fără gluten
Dr. Hedberg oferă consultații medicale virtuale la nivel mondial. Devino pacient azi. >

Care este cea mai bună dietă pentru boala Hashimoto?

O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați funcționează cel mai bine pentru boala Hashimoto? Dar o dietă fără gluten? Există o serie de diete care pretind că sunt cele mai bune pentru tiroidita lui Hashimoto, dar, ca și în cazul oricărei afecțiuni, nu există o singură dietă optimă pentru toată lumea. Voi acoperi două lucrări de cercetare care analizează două diete specifice pentru boala Hashimoto.


O lucrare recentă intitulată „Efectele dietei cu conținut scăzut de carbohidrați la subiecții supraponderali cu tiroidită autoimună: posibil sinergism cu ChREBP” a analizat cât de eficientă poate fi o dietă săracă în carbohidrați pentru boala Hashimoto. Să cercetăm ceea ce au descoperit cercetătorii.

180 de pacienți cu tiroidită Hashimoto au fost înrolați în studiu cu o compoziție de 84 de bărbați și 96 de femei cu vârste cuprinse între 30 și 45 de ani. Toți pacienții au făcut teste de sânge pentru TSH, T4 gratuit, T3 gratuit, anticorpi anti-tiroidieni peroxidazici (TPO), anticorpi anti-microsomali și anticorpi anti-tiroglobulină.

Compoziția corpului a fost, de asemenea, determinată de analiza impedanței corporale (BIA) care măsoară procentul de grăsime corporală, apa corporală totală și masa fără grăsimi. Cei dintre voi care sunteți pacienți ai mei știți că verificăm acest lucru la birou cu o scală care funcționează prin bioempedanță și recomand, de asemenea, o scară la domiciliu tuturor pacienților virtuali pentru a face aceste măsurători acasă.

108 pacienți (grup de control) au primit o dietă constând din:

Alimentele constau din verdeață cu frunze și „alte tipuri de legume” care nu au fost considerate a fi goitrogenice. Alimentele goitrogene pot inhiba utilizarea iodului de către glanda tiroidă, ceea ce poate duce la dezechilibre ale gușei și tiroidei. Autorii observă corect că gătitul alimentelor goitrogene elimină complet orice efect goitrogen pe care îl pot avea.

Acest grup de control a fost, de asemenea, instruit să evite leguminoasele, produsele lactate, pâinea, pastele, ouăle, fructele și orezul. Ei au fost instruiți să mănânce numai carne slabă albă și roșie.

Au urmat această dietă timp de doar 3 săptămâni și apoi au făcut teste de bioimpedanță, precum și toate testele originale de anticorpi tiroidieni și teste de hormoni tiroidieni.

Celălalt grup de 72 de pacienți a urmat o dietă simplă hipocalorică, fără restricții alimentare. Acești pacienți au fost, de asemenea, retestați după doar 3 săptămâni, cu exact aceleași teste.

Ce au arătat rezultatele studiului?

Nu au existat modificări semnificative statistic în TSH, T4 liber și T3 liber în ambele grupuri după 3 săptămâni.

Grupul care a consumat dieta cu conținut scăzut de calorii, dar fără restricții alimentare, a prezentat doar modificări semnificative statistic în greutatea corporală, masa slabă și indicele de masă corporală (IMC). Ne-am aștepta la acest lucru practic la oricine mănâncă mai puține calorii timp de 3 săptămâni. Veți observa că au pierdut masa musculară, ceea ce nu este bun și aceasta este principala problemă a dietei, deoarece pierderea mușchilor nu este sănătoasă.

Acest grup a arătat, de asemenea, o creștere semnificativă statistic a nivelurilor de anticorpi tiroidieni, inclusiv anticorpi anti-tiroglobulină și anti-microsomali, dar nu și anticorpi TPO.

În schimb, grupul care a urmat dieta restricționată a arătat o scădere semnificativă a tuturor celor trei niveluri de anticorpi tiroidieni. Acest grup a pierdut, de asemenea, grăsimea corporală, greutatea corporală totală și a existat o reducere a IMC.

A fost luat în considerare aportul de alimente goitrogene din fiecare grup, dar autorii nu au precizat modul în care au fost preparate aceste alimente sau cantitatea consumată.

Autorii concluzionează că acest tip de dietă are un caracter antiinflamator, astfel încât poate ajuta tiroidita autoimună, care include inflamația glandei tiroide. De asemenea, observă efectul asupra receptorilor hormonilor tiroidieni, mai precis asupra receptorului alfa care se găsește în ficat și țesutul adipos alb implicat în arderea grăsimilor în aceste regiuni ale corpului. Acest tip de dietă poate afecta expresia genelor în aceste zone într-un mod pozitiv, ducând la o ardere mai mare a grăsimilor.

De asemenea, autorii notează pe scurt efectul substanțelor chimice care afectează tiroida asupra funcției tiroidiene, despre care am mai scris în acest articol.

Dr. Comentariile lui Hedberg

Această dietă este oarecum similară cu o dietă paleo și dietă paleo autoimună, deși nu la fel de strictă. Câteva lucruri de reținut despre potențialele defecte sau aspecte trecute cu vederea în acest studiu:

-Pacienții au întrerupt consumul de pâine și paste, dar nu știm ce procent din dieta lor conțin gluten. Au fost complet fără gluten? Aceste informații ar fi importante să se cunoască într-un studiu de acest gen despre boala Hashimoto.

-Nu știm cantitatea de alimente goitrogene consumate sau cum au fost preparate. Unele alimente goitrogenice conțin, de asemenea, compusul kaempferol, care îmbunătățește de fapt funcția tiroidiană și poate compensa orice efecte negative.

-3 săptămâni nu sunt suficient de lungi pentru a trage concluzii foarte puternice despre oricare dintre testele de sânge care au fost făcute.

-Această dietă este în mod inerent scăzută FODMAP, ceea ce poate provoca unele probleme cu diversitatea microbiomului pacientului. Desigur, acest lucru este specific pacientului, astfel încât toate aspectele istoriei pacientului trebuie abordate cu atenție.

-Calitatea cărnii nu a fost specificată. A fost carne roșie hrănită cu iarbă sau convențională? Dar păsările?

-Această dietă era lipsită de zahăr și alimente procesate. Aproape toată lumea se va simți mai bine, va pierde în greutate și își va reduce inflamația, evitând astfel de alimente.

-Dietele bogate în proteine ​​pot funcționa bine, deoarece proteinele au un efect termic ridicat. 30% din caloriile pe care le consumați din proteine ​​sunt utilizate pentru a metaboliza caloriile din proteine ​​în sine. Acest lucru este comparat cu doar 8% din carbohidrați și 3% din grăsimi.

-Nu putem separa motivul îmbunătățirilor nivelurilor de anticorpi tiroidieni de faptul că consumau carbohidrați mai mici de restricțiile alimentare. Restricțiile alimentare sau aportul redus de carbohidrați au îmbunătățit aceste niveluri?

Am fost impresionat de faptul că autorii recunosc cât de simplist este tratamentul de către medicina convențională pentru boala Hashimoto. Aceștia afirmă că singurul tratament pentru boala Hashimoto este înlocuirea hormonului tiroidian sub formă de levotiroxină, care este extrem de inadecvată în unele cazuri.

Este bine să vedeți studii de acest gen despre boala Hashimoto care implică o alimentație bună mai degrabă decât doar medicamente eliberate pe bază de rețetă. Sper să vedem mai multe astfel de studii în viitor, astfel încât să putem continua să ne apropiem mai mult de rezolvarea bolii Hashimoto, care este cea mai frecventă boală autoimună din lume.

Dar o dietă fără gluten pentru boala Hashimoto?


O dietă fără gluten este unul dintre primele lucruri pe care majoritatea practicienilor le recomandă pentru a vindeca boala Hashimoto, dar nu am avut niciodată lucrări de cercetare care să susțină această recomandare. Mii de pacienți raportează o îmbunătățire semnificativă a simptomelor lor Hashimoto pe o dietă fără gluten, dar acestea sunt doar rapoarte anecdotice. Acum avem în sfârșit cercetări privind efectele unei diete fără gluten asupra bolii Hashimoto.

Sunt încântat să raportez într-o lucrare recentă care analizează efectele unei diete fără gluten asupra bolii Hashimoto. Lucrarea este intitulată „Efectul dietei fără gluten asupra autoimunității tiroidiene la femeile naive de droguri cu tiroidită Hashimoto: un studiu pilot”. Pentru cei care nu știu, „naiv pentru droguri” înseamnă că participanții la studiu nu luau niciun medicament pentru tiroidă.

Autorii încep prin a discuta studii anterioare care arată o asociere între boala celiacă și boala Hashimoto, menționând că boala Hashimoto este cea mai frecventă boală autoimună legată de boala celiacă. Ei chiar afirmă că toți cei cu boala Hashimoto ar trebui, de asemenea, să fie examinați pentru boala celiacă din cauza prevalenței ridicate a ambelor tulburări găsite împreună.

Ei discută, de asemenea, câteva explicații posibile pentru care boala Hashimoto și boala celiacă sunt atât de frecvente împreună. Primul este că boala celiacă provoacă malabsorbție intestinală, ceea ce duce la niveluri scăzute de seleniu și vitamina D și știm că deficiențele acestor doi nutrienți pot fi o cauză a bolii Hashimoto. A doua conexiune este că anticorpii IgL transglutaminazei-2 din țesut pot reacționa încrucișat cu țesutul tiroidian. Transglutaminaza țesutului 2 este enzima pe care sistemul imunitar o atacă în boala celiacă, astfel încât sistemul imunitar atacă această enzimă din intestin, precum și țesutul tiroidian.

Cum a fost făcut studiul?

Au fost selectate 34 de tinere cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani, cu un diagnostic recent al bolii Hashimoto, dar netratate anterior pentru această afecțiune. Au fost necesare următoarele criterii:

1. Nivelurile de anticorpi peroxidazei tiroidiene (TPOAb) trebuiau să fie mai mari de 100.

2. O ecografie tiroidiană trebuia să prezinte modificări ale țesutului tiroidian.

3. Nivelurile de TSH trebuiau să fie cuprinse între .4 și 4.5. (Au considerat acest interval normal)

4. T4 gratuit (tiroxină gratuită) între 10 și 21.

5. T3 liber (triiodotironină liberă) între 2,6 și 6,5.

6. Au fost găsite întâmplător anticorpi anti-țesut transglutaminază pozitivi fără simptome clinice ale bolii celiace.

Au exclus femeile care aveau următoarele:

1. Boala celiaca simptomatica.

2. Anticorpi pozitivi împotriva receptorului tirotropinei (Acest lucru ar indica boala Graves).

3. Diabet sau altă tulburare endocrină.

4. Afectarea funcției hepatice și renale.

5. Orice afecțiune inflamatorie acută și cronică.

6. Sarcina sau alăptarea.

7. Femeile care primesc orice formă de tratament cronic.

Grupul A (16 femei) a consumat o dietă fără gluten timp de 6 luni, iar grupul B (18 femei) nu a avut restricții alimentare. Au urmărit cu toți participanții la fiecare două luni pentru a fi siguri că respectă dieta fără gluten. Cei care au urmat dieta fără gluten au trebuit să furnizeze de fapt ambalajul pentru toate produsele fără gluten pe care le-au consumat.

Ce teste de laborator au făcut?

Testele de laborator au fost făcute la momentul inițial și la 6 luni, care a fost sfârșitul perioadei de tratament. Au testat următoarele:

1. TSH (tirotropină)

2. T4 gratuit (tiroxină gratuită)

3. T3 gratuit (triiodotironină gratuită)

4. Anticorpii peroxidazei tiroidiene (TPOAb)

5. Anticorpi tiroglobulinici (TgAb)

6. Vitamina D (25-hidroxivitamina D)

7. Anticorpii imunoglobulinei A împotriva antigenului transglutaminazei tisulare (test pentru boala celiacă)

8. Indicele SPINA-GT (capacitatea de secretare a tiroidei) și indicele SPINA-GD (conversia periferică a capacității hormonului tiroidian).

Care au fost rezultatele studiului?

Primul lucru interesant este că anticorpii pozitivi anti-țesut transglutaminază au fost prezenți doar la 6 dintre participanții la grupa A, ceea ce înseamnă că ceilalți 10 participanți nu au mai avut teste de sânge pozitive pentru boala celiacă. Toți cei 18 participanți din grupul B care au consumat gluten pe parcursul întregului studiu au avut încă rezultate pozitive ale testelor pentru boala celiacă.

Dieta fără gluten a redus anticorpii peroxidazei tiroidiene (TPOAb) și anticorpii tiroglobulinici (TgAb) și, de asemenea, a crescut nivelul de vitamina D. Dieta fără gluten nu a avut niciun efect asupra nivelurilor de TSH sau T4 libere. Toți markerii testați pe grupa B care au consumat gluten au rămas aceiași de la început până la sfârșit.

Iată câteva modificări medii ale dietei fără gluten care au fost urmate de grupa A:

Nivelurile de peroxidază tiroidiană (TPOAb) s-au îmbunătățit de la 925 la 705.

Nivelurile de anticorpi tiroglobulinici (TgAb) s-au îmbunătățit de la 832 la 629.

TSH s-a schimbat de la 2,7 la 2,4, ceea ce nu a fost cu adevărat semnificativ, dar ușor îmbunătățit.

Nivelurile T4 gratuite s-au îmbunătățit ușor de la 14,9 la 16,1.

Nivelurile T3 gratuite s-au îmbunătățit ușor de la 3,2 la 3,6.

Nivelurile de vitamina D s-au îmbunătățit de la 20 la 25.

Discuția autorului

Autorul concluzionează: „Constatarea majoră a studiului nostru este că dieta fără gluten a redus autoimunitatea tiroidiană și a crescut ușor producția tiroidiană la femeile eutiroidiene cu tiroidită Hashimoto”. Eutiroidul pentru cei care nu știu înseamnă funcția tiroidiană normală pe baza valorilor testelor de laborator.

De asemenea, aceștia afirmă că îmbunătățirile ar putea fi cauzate de creșterea nivelului de vitamina D, creșterea nivelului de seleniu și de faptul că s-a demonstrat că o dietă fără gluten reduce inflamația. Autorii fac o declarație importantă prin faptul că o dietă fără gluten poate întârzia dezvoltarea hipotiroidismului la cei cu boala Hashimoto care nu sunt încă hipotiroidieni.

Acestea sunt punctele slabe ale studiului subliniat de autori:

1. Studiul este ne-randomizat.

2. Număr mic de participanți.

3. Perioada scurtă de terapie.

4. Subiecții au avut un statut scăzut de seleniu.

5. Subiecții au avut un aport adecvat de iod care poate declanșa/exacerba boala Hashimoto.

6. Nu se știe dacă rezultatele ar fi fost similare dacă participanții ar avea niveluri suficiente de seleniu.

7. Studiul a inclus doar femei care au avut funcție tiroidiană „normală”, care se bazează pe nivelurile de TSH.

8. Rezultatele pot fi diferite dacă femeile au fost, de asemenea, tratate cu medicamente pentru tiroidă, vitamina D și seleniu.

Autorii subliniază că acesta este doar un studiu pilot și că este necesar un studiu cu un număr mai mare de participanți pentru orice concluzii puternice.

Dr. Comentariile lui Hedberg asupra unei diete fără gluten pentru boala Hashimoto

Acesta este un început minunat pentru o zonă care nu a fost încă cercetată, dar orice practicieni care citesc acest lucru știu că o dietă fără gluten a ajutat, fără îndoială, pe mulți dintre pacienții noștri cu boala Hashimoto. Acest studiu confirmă ușor rezultatele noastre în practica clinică.

Cred că autorii au făcut o treabă excelentă, subliniind punctele slabe ale studiului, cu o singură excepție. Probabil că ați identificat problema cu privire la nivelurile de TSH și intervalul care a fost considerat „normal”. 4.5 este într-adevăr prea mare pentru unii pacienți cu simptome de hipotiroidism și chiar Academia Națională a Biochimiștilor Clinici afirmă că 2,5 este o limită superioară mai adecvată pentru nivelurile de TSH. Acest lucru înseamnă că unii participanți ar putea fi încadrați în intervalul 2,5-4,5 TSH și ar fi putut fi de fapt hipotiroidieni.

În afară de asta, autorii și-au acoperit toate bazele și s-au descurcat bine în a nu face afirmații extravagante pe baza acestui studiu.

O dietă fără gluten este aproape întotdeauna un loc excelent pentru a începe pentru persoanele cu boala Hashimoto și care progresează de acolo către o dietă Paleo sau cea mai restrictivă dietă paleo autoimună. Dacă este prezentă o creștere excesivă a bacteriilor intestinale, atunci poate fi necesară o FODMAP scăzută sau paleo scăzută FODMAP. Și la unele persoane o dietă ketogenică poate fi cea mai eficientă.

Nu există o singură dietă optimă pentru toată lumea cu Hashimoto și există mai multe diete din care să alegeți, dar acest lucru depinde de individul unic pe care îl văd. Cu toate acestea, a merge fără gluten ca bază a oricărei diete pe care o încercați pentru boala Hashimoto este aproape întotdeauna cel mai bun loc pentru a începe. Și acum avem câteva cercetări decente pentru a susține această recomandare.

Așa cum puteți vedea din cele două studii de mai sus, urmarea unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați, fără gluten, vă poate ajuta să vă vindecați boala Hashimoto. Un lucru important de menționat este însă că unele femei nu se descurcă bine în dietele cu conținut scăzut de carbohidrați. Dacă vă aflați în căutarea unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați sau a unei diete Paleo, poate fi necesar să mâncați niște orez și quinoa pentru mai mulți carbohidrați. Orezul și quinoa de obicei nu vor cauza probleme cu procesul de vindecare.