• Ce este
    • Ce este hiponatremia (scăzut de sodiu)?
  • Cauze
    • Ce cauzează hiponatremie?
  • Simptome
    • Care sunt simptomele și semnele hiponatremiei?
    • Când ar trebui să sun un medic pentru hiponatremie?
  • Algoritm/Workup
    • Care sunt examenele și testele pentru diagnosticarea hiponatremiei?
  • Tratament/corectare
    • Există remedii la domiciliu pentru hiponatremie?
    • Care este tratamentul pentru hiponatremie?
    • Care este urmărirea hiponatremiei?
  • Cum să preveniți
    • Cum previn hiponatremia?
  • Rata de corectare
    • Care este prognoza pentru hiponatremie?
  • Ghid
    • Ghid de subiect hiponatremie (scăzut de sodiu)
    • Note medicului despre simptomele hiponatremiei (scăzut de sodiu)

Ce este hiponatremia (scăzut de sodiu)?

sodiu

Nivelurile de sodiu și apă din corp sunt bine reglate pentru a menține funcționarea normală. Concentrația de sodiu este mai mare în fluxul sanguin decât în ​​interiorul celulelor. Mecanismele de reglementare ajută la controlul și menținerea nivelurilor de sodiu. Hormonii aldosteron (produși în glanda suprarenală) și hormonul anti-diuretic (ADH) sau vasopresina (produși în hipofiză) ajustează modul în care rinichii se ocupă de apă și sodiu pentru a menține cantitatea totală adecvată de sodiu și apă din organism.

Apa din corp este strâns legată de localizarea sodiului în organism. Dacă concentrația de sodiu este prea mare în fluxul sanguin, apa va scurge din celule în fluxul sanguin pentru a încerca să dilueze și să scadă concentrația de sodiu. În schimb, dacă nivelurile de sodiu din sânge sunt prea scăzute, apa va părăsi sângele și va intra în celule, provocându-le umflarea.

Hiponatremia este termenul folosit pentru a descrie niveluri scăzute de sodiu în sânge (hipo = scăzut + natr = sodiu + emia = sânge). Hiponatremia acută descrie situația în care nivelurile de sodiu scad rapid, în timp ce hiponatremia cronică descrie situații cu o scădere treptată a concentrațiilor de sodiu în zile sau săptămâni. Hiponatremia cronică este adesea bine tolerată, deoarece corpul are șansa de adaptare.

Modificările neurologice sunt consecința cea mai îngrijorătoare a hiponatremiei. Edemul cerebral (exces de lichid în creier, care duce la umflare) poate apărea cu hiponatremie severă sau acută. Apa pătrunde în celulele creierului provocându-le umflarea. Deoarece creierul este închis într-un craniu osos care nu se poate extinde, creierul este comprimat, deoarece nu există spațiu pentru a se produce umflături. Ca urmare, funcția creierului poate fi compromisă semnificativ.

Ce cauzează hiponatremie?

Hiponatremia apare din cauza unui dezechilibru între apă și sodiu. Cel mai frecvent apare atunci când apa excesivă diluează cantitatea de sodiu din organism sau când nu există suficient sodiu total în organism. O clasificare comună a hiponatremiei se bazează pe cantitatea totală de apă din corp care este prezentă.

Hiponatremie de volum normal (euvolemic)

Cantitatea de apă din organism este normală, dar un hormon anti-diuretic este secretat în mod necorespunzător (SIADH = sindrom de secreție inadecvată de ADH) din glanda pituitară. Acest lucru poate fi observat la pacienții cu pneumonie, cancer pulmonar cu celule mici, sângerări la nivelul creierului sau tumori cerebrale.

Volumul excesiv (hipervolemic) de hiponatremie

Prea multă apă totală din corp diluează cantitatea de sodiu conținută în organism. Acest lucru poate fi observat în insuficiența cardiacă, insuficiența renală și bolile hepatice, cum ar fi ciroza. Această situație este oarecum denumită greșit, deoarece, deși există o creștere totală a apei din corp, poate exista o relativă scădere a lichidului în fluxul sanguin. Din cauza bolii subiacente, lichidul se scurge în spațiul dintre țesuturi (numit al treilea spațiu) provocând umflarea extremităților sau a ascitei, lichid în cavitatea abdominală.

Hiponatremie de volum inadecvat (hipovolemic)

Cantitatea de apă din organism este prea mică, deoarece poate apărea în deshidratare. Hormonul anti-diuretic este stimulat, determinând rinichii să producă urină foarte concentrată și să se țină de apă. Acest lucru poate fi văzut cu transpirații excesive și exerciții fizice într-un mediu fierbinte. Poate apărea și la pacienții cu pierderi excesive de lichide datorate vărsăturilor și diareei, pancreatitei și arsurilor.

Situații specifice

  • Hiponatriemia poate fi un efect secundar al medicamentelor, în special diuretice sau pastile de apă utilizate pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale. Această clasă de medicamente poate provoca pierderi excesive de sodiu în urină.
  • Bolile hormonale, cum ar fi boala Addison sau insuficiența suprarenală și hipotiroidismul pot fi asociate cu niveluri scăzute de sodiu.
  • Polidipsia sau aportul excesiv de apă poate provoca „intoxicație cu apă”, diluând nivelurile de sodiu. Acest lucru este ocazional asociat cu boli psihiatrice.
  • La unii oameni care fac mișcare, îngrijorarea lor cu privire la potențialul de deshidratare îi determină să bea mai multă apă decât pierd prin transpirație. Acest lucru poate provoca hiponatremie semnificativă și se știe că este fatal la participanții la maraton care consumă prea mult lichid fără a înlocui sodiul pierdut în exces cu ceea ce dictează mecanismul lor de sete.
  • La sugari, hiponatremia poate apărea dacă bebelușul este hrănit cu apă de la robinet în loc de formulă sau o soluție echilibrată de electroliți, cum ar fi Pedialyte.
  • Supradozajul medicamentos cu MDMA (extaz) este asociat cu hiponatremie.

ÎNTREBARE

Care sunt simptomele și semnele hiponatremiei?

Simptomele hiponatremiei tind să fie neurologice. Pacienții se pot plânge de cefalee, greață și vărsături, letargie și confuzie. Dacă concentrația de sodiu scade rapid la niveluri critice, pot apărea convulsii, comă și moarte.

Dacă deshidratarea este asociată cu hiponatremie, slăbiciunea și durerile musculare și crampele pot coexista.

Când ar trebui să sun un medic pentru hiponatremie?

Adesea, hiponatremia se găsește întâmplător atunci când un pacient este evaluat pentru o altă afecțiune. Testele de sânge pentru starea electroliților se fac în mod obișnuit pentru a depista multe boli și se poate observa hiponatremie.

Este important să ne amintim că problema majoră cu hiponatremie este edemul cerebral. Prin urmare, trebuie solicitată îngrijire medicală atunci când indivizii dezvoltă starea mentală modificată, confuzie sau letargie; ați avut o criză; sau nu poate fi trezit. În aceste situații, activați serviciul medical de urgență (sunați la 911).

Care sunt examenele și testele pentru diagnosticarea hiponatremiei?

Diagnosticul hiponatremiei se face printr-un test de sânge care măsoară concentrația de sodiu din sânge. Nivelul normal de sodiu este între 135-145 mEq/l, iar nivelurile sub 110 mEq/l constituie o adevărată urgență.

Alte teste pot ajuta la stabilirea tipului de situație de hiponatremie. Cantitatea de sodiu care este excretată în urină poate fi măsurată, precum și concentrația de urină. Aceste rezultate pot ghida profesionistul din domeniul sănătății să decidă dacă există o situație hipo-, hiper- sau euvolemică hiponatremică și să ajute la stabilirea diagnosticului.

Diagnosticul cauzei hiponatremiei depinde, de asemenea, de un istoric amănunțit al circumstanțelor care duc la boala pacientului și de o examinare fizică amănunțită. Determinarea severității hiponatremiei depinde de accesarea faptului dacă nivelurile de sodiu au scăzut acut, de obicei în mai puțin de 48 de ore, sau dacă au scăzut treptat pe o perioadă mai lungă de timp. Deoarece hiponatremia acută poate provoca umflarea creierului și moartea cu pericol de viață, este imperativ să găsim motivul hiponatremiei și să luăm măsurile adecvate pentru a o corecta.

Istoricul medical trecut, istoricul utilizării medicamentelor și activitatea recentă, împreună cu rezultatele testelor de sânge și urină, vor ajuta medicul spre diagnostic și direcționează tratamentul.