Abstract

Cuantificarea sarcinii bolii în funcție de decese sau ani trăiți cu handicap este un indicator util, deoarece informează prevenirea prin contabilizarea pierderilor de sănătate, dar nu reflectă nevoile de servicii de sănătate. Un indicator alternativ este de a cuantifica impactul unui factor de risc asupra utilizării asistenței medicale. Într-un articol publicat în Medicina BMC, Reeves și colegii săi descriu relația dintre indicele de masă corporală la 1,2 milioane de femei (Anglia) și ratele de admitere în spital. Principala constatare a fost că aproximativ una din opt internări în spital a fost atribuită excesului de greutate sau obezității, ceea ce se traduce prin aproximativ 420.000 de spitale suplimentare și două milioane de zile suplimentare petrecute în spital, anual. Aceste constatări întăresc dovezile că excesul de greutate corporală este asociat cu o utilizare extinsă a asistenței medicale și subliniază necesitatea extinderii și accelerării cercetării dacă problemele globale, cum ar fi obezitatea, trebuie să fie abordate cu acuratețe cuvenită.

excesului

fundal

Greutatea corporală în exces, măsurată în mod obișnuit ca indicele de masă corporală (IMC) ≥25 kg/m 2 (supraponderal) și IMC ≥30 (obez), este un factor de risc stabilit pentru mortalitate și morbiditate din cauza bolilor cardiovasculare [1], diabet de tip 2 [ 2], cancerul [3] și osteoartrita [4]. Se estimează că trei milioane de decese pe an la nivel mondial sunt atribuite excesului de greutate corporală [5]. Proiectul Global Burden of Disease [6] a clasat excesul de greutate corporală drept a șasea cea mai mare cauză de deces și anii de viață ajustați pentru dizabilitate (DALY; suma anilor trăiți cu dizabilități și a anilor de viață pierduți) după luarea în considerare a efectelor independente ale 67 de riscuri diferite factori, grupați pentru 21 de regiuni în anul 2010. Acest clasament a crescut de la al șaptelea în 1990 și a fost explicat în principal de obezitate/boli cardiovasculare legate de supraponderalitate, diabet, cancer și tulburări musculo-scheletice [6]. Cuantificarea sarcinii bolii prin decese sau DALY este utilă deoarece informează prevenirea prin contabilizarea pierderilor de sănătate, dar nu reflectă nevoile de servicii de sănătate. Un indicator alternativ este de a cuantifica impactul unui factor de risc, în acest exemplu, excesul de greutate corporală, asupra utilizării serviciilor de îngrijire a sănătății.

IMC și utilizarea spitalului (Anglia)

Într-un articol publicat în Medicina BMC, Reeves și colegii săi descriu relația dintre IMC, determinată la momentul inițial (1996-2001) în studiul Million Women (vârsta de 50 până la 64 de ani) și ratele de admitere în spital pe o perioadă de urmărire de 9,2 ani [7]. Principala constatare a fost că, în rândul acestor femei din Anglia, aproximativ una din opt internări în spital a fost atribuită excesului de greutate sau obezității, ceea ce se traduce prin aproximativ 420.000 de admitere în spital în plus și două milioane de zile suplimentare petrecute în spital, anual. Autorii au examinat 25 de tipuri de indicații pentru internare - dintre acestea, s-au observat creșteri semnificative ale riscului de admitere cu IMC în creștere pentru 19. Aproape două treimi (62% din prima admitere) au fost pentru diabet, boli ischemice de inimă, accident vascular cerebral, înlocuiri articulare, boală a vezicii biliare sau cancer.

Pentru clinicienii din prima linie a spitalului, aceste cifre nu surprind și sunt ușor de crezut. Prin natura studiului, analiza se limitează la femei; prin urmare, numărul internărilor spitalicești atribuite excesului de greutate corporală pentru populația generală poate fi dublu față de ratele raportate. Datele privind internarea în spital au acoperit o perioadă până la sfârșitul anului 2008 - deci, deoarece tendințele valorilor medii ale IMC în Anglia au continuat să crească de atunci (deși cu unele încetinesc) [8], ratele curente de admitere atribuite excesului de corp greutatea poate fi mai mare.

Numerele impresionante (peste 1,2 milioane de femei cu măsurători ale IMC) incluse în acest studiu au permis analize puternice, nu numai în întregul grup de femei, ci și în subgrupuri definite de zece grupe de vârstă după vârsta de 50 de ani. Curbele aproape paralele pentru relațiile IMC cu ratele internării în spital nu sugerează nicio interacțiune între vârstă și IMC; cu alte cuvinte, numărul excesiv de spitalizări atribuit excesului de greutate și obezității are un impact similar în vârstele medii și în vârstă. Având în vedere că o mare parte a epidemiei de obezitate din Anglia este determinată de creșterea în greutate la vârsta adultă timpurie („grăsimea se îngrașă”) [8], aceste relații fac o lectură sumbră pentru cei care gestionează sistemele deja îngrijite de sănătate.

O perspectivă deosebit de utilă din acest studiu este că o treime din primele admiteri la femeile supraponderale și obeze s-au datorat în principal tromboembolismului venos, bolii diverticulare, herniei diafragmatice, cataractei sau sindromului de tunel carpian. Aceste observații extind radarul obișnuit dincolo de condițiile obișnuite asociate cauzal cu IMC, cum ar fi diabetul, oferind astfel o reflectare mai completă a impactului excesului de greutate corporală. Luați în considerare triada Sfântului de boală diverticulară, hernie de hiat și boală a vezicii biliare, considerată în mod tradițional că nu are fiziopatologie comună și este utilizată ca contraexemplu al principiului „cauză unică a bolii” utilizat în mod obișnuit în medicina de diagnostic a aparatului de ras Ocam. Aici, obezitatea poate fi mecanismul fiziopatologic comun, iar seturile de date mari vor permite testarea ipotezei că aceste condiții de suprapunere sunt explicate printr-o singură cale.

Mai multe căi pentru mai multe investigații

Studiul realizat de Reeves și colegii săi confirmă și extinde dovezile că o povară ridicată a internărilor în spital în Regatul Unit este atribuibilă excesului de greutate corporală [11, 12]. Acest lucru se adaugă la necesitatea ca factorii de decizie politică să acorde prioritate strategiilor anti-obezitate, dar ridică și întrebări cu privire la punctele de intrare pentru intervenție. Cuvintele epidemiologului britanic William Farr (1807-1883) „Bolile sunt mai ușor de prevenit decât de vindecat și primul pas în prevenirea lor este descoperirea cauzelor lor interesante” sunt relevante pentru această situație. Studiul actual ilustrează mai multe căi pentru mai multe investigații:

În primul rând, există oportunități de a utiliza internările în spital ca măsură de rezultat pentru a evalua intervențiile la nivel de populație. De exemplu, ratele de admitere în spital sunt susceptibile să reflecte efectele intervențiilor de sănătate publică mai devreme decât mortalitatea și cu o relevanță mai mare decât măsurile obișnuite ale procesului. Acesta a fost în mod clar cazul în controlul tutunului atunci când s-au demonstrat reduceri semnificative ale internărilor acute pentru infarct miocardic în urma introducerii interdicțiilor de fumat în Scoția [13] și Liverpool [14].

În al doilea rând, este necesar să se facă distincția dintre admiterile neplanificate de cele planificate, pe care programele anti-obezitate ar putea avea impact diferențial. În al treilea rând, este puțin probabil ca greutatea corporală în exces, ca factor de risc, și ratele de internare în spital, să fie cauzale în mod izolat. De exemplu, datele de la două populații scoțiene arată că excesul de IMC este asociat cu o creștere cu 30% a mortalității prin boli hepatice, care este împietrită de observarea unei creșteri de 300% asociată cu consumul excesiv de alcool [15]. Cu toate acestea, atunci când acești doi factori de risc apar împreună, există o interacțiune supra-aditivă și o creștere cu 900% a mortalității prin boli hepatice.

În al patrulea rând, față de aceste complexități, este necesar să se evalueze costul excesului de internare în spital atribuit excesului de greutate. Withrow și Alter [16] au estimat că obezitatea reprezintă între 0,7% și 2,8% din totalul cheltuielilor mondiale de asistență medicală, în timp ce proiectul FORESIGHT prevedea că miliarde de lire sterline vor fi consumate în 2020 din cauza obezității [17]. Cu toate acestea, aceste modele nu includ direct costurile de admitere în spital și, de exemplu, nu clasează aceste costuri în raport cu cele atribuite fumatului, alcoolului sau traumei. Astfel de date sunt necesare pentru deciziile de alocare a resurselor de sănătate la nivel guvernamental.

Pacienții și publicul sunt cel mai bine deserviți dacă o astfel de cercetare se face în timp util, folosind toate datele relevante. În Marea Britanie, există date de îngrijire primară deosebit de puternice care pot fi legate de internările în spitale și utilizate pentru a se adapta la mulți factori potențiali de confuzie. Această lucrare poate fi dificilă în ceea ce privește achiziția de date, extragerea informațiilor, curățarea și analiza, necesitând un concert de informatică, statistică și epidemiologie. Pentru a valorifica astfel de date pentru cercetare, Marea Britanie a înființat recent Institutul Farr pentru Cercetarea Informatică în Sănătate [18], creând o rețea de expertiză alături de infrastructura fizică și electronică necesară pentru a urmări rapid întrebări de cercetare cu seturi de date legate de sănătate la scară națională. Inițiative precum Institutul Farr vor trebui dezvoltate și conectate la nivel internațional pentru ca politicile privind problemele de sănătate publică la nivel mondial, cum ar fi obezitatea, să fie informate în mod corespunzător.

Concluzii

Constatările lui Reeves și colegii săi întăresc dovezile că excesul de greutate corporală este asociat cu o utilizare extinsă a asistenței medicale. Semnalele similare s-ar putea să fi dispărut de mulți ani în alte surse de date. Este timpul să luăm în considerare extinderea și accelerarea cercetării cu date legate, dacă problemele globale, cum ar fi obezitatea, trebuie abordate cu o acracitate cuvenită.

Referințe

Wormser D, Kaptoge S, Di Angelantonio E, Wood AM, Pennells L, Thompson A, Sarwar N, Kizer JR, Lawlor DA, Nordestgaard BG, Ridker P, Salomaa V, Stevens J, Woodward M, Sattar N, Collins R, Thompson SG, Whitlock G, Danesh J: Asocieri separate și combinate ale indicelui de masă corporală și adipozității abdominale cu bolile cardiovasculare: o analiză colaborativă a 58 de studii prospective. Lancet. 2011, 377: 1085-1095.

Vazquez G, Duval S, Jacobs DR, Silventoinen K: Comparația indicelui de masă corporală, circumferința taliei și raportul talie/șold în prezicerea diabetului incident: o meta-analiză. Epidemiol Rev. 2007, 29: 115-128. 10.1093/epirev/mxm008.

Renehan A, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M: Indicele masei corporale și incidența cancerului: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor observaționale prospective. Lancet. 2008, 371: 569-578. 10.1016/S0140-6736 (08) 60269-X.

Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP: Osteoartrita: o actualizare cu relevanță pentru practica clinică. Lancet. 2011, 377: 2115-2126. 10.1016/S0140-6736 (11) 60243-2.

Organizația Mondială a Sănătății: Riscuri globale pentru sănătate: mortalitate și sarcina bolilor atribuibile unor riscuri majore selectate. 2009, Geneva: Organizația Mondială a Sănătății

Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, Amann M, Anderson HR, Andrews KG, Aryee M, Atkinson C, Bacchus LJ, Bahalim AN, Balakrishnan K, Balmes J, Barker-Collo S, Baxter A, Bell ML, Blore JD, Blyth F, Bonner C, Borges G, Bourne R, Boussinesq M, Brauer M, Brooks P, Bruce NG, Brunekreef B, Bryan-Hancock C, Bucello C, Buchbinder R, et al: O evaluare comparativă a riscurilor privind sarcina bolii și a prejudiciului atribuită 67 de factori de risc și grupuri de factori de risc în 21 de regiuni, 1990–2010: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2010. Lancet. 2012, 380: 2224-2260. 10.1016/S0140-6736 (12) 61766-8.

Reeves GK, Balkwill A, Cairns BJ, Green J, Beral V: Spitalizarea în raport cu indicele de masă corporală la femeile din Marea Britanie: un studiu prospectiv de cohortă. BMC Med. 2014, 12: 45-10.1186/1741-7015-12-45.

Sperrin M, Marshall AD, Higgins V, Buchan IE, Renehan AG: încetinirea creșterii tendinței indicelui de masă corporală pentru adulți în Anglia: o analiză latentă a claselor de anchete transversale (1992-2010). Int J Obes (Londra). 2013, doi: 10.1038/ijo.2013.161

Hilliard AA, Weinberger SE, Tierney LM, Midthun DE, Saint S: Rezolvarea problemelor clinice, aparatul de ras Occam versus Triada lui Saint. N Engl J Med. 2004, 350: 599-603. 10.1056/NEJMcps031794.

Hart CL, Hole DJ, Lawlor DA, Smith GD: Obezitatea și utilizarea serviciilor spitalicești acute la participanții la studiul Renfrew/Paisley. J Sănătate publică (Oxf). 2007, 29: 53-56. 10.1093/pubmed/fdl088.

Wulff J, Wild SH: Relația dintre indicele de masă corporală și numărul de zile petrecute în spital în Scoția. Scott Med J. 2011, 56: 135-140. 10.1258/smj.2011.011110.

Pell JP, Haw S, Cobbe S, Newby DE, Pell AC, Fischbacher C, McConnachie A, Pringle S, Murdoch D, Dunn F, Oldroyd K, Macintyre P, O'Rourke B, Borland W: Legislație fără fum și spitalizări pentru sindromul coronarian acut. N Engl J Med. 2008, 359: 482-491. 10.1056/NEJMsa0706740.

Liu A, Guzman Castillo M, Capewell S, Lucy J, O'Flaherty M: Reducerea admiterilor la infarct miocardic în Liverpool după interdicția de fumat: implicații socioeconomice potențiale pentru elaborarea politicilor. BMJ Open. 2013, 3: e003307-10.1136/bmjopen-2013-003307.

Hart CL, Morrison DS, Batty GD, Mitchell RJ, Davey Smith G: Efectul indicelui de masă corporală și al consumului de alcool asupra bolilor hepatice: analiza datelor din două studii prospective de cohortă. BMJ. 2010, 340: c1240-10.1136/bmj.c1240.

Withrow D, Alter DA: povara economică a obezității la nivel mondial: o revizuire sistematică a costurilor directe ale obezității. Obes Rev. 2011, 12: 131-141. 10.1111/j.1467-789X.2009.00712.x.

Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M: Sănătatea și povara economică a tendințelor de obezitate proiectate în SUA și Marea Britanie. Lancet. 2011, 378: 815-825. 10.1016/S0140-6736 (11) 60814-3.

Institutul Farr de Cercetare în Informatică a Sănătății. [http://www.farrinstitute.org/]

Mulțumiri

Ambii autori sunt angajați la Universitatea din Manchester. Nu au existat finanțări care să susțină în mod direct scrierea acestui manuscris.

Informatia autorului

Afilieri

MRC Health eResearch Center, Farr Institute for Health Informatics Research, Universitatea din Manchester, Manchester, Marea Britanie

Andrew G Renehan și Iain E Buchan

Institutul de Științe ale Cancerului, Universitatea din Manchester, Manchester, Marea Britanie

Andrew G Renehan

Departamentul de Chirurgie, Universitatea din Manchester, Manchester Academic Health Science Center The Christie NHS Foundation Trust, Wilmslow Road, Manchester, M20 4BX, Marea Britanie

Andrew G Renehan

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

autorul corespunzator

Informatii suplimentare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

Ambii autori au contribuit la concepția articolului. AGR a elaborat articolul. Ambii autori au fost implicați în editarea și revizuirea manuscrisului și ambii au fost de acord cu publicarea acestuia.