Hiperplazia prostatică benignă (BPH) sau mărirea prostatică benignă (BPE) este o afecțiune extrem de frecventă la bărbații vârstnici și este o cauză majoră a obstrucției scurgerii vezicii urinare.

prostată

Pe aceasta pagina:

Terminologie

Termenul hipertrofie benignă de prostată a fost folosit anterior pentru această afecțiune, dar din moment ce există de fapt o creștere a numărului de celule epiteliale și stromale în zona periuretrală a prostatei, nu o mărire a celulelor, termenul mai precis este hiperplazie. Termenul adenom de prostată (plural: adenoame sau adenoame) este de asemenea adesea folosit, deoarece histopatologic hiperplazia nodulară se organizează în noduli de adenom 11 .

Deși termenul de prostatomegalie este adesea folosit sinonim cu hiperplazia benignă de prostată, strict vorbind prostatomegalie se poate referi la orice cauză de mărire a prostatei. Mai mult, un număr semnificativ de pacienți cu BPH simptomatică nu au prostata mărită 11. În același timp, mărirea prostatică benignă este, de asemenea, un termen slab pentru această afecțiune.

Epidemiologie

Până la vârsta de 60 de ani, 50% dintre bărbați au BPH, iar la vârsta de 90 de ani, prevalența a crescut la 90%. Ca atare, se consideră adesea ca o parte „normală” a îmbătrânirii 1 .

Prezentare clinică

Deși un grad de prostatomegalie poate fi complet asimptomatic, cea mai frecventă prezentare este cu simptome ale tractului urinar inferior (LUTS), inclusiv 1-4:

  • curent sărac în ciuda tensionării
  • ezitare, frecvență și golirea incompletă a vezicii urinare
  • nocturia

O prostată mărită poate fi, de asemenea, găsită accidental la imagistica pelvisului sau la examenul rectal digital.

Scorul internațional al simptomelor de prostată (IPSS) este un sistem de notare cu 8 întrebări (7 întrebări cu simptome + 1 întrebare privind calitatea vieții) utilizat pentru evaluarea severității clinice, urmărirea simptomelor și asistarea gestionării hiperplaziei benigne de prostată.

Patologie

Hiperplazia benignă de prostată se datorează unei combinații de hiperplazie stromală și glandulară, predominant a zonei de tranziție (spre deosebire de cancerul de prostată care are originea de obicei în zona periferică).

Androgenii (DHT și testosteron) sunt necesari pentru dezvoltarea BPH, dar nu sunt cauza directă a hiperplaziei.

Factori de risc
  • creșterea vârstei
  • istorie de familie
  • rasa: negri> albi> asiatici
  • boala cardiovasculara
  • utilizarea beta-blocantelor
  • sindrom metabolic: diabet, hipertensiune, obezitate 8
Marcatori

Caracteristici radiografice

Ecografie

Ecografia a devenit investigația standard de primă linie după degetul urologului.

  • există o creștere a volumului prostatei cu un volum calculat care depășește 30 mL (lățime x înălțime x lungime x 0,52)
  • glanda centrală este mărită și este hipoecogenă sau de ecogenitate mixtă
  • calcificarea poate fi observată atât în ​​glanda mărită, cât și în pseudocapsulă (reprezentând zona periferică comprimată)
  • volumul rezidual post-micțiune este de obicei crescut
  • hipertrofie și trabeculare asociate peretelui vezicii urinare datorate presiunilor de umplere crescute cronic

Fluoroscopie

La IVP, podeaua vezicii urinare poate fi ridicată și ureterele distale ridicate medial (uretere în formă de J sau uretere cu cârlig de pește). Obstrucția cronică a ieșirii vezicii urinare poate duce la hipertrofie detrusor, trabeculare și formarea diverticulilor vezicii urinare.

Nu este de obicei folosit pentru a evalua prostata, BPH este mai frecvent o constatare incidentală. Extensia deasupra pubisului simfizic a fost utilizată ca marker pentru imagistica axială, însă acum, când achiziția volumului și reformatele coronale sunt standard, se pot utiliza aceleași criterii ca la ultrasunete (> 30 mL).

  • zona de tranziție mărită
  • semnal eterogen cu o pseudocapsulă de semnal scăzută intactă în periferie

Tratament și prognostic

Tratamentul medical pentru boala timpurie începe de obicei cu un alfa-blocant, cum ar fi tamsulosin, administrat în asociere cu un inhibitor de 5-alfa reductază, cum ar fi dutasterida.

Managementul chirurgical pentru pacienții simptomatici se realizează de obicei cu rezecția transuretrală a prostatei (TURP), iar selectarea atentă a pacientului este importantă, având în vedere prevalența ridicată atât a BPH, cât și a simptomelor tractului urinar inferior (LUTS) la această populație. Un lifting uretral prostatic poate fi utilizat ca terapie intermediară înainte de medicație sau TURP mai invaziv 10. Auto-cateterizarea intermitentă este o opțiune pentru cei nepotrivi pentru intervenții chirurgicale.

Embolizarea arterială prostatică (PAE) este o procedură minim invazivă emergentă care s-a dovedit a avea o eficacitate similară tehnicilor chirurgicale tradiționale, cu un risc mai mic de evenimente adverse majore, cum ar fi hemoragia, infecția tractului urinar și disfuncția sexuală 9 .

Studiile urodinamice și estimarea dimensiunii prostatei sunt adesea utilizate pentru a ghida terapia, deși dimensiunea prostatei izolat este un predictor slab al severității simptomelor 4 .

Complicații

Complicațiile hiperplaziei benigne de prostată netratate includ 4:

În ciuda multor dezbateri, rămâne neclar dacă hiperplazia benignă de prostată este un factor de risc pentru adenocarcinomul de prostată sau co-apariția celor două patologii este pur și simplu un epifenomen 12. .

Diagnostic diferentiat

Principalul diferențial este cancerul de prostată.