppler repetată a prezentat forme de undă venoase normale (Figura 2C, D). Prin urmare, studiile imagistice pentru evaluarea altor cauze ale compresiei venoase extrinseci nu au fost urmărite. O investigație suplimentară a etiologiei constipației, inclusiv o biopsie rectală și manometrie anorectală și colonică, au fost amânate în acest moment din cauza rezoluției constipației. Vizitele anuale ulterioare la cabinetul medicului pediatru l-au constatat că respectă o dietă mai bogată în fibre, laxativ zilnic conform prescripției, fără dificultăți raportate în scaun și o creștere constantă. Greutatea sa crescuse la 70,5 kg la 14 ani și la 81,4 kg la 15 ani.

Discuţie

Conform orientărilor Societății Nord-Americane de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție [Societatea Nord-Americană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (NASPGHAN)], constipația este definită ca dificultate la defecare timp de două săptămâni sau mai mult și provoacă suferință rabdator. 1 Criteriile Rome III afirmă că copilul va avea două sau mai puține defecții pe săptămână, cel puțin un episod de incontinență fecală pe săptămână, mișcări intestinale dureroase sau dure și o masă fecală mare în rect. Cea mai mare prevalență apare în anii preșcolari, când copilul începe să dezvolte un control voluntar asupra scaunelor.

Etiologia constipației funcționale cronice este de obicei multifactorială și poate include episoade anterioare de scaun dureros, introducerea antrenamentului la toaletă și o dietă săracă în fibre. Factorii de risc suplimentari includ un istoric familial pozitiv, un stil de viață sedentar și factori psihologici, cum ar fi stresul emoțional acasă sau la școală. 3 Este important să abordăm toate problemele care contribuie, pentru a asigura rezolvarea adecvată a constipației.

Teama de defecare dificilă sau dureroasă poate duce la reținerea fecalelor. Această retenție începe un ciclu de scaune persistente, mari, care produc dilatarea rectală și eventual pierderea senzației rectale. Cu timpul, se dezvoltă incontinență și encopreză fecală, iar copilul își pierde senzația normală pentru a defeca. 2 Copiii pot prezenta, de asemenea, dureri abdominale, vărsături, anorexie și scădere în greutate. 3 Aceste simptome provoacă o cantitate semnificativă de stres psihosocial, morbiditate fizică și afectarea calității vieții copilului. 2

Mai puțin frecvent, impactul fecal secundar constipației cronice a fost asociat cu diverse prezentări clinice grave, cum ar fi ulcere stercorale ale rectosigmoidului cu perforație, sângerare, peritonită și bacteremie. 4 Alte complicații grave pot include invaginarea cauzată de un fecolit intramural, megarectul și megacolonul dobândit, fistula rectovaginală, apendicita și colica apendiceală. 5.6 Greutatea mare a scaunului poate provoca comprimarea altor organe rezultând sciatică, hidronefroză, disfuncționalitate a unui cateter de dializă peritoneală, retenție urinară și infecții ale tractului urinar. 7-11

La pacientul nostru, impactul fecal prelungit cu încărcarea fecală masivă a colonului a dus la creșterea presiunii intra-abdominale, cauzând compresie venoasă profundă pelviană, cu rezultat edem bilateral al pedalei. Impedanța întoarcerii venoase a determinat o creștere a presiunii hidrostatice capilare la extremitățile inferioare, care a forțat fluidul să intre în spațiile interstițiale. 12 Staza venoasă l-a pus în pericol de tromboză venoasă pelviană și embolie. Prin urmare, presiunea intraabdominală trebuia ameliorată rapid pentru a preveni morbiditatea ulterioară.

Concluzii

Prin urmare, este important să tratați constipația la copii în mod corespunzător înainte de apariția complicațiilor. În majoritatea cazurilor, poate fi tratat în ambulatoriu cu laxative orale, hidratare adecvată și o dietă echilibrată. Imacțiunea fecală se dezvoltă la aproximativ o treime din copii și necesită tratament agresiv cu laxative orale și terapie rectală. 2 Astfel, medicii ar trebui să ofere o gestionare în timp util, o educație în special cu privire la înrăutățirea inițială a encoprezisului cu laxative și a necesității de a persista cu terapia medicală până la stabilirea obiceiurilor regulate de toaletă și rezolvarea episoadelor de murdărire, sprijin psiho-social și o monitorizare mai frecventă în pentru a asigura un rezultat bun pe termen lung.