Charlotte Means, DVM, MLIS, DABVT, DABT, este director de toxicologie la ASPCA Animal Poison Control Center (APCC). A primit DVM și diploma de licență de la Oklahoma State University și o diplomă de master în bibliotecă și știința informației de la Universitatea din Oklahoma. Dr. Mijloacele au lucrat în practica animalelor mici și ca bibliotecar medical clinic înainte de a se alătura ASPCA APCC.

astăzi

Este weekendul de 4 iulie și sunteți pregătiți pentru numeroasele întâlniri neprogramate, de la pacienții cu gastroenterită din cauza căderii hot dog-urilor până la cei care suferă de fobie fonică. Cu toate acestea, pacienții pe care ajungi să îi vezi nu sunt nici temători, nici plini de mâncare.

În sala de examen, dna. Smith explică faptul că câinele ei a mâncat petarde. Un tehnician primește un telefon și raportează că dl. Jones intră - câinele său a ingerat sticlă. Apoi întreaga familie Doe ajunge cu câinele lor: în timp ce se plimba pe malul râului în această dimineață, Fido a mestecat rămășițele artificiilor municipale.

Ar trebui să vă faceți griji cu privire la acești pacienți? Spitaliza? Arbitru? Cum te comporti?

Bun venit la Toxicologie practică, v-a fost adus în parteneriat între Practica veterinară de astăzi și Centrul de control al otrăvurilor cu animale ASPCA (APCC) (aspcapro.org/about-animal-poison-control-center). Această coloană oferă informații clinice practice despre diagnosticarea și tratarea animalelor de companie care au fost expuse la substanțe potențial dăunătoare.

  • Oferă recomandări de diagnostic și tratament nonstop de către toxicologi veterinari special instruiți
  • Protejează și îmbunătățește viața animalelor prin educație toxicologică, servicii de consultanță și examinarea datelor de caz
  • Dezvoltat și întreținut AnTox, un sistem de baze de date de toxicologie animală care identifică și caracterizează efectele toxice ale substanțelor la animale
  • Lucrează îndeaproape cu centrele de control al otrăvurilor umane pentru a furniza informații despre otrăvirea animalelor
  • Oferă consultanță extinsă în domeniul toxicologiei veterinare organizațiilor din industrie, guvern și agricultură.

Dacă tratați un pacient care necesită îngrijire de urgență pentru otrăvire, apelați APCC la 888-426-4435.

INGREDIENTE DE LUCRU DE INCENDIU

Artificiile sunt o clasă de dispozitive pirotehnice cu conținut redus de exploziv care conțin multe ingrediente diferite (tabelul 1). Pentru a produce arderea, artificiile necesită:

  • Liant: De obicei, dextrina și rareori contribuie la toxicitate
  • Combustibil: De obicei pulbere neagră (praf de pușcă), un amestec de sulf, carbon (cărbune) și azotat de potasiu (salpetru); pulberea de aluminiu (pulbere rapidă) poate fi utilizată pentru explozii mai strălucitoare
  • Agent oxidant: Produce oxigen pentru a sprijini arderea combustibilului; include nitrați, clorați sau perclorați
  • Agent de reducere: Arde oxigenul furnizat de agentul oxidant; include frecvent atât sulf, cât și cărbune
  • Regulator: Controlează viteza de reacție, cu diferite metale utilizate
  • Colorant: Oferă culoare, dar nu contribuie la ardere. 1


Reacțiile chimice din timpul procesului de ardere afectează cinetica, biodisponibilitatea și toxicitatea diferitelor ingrediente 2-4; prin urmare, artificiile uzate pot avea compoziții diferite față de artificiile neutilizate.

Cărbuni: Nu este la fel

Cărbune (carbonul) în pulbere neagră este compus din celuloză parțial pirolizată (parțial descompusă) din lemn moale. Cărbune activat (cărbune activ) este fabricat special pentru uz medical (de exemplu, decontaminarea sistemului gastrointestinal [GI]) prin încălzirea cărbunelui obișnuit în prezența unui gaz - un proces care creează numeroși pori interni, care ajută la captarea substanțelor chimice în cărbunele activat.

TIPURI DE ARTIFICII

Artificiile obișnuite includ petarde, bombe de fum, scântei, șerpi și rachete de sticlă (masa 2), iar acestea sunt tipurile de artificii pe care pacienții dvs. le vor ingera cel mai probabil. 4.5

LEGALITATEA ARTIFICIILOR

Majoritatea statelor și orașelor au reglementări stricte în ceea ce privește achiziționarea și utilizarea artificiilor și diferențiază artificiile disponibile pentru cumpărare de către consumatori de pirotehnicienii autorizați.

Guvernul Statelor Unite folosește sistemul de clasificare a transportului explozibil al Națiunilor Unite pentru a clasifica focurile de artificii: Clasa 1.3G include majoritatea focurilor de artificii, care necesită un permis de cumpărare al Biroului de alcool, tutun, arme de foc și explozivi (ATF). Clasa 1.4G constă din artificii pentru consumatori, care pot conține maximum 50 mg de material exploziv.

Artificiile ilegale pentru consumatori, cum ar fi petardele M-80 și M-100 și bombele de cireșe, sunt uneori vândute ca artificii legale pentru consumatori. Pentru a adăuga confuzie, artificiile ilegale și legale pot avea nume similare. Artificiile legale pot fi identificate prin:

  • Numele producătorului de pe articol sau cutie
  • Furnizarea de instrucțiuni pentru utilizarea corectă și lista de precauții.

Artificiile ilegale trebuie raportate la ATF. 5

SEMNE CLINICE

În practica animalelor mici, cloratul și bariul duc la cele mai multe probleme asociate cu ingestia de artificii. După cum sa menționat mai devreme, compoziția focurilor de artificii cheltuite versus nefolosite poate afecta toxicitatea.

Artificii pentru consumatori neutilizate (neexplodate) poate provoca gastroenterită la câini. Artificii de artificii neutilizate poate provoca methemoglobinemie, alături de vărsături, diaree, letargie, dureri abdominale și salivație. Cloratii nu sunt doar iritanti locali, cauzand efecte gastrointestinale, ci si agenti oxidanti puternici care pot oxida globulele rosii, provocand hemoliza si formarea de methemoglobina.

Articole de artificii cheltuite din afisajele municipale provoaca semne clinice mai severe. Adesea există o cantitate semnificativă de cenușă uzată, iar cenușa conține cantități mari de componente artificiale mai toxice, cum ar fi bariu (Tabelul 3).

Artificii ilegale poate fi mai probabil să provoace methemoglobinemie, deoarece conțin frecvent niveluri ridicate de clorați (Tabelul 3).

DIAGNOSTIC

La majoritatea pacienților, istoricul oferă suficiente informații pentru a diagnostica ingestia de artificii. Cu toate acestea, dacă un câine simptomatic are un istoric necunoscut, diagnosticul diferențial potențial pentru methemoglobinemie include ingestia de acetaminofen, ceapă sau usturoi, coloranți de anilină, naftalină și fenazopiridină. Gastroenterita hemoragică poate fi cauzată de enterită parvovirală, arsen și indiscreție dietetică.

MANAGEMENT

Dacă un client raportează că animalul de companie a ingerat artificii, încercați să determinați:

  • Marca artificiilor și cantitatea (de exemplu, un petard sau o cutie)
  • Dacă focul de artificii a fost un tip legal de artificii
  • Unde a fost achiziționat focul de artificii: Focurile de artificii ilegale pot fi achiziționate de la standuri de focuri de artificii neautorizate, în alte state sau țări (de exemplu, Mexic), de la companii/furnizori de producție de filme/TV sau prin internet.

Frecvent, răspunsurile la aceste întrebări sunt necunoscute, iar tratamentul se bazează pe semne clinice.

Inducția Emesis

Dacă animalul de companie este asimptomatic și ingestia a avut loc cu mai puțin de o oră înainte, emezele pot fi induse:

  • Dacă artificiile conțin bariu, sulfat de magneziu bariul precipită în tractul gastro-intestinal și previne absorbția ulterioară.
  • Dacă artificiile conțin clorați, administrarea de ulei mineral poate preveni absorbția, precum și timpul de tranzit rapid prin tractul GI. Cu toate acestea, administrați ulei mineral cu precauție; dacă uleiul este aspirat, poate apărea pneumonită lipidică.

Cu toate acestea, dacă se știe că ingredientele sunt corozive, nu induce emeză. Rețineți că cărbunele activ nu se leagă de clorați sau metale grele și, prin urmare, nu este recomandat.

Îngrijire critică

Fluidele IV pot fi utilizate pentru menținerea tensiunii arteriale normale și a producției de urină, iar diureza salină crește excreția de bariu. Dacă animalul este cianotic, se recomandă oxigen. Saturația oxigenului și electroliții, în special potasiul, trebuie monitorizați. În plus, obțineți o hemoleucogramă completă, măsurați funcția hepatică și renală (valoarea inițială și la 24, 48 și 72 de ore) și evaluați debitul de urină.

Toxicitatea cloratului

Clorații sunt excretați încet nemodificați din rinichi și pot deteriora tubii proximal renali, provocând vasoconstricție renală; enzimele renale pot fi crescute. Clorații pot provoca, de asemenea, hiperkaliemie. 4

Dacă este prezentă toxicitatea cloratului, sunt disponibile mai multe opțiuni pentru a ajuta la conversia methemoglobinei în hemoglobină.

  • Albastru de metil (10 mg/kg IV ca soluție de 2% –4%); nu înlocuiți albastru de metilen nou cu albastru de metilen.
  • Dacă albastrul de metilen nu este disponibil, N-acetilcisteina (140 mg/kg IV sau PO; apoi 70 mg/kg IV sau PO Q 6 H pentru 5-7 tratamente) pot fi încercate.
  • Acid ascorbic (vitamina C; 10-20 mg/kg IV, SC sau PO Q 4 H) ajută la conversia methemoglobinei în hemoglobină și poate fi utilizat ca tratament adjuvant în albastru de metilen sau N-acetilcisteină. Cu toate acestea, dacă aluminiul este un ingredient în focul de artificii, nu utilizați acid ascorbic, deoarece îmbunătățește absorbția aluminiului.

Terapiile suplimentare includ:

  • Se adaugă tiosulfat de sodiu (2-5 g în 200 ml de bicarbonat de sodiu 5% PO sau IV) în ulei mineral în ioni clorat inactivi.
  • Administrare bicarbonat de sodiu (1-2 mEq/kg IV; titrează în funcție de nevoie) pentru a deplasa potasiu extracelular; apoi monitorizați cu atenție starea acid-bazică.
  • Folosind transfuzii de sânge pentru tratarea anemiei hemolitice.

Toxicitatea bariului

Tratamentul principal pentru toxicitatea bariului este corectarea hipokaliemiei profunde.

  • Clorura de potasiu (să nu depășească 0,5 mEq/kg/H IV) poate fi utilizat pentru a trata aritmiile cardiace, hipokaliemia și diareea cauzate de bariu.
  • Dacă sunt prezente aritmii cardiace severe, măsurarea nivelurilor de troponină I se recomandă, cu ecocardiografie ulterioară și repaus în cușcă, dacă este necesar. 2.6

Săruri corozive

Dacă focul de artificii ingerat conținea săruri corozive, monitorizați ulcerele orale și/sau esofagiene, care nu pot fi observate timp de 12 sau mai multe ore. Cu toate acestea, arsurile orale și esofagiene sunt rare în cazurile de ingestii de artificii.

  • Nămoluri de sucralfat (0,25-1 g PO Q 6-8 H) și famotidină (0,5-1 mg/kg PO, SC, IM sau IV) poate fi utilizat pentru a trata iritarea gastrică.
  • Inhibitori ai pompei de protoni, cum ar fi omeprazol (0,5-1 mg/kg PO Q 24 H), poate fi utilizat și în special pentru esofagită.
  • Opioide trebuie administrat pentru a aborda durerea ulcerelor orale și esofagiene, după cum este necesar.
  • Dietele moi sau lichide ar trebui hrănit. La pacienții cu ulcer sever, poate fi necesară o esofagostomie sau un tub de gastrotomie.
  • A antibiotic cu spectru larg trebuie administrat din cauza riscului de translocare bacteriană.

PROGNOSTIC ȘI RECUPERARE

Majoritatea pacienților care au ingerat artificii răspund bine la îngrijirea simptomatică și de susținere. Recuperarea durează de obicei 24 până la 72 de ore (10-14 zile pentru arsurile orale sau esofagiene). Ingerarea focurilor de artificii este doar un motiv în plus pentru a lăsa câinii în condiții de siguranță închise în interior în timpul sărbătorilor care se termină cu o explozie.

APCC = Centrul de control al otrăvurilor animale; ATF = Biroul de alcool, tutun, arme de foc și explozivi; GI = gastrointestinal