N. Sermondade

1 Serviciul de histologie-embriologie-citogenetică-CECOS, Spitalul Jean Verdier (AP-HP), 93143 Bondy, Franța

2 unitate de cercetare în nutriție epidemiologică, UMR U557 Inserm; U1125 Inra; Cnam; Université Paris 13, CRNH IdF, 93017 Bobigny, Franța

C. Faure

1 Serviciul de histologie-embriologie-citogenetică-CECOS, Spitalul Jean Verdier (AP-HP), 93143 Bondy, Franța

2 unitate de cercetare în nutriție epidemiologică, UMR U557 Inserm; U1125 Inra; Cnam; Université Paris 13, CRNH IdF, 93017 Bobigny, Franța

L. Fezeu

2 unitate de cercetare în nutriție epidemiologică, UMR U557 Inserm; U1125 Inra; Cnam; Université Paris 13, CRNH IdF, 93017 Bobigny, Franța

A.G. Shayeb

3 Spitalul Universitar din Țara Galilor, Heath Park, Cardiff CF 14 4XW, Marea Britanie

J.P. Bonde

4 Departamentul de Medicină a Muncii și Mediului, Spitalul Bispebjerg al Universității din Copenhaga, Bispebjerg Bakke, 2400 Copenhaga NV, Danemarca

T.K. Jensen

5 Departamentul universitar de creștere și reproducere, GR 5064, Rigshospitalet, Blegdamsveg 9, 2100 Copenhaga, Danemarca

M. Van Wely

6 Centrul de Medicină a Reproducerii, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Centrul Medical Academic, Meibergdreef 9, H4-205, 1105 AZ Amsterdam, Olanda

J. Cao

7 Colegiul de Medicină Preventivă, a treia Universitate de Medicină Militară, Nr. 30 Gaotanyan Road, districtul Shapingba, Chongqing 400038, China

A.C. Martini

8 Institutul de Fiziologie, Facultatea de Științe Medicale, Universitatea Națională din Cordoba, Santa Rosa 1085, X5000ESU Cordoba, Argentina

M. Eskandar

9 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Colegiul de Medicină, Universitatea King Khalid, PO Box 641, Abha, Arabia Saudită

J.E. Chavarro

10 Departamentul de Nutriție și Epidemiologie, Școala de Sănătate Publică Harvard, 665 Huntington Ave, Boston, MA 02115, SUA

11 Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA

S. Koloszar

12 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Szeged, 6725 Szeged, Semmelweis u.1., Ungaria

J.M. Twigt

13 departamente de obstetrică și ginecologie, sala Ee22.71a, Erasmus MC, University Medical Center, PO Box 2040, 3000 CA Rotterdam, Olanda

C.H. Ramlau-Hansen

14 Departamentul de Sănătate Publică, Secția de Epidemiologie, Universitatea Aarhus, 8000 Aarhus C, Danemarca

E. Borges, Jr.

15 Centru de fertilizare asistat de fertilitate, Av. Brig. Luis Antonio, 4545 Sao Paulo, Brazilia

F. Lotti

16 Unitatea de medicină sexuală și andrologie, Departamentul de fiziopatologie clinică, Universitatea din Florența, Viale Pieraccini 6, I-50139 Florența, Italia

R.P.M. Steegers-Theunissen

13 departamente de obstetrică și ginecologie, sala Ee22.71a, Erasmus MC, University Medical Center, PO Box 2040, 3000 CA Rotterdam, Olanda

B. Zorn

17 Centru de andrologie, Departamentul de obstetrică și ginecologie, Centrul medical universitar Ljubljana, Ljubljana, Slovenia

A.J. Polotsky

18 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea din Colorado Denver, 12631 East 17th Avenue, Mail Stop B198-3, Academic Office 1, Room 4515, Aurora, CO 80045, SUA

S. La Vignera

19 Universitatea din Catania, Secția de andrologie, endocrinologie și medicină internă, Policlinico ‘G. Rodolico ’, Via S. Sofia 78, 95123 Catania, Italia

B. Eskenazi

20 Center for Environmental Research and Health Health, UC Berkeley School of Public Health, 1995 University Avenue, Suite 265, Berkeley, CA 94704, SUA

K. Tremellen

21 Repromed, 180 Fullarton Road, Dulwich, Adelaide și Școala de Farmacie și Științe Medicale, Universitatea din Australia de Sud, Adelaide, Australia de Sud

E.V. Magnusdottir

22 Departamentul de farmacologie și toxicologie, Universitatea din Islanda, Hofsvallagata 53, IS-107 Reykjavik, Islanda

I. Fejes

23 Departamentul de Oftalmologie, Universitatea din Szeged, H6720 Szeged, Koranyi fsr 10-11, Ungaria

S. Herzberg

2 unitate de cercetare în nutriție epidemiologică, UMR U557 Inserm; U1125 Inra; Cnam; Université Paris 13, CRNH IdF, 93017 Bobigny, Franța

24 Département de Santé Public, Hôpital Avicenne (AP-HP), 93017 Bobigny, Franța

R. Lévy

1 Serviciul de histologie-embriologie-citogenetică-CECOS, Spitalul Jean Verdier (AP-HP), 93143 Bondy, Franța

2 unitate de cercetare în nutriție epidemiologică, UMR U557 Inserm; U1125 Inra; Cnam; Université Paris 13, CRNH IdF, 93017 Bobigny, Franța

S. Czernichow

25 Departamentul de Nutriție, Spitalul Ambroise Paré (AP-HP); Universitatea din Versailles Saint Quentin en Yvelines, 9 avenue Charles-de-Gaulle, 92100 Boulogne-Billancourt, Franța

26 INSERM, U1018, Centrul de Cercetări în Epidemiologie și Sănătatea Populației, Villejuif, Franța

Date asociate

Abstract

FUNDAL

Epidemia globală de obezitate a paralel cu o scădere a calității semințelor. Cu toate acestea, asocierea dintre obezitate și parametrii spermei rămâne controversată. Scopul acestui raport a fost de a actualiza dovezile privind asocierea dintre IMC și numărul de spermatozoizi printr-o revizuire sistematică cu meta-analiză.

METODE

O revizuire sistematică a literaturii disponibile (fără restricții lingvistice) a fost efectuată pentru a investiga impactul IMC asupra numărului de spermatozoizi. Studiile relevante publicate până în iunie 2012 au fost identificate dintr-o căutare Pubmed și EMBASE. De asemenea, am inclus date nepublicate (n = 717 bărbați) obținute de la Centrul de infertilitate din Bondy, Franța. Au fost examinate rezumate ale articolelor relevante și au fost recuperate studii care ar putea fi incluse în această revizuire. Autorii studiilor relevante pentru meta-analiză au fost contactați prin e-mail și li s-a cerut să furnizeze date standardizate.

REZULTATE

Un total de 21 de studii au fost incluse în meta-analiză, rezultând un eșantion de 13.077 bărbați din populația generală și care au participat la clinici de fertilitate. Datele au fost stratificate în funcție de numărul total de spermatozoizi ca normozoospermie, oligozoospermie și azoospermie. Diferențele medii ponderate standardizate în concentrația de spermă nu au diferit semnificativ între categoriile de IMC. A existat o relație în formă de J între categoriile IMC și riscul de oligozoospermie sau azoospermie. Comparativ cu bărbații cu greutate normală, raportul de probabilitate (interval de încredere de 95%) pentru oligozoospermie sau azoospermie a fost de 1,15 (0,93-1,43) pentru subponderali, 1,11 (1,01-1,21) pentru supraponderali, 1,28 (1,06-1,55) pentru obezi și 2,04 1,59 –2.62) pentru bărbații obezi morbid.

CONCLUZII

Excesul de greutate și obezitatea au fost asociate cu o prevalență crescută a azoospermiei sau oligozoospermiei. Principala limitare a acestui raport este că populațiile studiate au variat, bărbații recrutați atât din populația generală, cât și din cuplurile infertile. Dacă normalizarea greutății ar putea îmbunătăți parametrii spermei, ar trebui evaluat în continuare.

Introducere

Subfertilitatea afectează ~ 15% dintre cuplurile care caută să obțină o sarcină și o contribuție mică este identificată în 20-50% din cazuri (Thonneau și colab., 1991). O scădere treptată a calității spermei din anii 1970, în special a numărului de spermatozoizi, a fost sugerată de două metaanalize (Carlsen și colab., 1992; Swan și Elkin, 1999). Această tendință seculară raportată a fost atribuită în mod tradițional unor factori metodologici (standardizarea tehnicilor, întârziere a abstinenței) sau de mediu (geografie, sezon, genetic, grup etnic, tutun, toxine) (Jouannet și colab., 2001), dar a coincis și cu o creștere mondială a prevalenței supraponderalității și a obezității (Finucane și colab., 2011).

Asocierea dintre adipozitate ridicată și subfertilitate nu a fost demonstrată în mod clar la bărbați. Datele din trei studii epidemiologice la scară largă sugerează un risc crescut de infertilitate în cupluri atunci când partenerul masculin este supraponderal sau obez (Sallmen și colab., 2006; Nguyen și colab., 2007; Ramlau-Hansen și colab., 2007). Rezultatele studiilor care investighează legăturile dintre IMC și parametrii spermei, standardul de aur pentru evaluarea potențialului de fertilitate masculină, rămân controversate. Mai multe rapoarte au arătat o corelație inversă între IMC și concentrația de spermă sau numărul total de spermatozoizi (TSC) (Jensen și colab., 2004; Paasch și colab., 2010), dar altele nu au reușit să documenteze această asociere (Aggerholm și colab., 2008; Duits și colab., 2010). O meta-analiză anterioară publicată în 2010 a concluzionat că nu există dovezi ale unei asocieri între IMC și concentrația de spermă sau TSC (MacDonald și colab., 2010). Cu toate acestea, datele din majoritatea studiilor nu au putut fi agregate pentru meta-analiză, iar concluzia sa bazat doar pe cinci publicații (Jensen și colab., 2004; Koloszar și colab., 2005; Fejes și colab., 2006; Qin și colab., 2007; Aggerholm și colab., 2008). Mai mult, then30 de studii originale au fost publicate de atunci. Într-un raport preliminar, am arătat că excesul de greutate și obezitatea au fost asociate cu un risc crescut de a prezenta oligozoospermie sau azoospermie, comparativ cu greutatea normală (Sermondade și colab., 2012a).

Scopul studiului actual este de a actualiza revizuirea sistematică a relației dintre IMC și numărul de spermatozoizi și de a efectua o meta-analiză.

Metode

Căutare literatură

O revizuire sistematică a literaturii disponibile a fost efectuată pentru a investiga impactul IMC asupra parametrilor spermatozoizilor la bărbații umani conform declarației PRISMA (Liberati și colab., 2009). Studiile relevante publicate până în iunie 2012 au fost identificate din PubMed și EMBASE utilizând un text liber combinat și următoarea strategie de căutare MeSH: („supraponderal” SAU „greutate” SAU „obezitate” SAU „IMC” SAU „grăsime corporală” SAU „greutate corporală” SĂ numărul total de spermatozoizi „SAU” oligozoospermie ”SAU„ azoospermie ”). Referințele din aceste studii au fost, de asemenea, examinate pentru a identifica alte studii relevante. Nu s-a aplicat nicio restricție lingvistică.

Selectarea studiului și extragerea datelor

Au fost examinate titlurile tuturor articolelor preluate din căutările în baza de date. Am exclus studii fără rezultate privind relația dintre IMC și parametrii spermatozoizilor, rapoarte de caz, recenzii, studii experimentale sau intervenționale, studii limitate la bărbați cu o anumită patologie (cum ar fi un varicocel) și studii care compară bărbații expuși/neexpui. Rezumatele articolelor relevante care investighează relația dintre IMC și parametrii spermei au fost examinați și toate studiile care ar putea fi incluse în această revizuire au fost recuperate, indiferent de mărimea populației, originea sau vârsta. Referințele din aceste studii și din recenziile anterioare au fost, de asemenea, scanate pentru orice alte articole relevante. Doi recenzori au extras datele în mod independent (N.S. și C.F.) și nu a existat niciun dezacord cu privire la eligibilitatea studiilor.

Datorită varietății largi de metode statistice și rezultate utilizate în studiile publicate (diferite categorii de IMC, medie sau mediană, concentrația spermei sau TSC), autorii studiilor selectate pentru a fi incluse în prezenta meta-analiză au fost contactați prin e-mail și li s-a solicitat finalizarea un formular standardizat de extragere a datelor care indică TSC în funcție de categoriile IMC, așa cum este specificat de Organizația Mondială a Sănătății (OMS; Organizația Mondială a Sănătății, 2000). De asemenea, am inclus date nepublicate anterior obținute de la toți pacienții văzuți la Centrul de infertilitate al spitalului Jean Verdier, Bondy, Franța, între ianuarie 2007 și decembrie 2010, atribuiți ca „Levy și colab. (nepublicat) ’studiu în textul, tabelul și cifrele următoare.

Sinteza și analiza datelor

Analizele au fost efectuate folosind următoarele categorii de IMC: 2 au fost considerați ca grup de referință. Modele de efecte aleatorii au fost utilizate pentru a obține estimări sumare pentru a ține cont de variația dintre studii. Studiile au fost ponderate în funcție de o estimare a dimensiunii statistice definită ca inversă a varianței raportului probabilităților log (OR; Woodward, 2005). Prevalența OR și intervalele lor de încredere de 95% (IC 95%) au fost obținute prin compararea prevalenței numărului anormal de spermatozoizi în fiecare categorie IMC cu categoria de referință IMC (vezi mai sus). Semnificațiile statistice au fost obținute folosind testul χ 2. Procentul de variabilitate între studii atribuit eterogenității a fost estimat folosind statistica I 2 (Higgins și Thompson, 2002; Higgins și colab., 2003).

sperma

Organigrama screeningului pentru articolele relevante în revizuirea sistematică și meta-analiza datelor privind IMC și numărul de spermatozoizi.

Prezenta meta-analiză a inclus un total de 21 de studii eligibile. Toate au fost studii transversale, cu excepția a două studii prospective de cohortă (Vujkovic și colab., 2009; Hammiche și colab., 2011, 2012). Mărimea eșantionului de studiu a variat de la 72 (Magnusdottir și colab., 2005) până la 1966 (Shayeb și colab., 2011) și a totalizat 13.077 de persoane, inclusiv bărbați de la Centrul de infertilitate al spitalului Jean Verdier (n = 717) (Tabelul I). Participanții la studiu au fost din diverse țări, inclusiv Australia (Tunc și colab., 2011), China (Li și colab., 2009), Arabia Saudită (Eskandar și colab., 2012), Argentina (Martini și colab., 2010), Brazilia (Braga și colab., 2012), SUA (Eskenazi și colab., 2003; Chavarro și colab., 2010; Keltz și colab., 2010; Relwani și colab., 2011), Danemarca (Jensen și colab., 2004; Aggerholm și colab., 2008; Ramlau-Hansen și colab., 2010), Ungaria (Fejes și colab., 2005, 2006; Koloszar și colab., 2005), Islanda (Magnusdottir și colab., 2005), Italia (Lotti și colab. ., 2011; La Vignera și colab., 2012), Olanda (Vujkovic și colab., 2009; Duits și colab., 2010; Hammiche și colab., 2011, 2012), Slovenia (Zorn și colab., 2007, 2012)), Marea Britanie (Shayeb și colab., 2011) și Franța (Levy și colab., Date nepublicate). Au fost recrutați din populația generală, inclusiv voluntari în timpul recrutării militare sau clinici de fertilitate (Tabelul I). Analiza spermei a fost efectuată conform ghidurilor OMS din 1999 (Organizația Mondială a Sănătății, 1999) pentru toate studiile, cu excepția unuia (Hammiche și colab., 2012) care au urmat ghidurile OMS 2010 (Organizația Mondială a Sănătății, 2010).

Tabelul I

Caracteristicile studiilor incluse în meta-analiză.

Studiu Populația o constatare a BMI Colecție de material seminal repetat Vârstă (ani, medie ± SD) Procentaj după categoria IMC (kg/m 2) Procentaj după categoria TSC a Dimensiunea populației corespunde mărimii utilizate pentru rezultatul principal studiat.

Asocierea între IMC și anomalia numărării spermei

Cu azoospermia și oligozoospermia considerate ca fiind un singur rezultat, s-a găsit o asociere în formă de J între IMC și numărul anormal de spermatozoizi (2; n = 13 077 bărbați analizați). În comparație cu bărbații cu greutate normală, OR (IC 95%) pentru oligozoospermie sau azoospermie au fost 1,15 (0,93-1,43) pentru bărbații subponderali, 1,11 (1,01-1,21) pentru bărbații supraponderali, 1,28 (1,06-1,55) pentru bărbații obezi și 2,04 1,59 –2.62) pentru bărbații obezi morbid (vezi și date suplimentare, figurile S1 - IV).

Asocierea între IMC și TCS anormale (oligozoospermie sau azoospermie) în funcție de categoriile de IMC.

O asociere similară în formă de J a fost observată între IMC și concentrația anormală a spermei (5P30DK046200-19 și B.E. a fost susținută parțial de grantul Institutelor Naționale de Sănătate P42ES04705 .

Conflicte de interes

Material suplimentar

Mulțumiri