Sandra F. Simmons, Dan Osterweil, John F. Schnelle, Îmbunătățirea consumului de alimente în rezidenții de case de îngrijire medicală cu asistență pentru hrănire: o analiză a personalului, Jurnalele de gerontologie: seria A, volumul 56, numărul 12, 1 decembrie 2001, paginile M790 - M794, https://doi.org/10.1093/gerona/56.12.M790

rezidenții

Abstract

fundal. S-au făcut recomandări pentru creșterea numărului de angajați ai casei de îngrijire medicală (NH) disponibile pentru a oferi asistență pentru hrănire în timpul mesei. Cu toate acestea, nu există date specifice referitoare la două variabile critice necesare pentru a estima necesarul de personal în timpul mesei: (1) Câți rezidenți răspund la asistența alimentară? (2) Cât timp este necesar personalului pentru a oferi asistență alimentară acestor rezidenți? Scopul acestui studiu a fost colectarea datelor preliminare relevante pentru aceste două probleme.

Metode. Șaptezeci și patru de rezidenți din trei NH-uri au primit un proces de 2 zile sau șase mese, de asistență individuală pentru hrănire. Procentul total (0% până la 100%) de alimente și lichide consumate în timpul mesei a fost estimat pe parcursul a 3 zile în timpul îngrijirii obișnuite cu NH și a 2 zile în timpul intervenției. Cantitatea de timp pe care personalul a petrecut-o pentru a oferi asistență și tipul de asistență (adică, frecvența solicitărilor verbale și fizice) a fost măsurată în fiecare condiție.

Rezultate. O jumătate (50%) dintre participanți și-a crescut semnificativ consumul de alimente orale și lichide în timpul mesei. Intervenția a necesitat mult mai mult timp pentru implementarea personalului (în medie 38 de minute pe rezident/masă față de 9 minute oferite de personalul NH).

Concluzii. Timpul necesar pentru implementarea intervenției de asistență pentru hrănire a depășit cu mult timpul pe care personalul de asistență medicală l-a petrecut asistând rezidenții în condițiile obișnuite de îngrijire a mesei. Aceste date sugerează că aproape sigur va fi necesar atât creșterea nivelului de personal, cât și organizarea mai bună a personalului pentru a produce asistență de hrănire de calitate superioară în timpul mesei.

Editor de decizii: John E. Morley, MB, BCh

Metode

Amenajare și recrutare

Participanții au fost recrutați din trei NH-uri, dintre care două erau proprietare, care găzduiau un total de 482 de rezidenți. Rapoartele CNA la nivel de personal-rezidenți din cele trei NH-uri, așa cum a raportat directorul de asistență medicală, erau tipice standardelor din industrie (9-10: 1 în timpul schimbului de la 7:00 la 15:00 și 12-15: 1 în timpul celor 3 pm la 23 pm tura). Criteriile de incluziune impuneau rezidenților o ședere îndelungată (non-Medicare), fără un tub de alimentare și să aibă probleme cu aportul oral scăzut în timpul mesei, în absența unui motiv medical care să împiedice rezidentul să poată lua alimente pe cale orală (gastrointestinal sau boală dentară).

Măsuri

Informațiile demografice, medicale și funcționale au fost preluate din fișa medicală a fiecărui participant. Înălțimea fiecărui participant a fost obținută din grafic, iar evaluările independente ale greutății corporale au fost efectuate de personalul de cercetare pentru a calcula valorile indicelui de masă corporală (IMC). Cele mai recente evaluări MDS (adică anuale și trimestriale) au fost extrase din diagrama medicală a fiecărui participant. Scorul derivat din MDS Cognitive Performance Scale (CPS) a fost calculat pentru fiecare participant (27). Scorul total CPS variază de la 0 (intact cognitiv) la 6 (afectat sever).

Protocolul de intervenție pentru asistență alimentară

Participanții au primit un studiu de 2 zile sau șase mese (adică, micul dejun, prânzul și cina în două zile consecutive) de asistență pentru hrănire implementat de personal de cercetare instruit la nivel CNA. Intervenția a constat din următoarele componente: asistență continuă; un protocol standardizat de solicitare gradată care îmbunătățește capacitățile de auto-hrănire; interacțiune socială pe toată durata mesei; respectarea preferințelor rezidenților pentru locul de luat masa și tipul de asistență; poziționarea adecvată pentru a mânca; înlocuirea tăvii de masă dacă este preferată de un rezident și acces extins la tava de până la 1,5 ore pe masă. Aceste componente de intervenție au fost identificate ca definind o calitate optimă a asistenței alimentare (28) (29) (30) (31) (32). Toate măsurile de observare și fotografiere a aportului alimentar care au fost finalizate în timpul stării obișnuite de îngrijire au fost repetate de personalul de cercetare în timpul stării de intervenție.

Un sub-eșantion de nouă participanți, care nu și-au crescut aportul ca răspuns la intervenția inițială de 2 zile, au primit două până la patru zile de intervenție suplimentare pentru a evalua acuratețea unui studiu de intervenție de 2 zile pentru determinarea capacității de răspuns a unui rezident la asistența de hrănire. Un sub-eșantion diferit de 18 participanți, care au arătat creșteri semnificative ale aportului ca răspuns la intervenția inițială de 2 zile, au primit un al doilea studiu de 2 zile în timpul căruia intervenția a fost livrată grupurilor mici de trei rezidenți pentru a evalua fezabilitatea unei intervenții de grup.

Rezultate

Participanți și setare

Tabelul 1 prezintă caracteristicile demografice, medicale și nutriționale ale celor 74 de participanți la intervenție. Participanții au fost tipici pentru o populație de NH care locuiește în comunitate, cu ședere lungă, în sensul că erau preponderent femei (89%) și albi (95%). Au fost moderat afectați cognitiv, după cum se indică prin prevalența diagnosticului de demență înregistrat de medic (46%) și scorul CPS derivat din MDS (3,1 ± 1,6). Prevalența diagnosticului de depresie înregistrat de medic a fost de 31%. IMC-ul participanților a arătat că 43% (32) au avut valori indicative ale subnutriției (IMC (8) a prezentat creșteri marginale (adică, între 10% și 15% câștiguri) în aportul mediu procentual (44,6% ± 9,8% până la 56,8 ± 9,1%), în timp ce restul de 39% (29) au prezentat creșteri substanțiale (adică> 15%) (48,2% ± 12,9 până la 73,7 ± 16,0).

Tabelul 2 afișează rezultatele pentru cei 37 de participanți care au prezentat un câștig mediu în aportul de> 10% (adică, 8 „receptivi marginal” plus 29 „receptivi”). Acești participanți au avut o creștere semnificativă a aportului lor (47% până la 70%; t = 12,86, p. Tabelul 3 afișează aceleași rezultate pentru cei 37 de participanți care au prezentat modificări mici sau deloc în aportul lor (46% până la 47%), în ciuda creșteri semnificative ale timpului total de asistență (3 până la 39 de minute/rezident/masă; t = −20.12, p 2 = 5.11, p intercorelat semnificativ cu modificarea procentului mediu total de aport: durata șederii; numărul de diagnostice; scor total CPS; numărul total de mese de intervenție (adică dintr-un total posibil de șase) în timpul cărora participantul și-a exprimat plângerile referitoare la alimente; refuzul alimentelor; simptome de depresie sau un ritm alimentar lent. Intercorelațiile au variat de la -24 (p (16) (19) (20). Aceste investiții de personal ar putea fi însă utilizate cel mai eficient dacă sunt luați în considerare mai mulți factori suplimentari.

În primul rând, și cel mai important, rezidenții care nu răspund la asistența de hrănire în timpul mesei trebuie identificați corect și trebuie dezvoltate intervenții alternative pentru acest grup. Eșecul identificării acestor rezidenți care nu reacționează ar dubla aproximativ numărul de personal necesar în timpul mesei, deoarece, pe baza acestui studiu, se estimează că aproximativ 50% nu răspund. În plus, ar fi dificil să gestionezi personalul, deoarece ar fi de așteptat să ofere asistență alimentară unui amestec frustrant de rezidenți, dintre care unii răspund bine la asistență, iar alții nu.

Rezidenții care au avut o deficiență cognitivă mai severă și, prin urmare, au necesitat o cantitate mai mare de asistență fizică pentru a mânca, au fost mai predispuși să răspundă la intervenție. În schimb, locuitorii care nu răspundeau erau probabil mai puțin deficienți cognitiv și erau capabili să mănânce în mod independent și au preferat să facă acest lucru (adică acceptând în principal indicii verbale de la personal, dar refuzând asistența fizică), dar au mâncat încet. Timpul extins de acces la tavă nu a crescut aportul în acest grup și nici interacțiunea socială și indicii verbali furnizați de personalul de cercetare. Datele noastre preliminare, cu toate acestea, sugerează cu tărie că o încercare de 1-2 zile de asistență pentru hrănire poate fi cea mai eficientă și validă metodă de identificare a rezidenților care nu răspund la asistență în timpul mesei, în loc să se bazeze pe orice caracteristici ale rezidenților. Asocierile puternice dintre performanța din ziua 1 față de ziua 2 a procesului de asistență pentru hrănire și performanța pe perioade mai lungi de timp (de exemplu, zilele 3 până la 6) despre care raportăm este încurajatoare; dar, având în vedere importanța identificării corecte a rezidenților care nu răspund, este clar necesar să replicăm aceste constatări.

În al doilea rând, cerințele de personal pentru a oferi asistență pentru hrănire ar putea fi reduse și mai mult dacă personalul ar fi în măsură să ofere în mod eficient asistență pentru hrana mai multor rezidenți simultan, spre deosebire de individual. Din nou, datele noastre preliminare sugerează că asistența pentru hrănire poate fi furnizată în mod eficient în grupuri mici pentru majoritatea rezidenților care răspund la asistența individuală, dar este necesar un timp suplimentar pentru a-i determina pe rezidenți la și din sala de mese pentru fiecare masă. Pe baza observațiilor noastre directe privind îngrijirea obișnuită a NH în acest studiu, mulți rezidenți au fost hrăniți în camerele lor în timpul micului dejun și cină din cauza necesităților de timp pentru a-i scoate pe rezidenți din pat, îmbrăcați și în sala de mese. Este important de reținut că estimările noastre de timp de călătorie, care au variat de la 1 la 10 minute suplimentare pe rezident pe masă, nu includeau timpul necesar pentru a scoate rezidenții din pat, îmbrăcați și îngrijiți în pregătirea transportului în sala de mese., toate acestea ar mări substanțial timpul minim necesar pentru perioada mesei de mic dejun.

În cele din urmă, reclamațiile referitoare la alimente și refuzul alimentelor au fost frecvente atât în ​​rândul participanților receptivi, cât și în cei care nu răspund, deși niciunul dintre participanți nu a fost identificat de personalul NH ca având reclamații referitoare la alimente conform documentației MDS. Plângerile legate de alimente pot proveni dintr-o combinație de calitate slabă a alimentelor, ordinele de dietă sau lipsa poftei de mâncare asociate cu depresia, afecțiunile medicale și/sau medicamentele care au efecte secundare anorexigenice. Intervențiile alternative și suplimentare pentru toți locuitorii NH ar trebui, prin urmare, să abordeze probleme precum calitatea alimentelor, necesitatea dietei și a comenzilor de medicație anorexigenă și simptomele depresiei care nu pot fi tratate în mod adecvat în casele de îngrijire medicală [33] [34] [35]. .

În concluzie, eșecul de a identifica cu precizie rezidenții care nu răspund la asistența de hrănire a mesei va reduce eficacitatea oricărei intervenții care crește pur și simplu personalul în timpul mesei, în ipoteza falsă că toți rezidenții vor îmbunătăți aportul cu suficientă atenție a personalului. Eșecul asistenței cuprinzătoare, individualizate, individuale pentru hrănire, pentru a îmbunătăți aportul în rândul unei părți semnificative a rezidenților din acest studiu, sugerează că acest lucru nu este cazul și, mai important, subliniază faptul că relația dintre personal și alimentația rezidenților aportul este complex.

Caracteristici descriptive ale participanților (n = 74)