Articolul recent despre hrănirea pacienților cu traheostomii 1 a fost de mare interes pentru echipa noastră, deoarece gestionăm pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale acute (CSCI) care necesită sprijin respirator prin traheostomie. Apreciem că lucrarea recunoaște procesul decizional al echipei multidisciplinare (MDT) și evaluarea de către experți pentru a include evaluarea endoscopică flexibilă a deglutiției (FEES), care este o abordare terapeutică a managementului disfagiei.

hrănirea

Există mai multe probleme de preluat din articolul dvs.:

Suntem de acord că dovezile cu privire la impactul traheostomiilor asupra deglutiției sunt slabe, dar considerăm că diagnosticul primar este factorul suprem în ceea ce privește efectul asupra funcției laringiene. Acest lucru ar trebui evaluat cu atenție utilizând o evaluare obiectivă, instrumentală. 2 Limitările testului de colorare albastră au fost recunoscute în lucrarea dvs. Nu folosim acest test în cadrul unității noastre. Sensibilitatea acestui test este slabă și nu ne spune informații despre motivul sau momentul în care pacientul a aspirat.

Am văzut un număr de pacienți transferați la spitalul nostru care au mâncat și au băut pe cale orală, dar care prezintă modele de înghițire dezordonate și comportamente compensatorii. Evaluări și discuții ulterioare au dezvăluit evitarea subtilă a alimentelor, orele prelungite de masă, sufocarea și evitarea ocaziilor sociale, care duc la probleme pe termen lung. Scopul clinic ar trebui nu numai să promoveze aportul oral, ci și să se asigure că funcția de înghițire este cât mai aproape de fiziologia normală a deglutiției. Pentru echipa noastră, aceasta include normalizarea fluxului de aer superior prin utilizarea deflației manșetei, care are avantajul suplimentar de a permite comunicarea verbală.

Pacienții cu afecțiuni critice sunt de obicei incapabili să mențină un aport oral adecvat pentru a-și satisface cerințele metabolice. Dovezile actuale sugerează că nutriția enterală, inițiată devreme, poate îndeplini roluri terapeutice dincolo de furnizarea de calorii și proteine ​​3, așa cum sa discutat în cadrul reuniunii recente a Societății de terapie intensivă din Marea Britanie.

Scopul ar trebui să fie întotdeauna hrănirea orală în condiții de siguranță cu un tub nazogastric (NGT) fiind o soluție pe termen scurt. Un studiu recent 4 a evidențiat impactul specific al NGT-urilor și, deși un eșantion mic, acest lucru a fost observat și în practica clinică sub nasendoscopie fibreoptică. Pentru pacienții cu SCI cervical ridicat, care au dovezi de disfagie, recomandăm trecerea la hrănirea cu gastrostomie, care oferă suport suplimentar pentru gestionarea lichidelor și administrarea medicamentelor până la revenirea completă la aportul oral susținut de intervenția terapiei vorbirii și limbajului.

Se știe că populația tetraplegică acută este aspiratoare silențioase 5 și deseori au senzație slabă în faringe și laringe. Riscul ridicat de aspirație și compromisul respirator în consecință fac din acesta un grup de pacienți vulnerabil.