Abstract

Ne-am propus să evaluăm efectul dietei mediteraneene (MD) în comparație cu o dietă prudentă (PD) combinată cu activitate fizică asupra pacienților cu sindrom de apnee obstructivă în somn obez (OSAS) care au fost tratați cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii.

efectul

Au fost evaluați 900 de pacienți și 40 de pacienți obezi (indicele de masă corporală ≥30,0 kg · m −2) care au îndeplinit criteriile de incluziune, cu OSAS moderat până la sever (apnee - indice hipopnee (AHI)> 15 evenimente · h -1 și scorul Epworth Sleepiness Scale> 10) bazat pe polisomnografie asistată peste noapte, au fost incluse în studiu. După randomizare, 20 de pacienți au urmat MD și 20 un PD pentru o perioadă de 6 luni. Toți pacienții au fost sfătuiți să își mărească activitatea fizică.

Prin urmare, ne-am propus să evaluăm efectul MD comparativ cu cel al unei diete prudente (PD) asupra pacienților obezi OSAS care au fost tratați cu CPAP în timp ce primeau consiliere pentru a-și crește activitatea fizică.

METODE

Participanți

Organigrama studiului. Un total de 40 de pacienți au fost înrolați; 20 au fost repartizați aleatoriu la o dietă mediteraneană (MD) și 20 au fost repartizați aleatoriu la o dietă prudentă (PD). IMC: indicele de masă corporală.

Intervenţie

Intervenția a durat 6 luni și a constat într-un total de șapte vizite, inclusiv o vizită la dietetician și consultare. Studiul dietetician a fost responsabil pentru furnizarea de consiliere dietetică și de exerciții fizice la fiecare vizită. În plus, conformitatea cu terapia CPAP a fost monitorizată.

Proceduri și măsurători

Măsurătorile antropometrice (greutatea, înălțimea, circumferința taliei (WC) și circumferința gâtului (NC)) au fost efectuate de un expert la momentul inițial și la fiecare vizită, iar un subiect a fost definit ca obez când IMC-ul lor a fost ≥30,0 kg · m −2 [21]. Grăsimea corporală a fost estimată prin metoda de grosime cu patru pliuri ale pielii [22] la momentul inițial și la vizita de 6 luni. Aderența la diete a fost evaluată printr-un chestionar semiquantitativ privind frecvența alimentelor [23] la momentul inițial, la vizita de 3 luni și la vizita de 6 luni. În plus, obiceiurile dietetice generale au fost evaluate printr-un scor dietetic special (MedDietScore, interval 0-55) care a evaluat aderența la modelul MD [24]. Activitatea fizică a fost evaluată utilizând versiunea lungă a chestionarului internațional de activitate fizică auto-raportat [25] la momentul inițial, la vizita de 3 luni și la vizita de 6 luni. Participanții au fost, de asemenea, întrebați cu privire la nivelul lor educațional și starea de fumat. Nivelul educațional a fost clasificat în patru niveluri (0: școală primară; 1: școală secundară; 2: învățământ postliceal; 3: învățământ superior).

analize statistice

Valorile medii și abaterile standard au fost utilizate pentru a descrie caracteristicile inițiale ale celor două grupuri de tratament. Testele t nepereche au fost utilizate pentru a evalua egalitatea dintre grupurile de tratament la momentul inițial. Modificările înregistrărilor de somn și măsurătorile antropometrice în timpul perioadei de urmărire au fost calculate prin scăderea măsurătorilor de bază din măsurarea de urmărire pe 6 luni și a fost calculată diferența medie a modificărilor între grupurile de tratament. Semnificația statistică a diferențelor între grupuri în modificări a fost evaluată cu teste t nepereche. Toate datele au fost analizate cu versiunea SPSS 18.0 (IBM, Somers, NY, SUA). O valoare p -2, 70 aveau 65 de ani). Alți 23 de pacienți au refuzat să participe la programul de intervenție (fig. 1).

Tabelul 1 prezintă caracteristicile celor două grupuri la momentul inițial. În ciuda randomizării, IMC a fost mai mare în grupul PD comparativ cu grupul MD (medie ± sd 37,9 ± 4,6 versus 35,3 ± 3,6 kg · m -2; p = 0,04). Nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri de intervenție în celelalte caracteristici inițiale (p> 0,05). În general, pacienții studiați au fost de vârstă mijlocie (48,9 ± 12,7 ani); majoritatea erau bărbați (85,0%), cu OSAS moderată până la severă (AHI> 15 evenimente · h -1 și scor ESS> 10) și IMC 36,6 ± 3,7 kg · m −2 .

După 6 luni, pacienții din grupul MD au prezentat o aderență mai mare la modelul MD decât cei din grupul PD (Tabelul 2). Mai precis, modificarea MedDietScore a fost de 12,7 ± 4,9 în grupul MD și 0,95 ± 4,5 în grupul PD (p -1) mai mult decât cele din grupul PD (p -1) și raportul WC/șold (-0,04 ± 0,03 cm · cm −1) decât cele din grupul PD (-5,7 ± 3,8 cm, -0,03 ± 0,02 cm · m −1 și -0,02 ± 0,02 cm · cm −1, respectiv; p 0,05). Grăsimea corporală a scăzut, de asemenea, mai mult în grupul MD decât în ​​grupul PD (-4,3 ± 2,5 versus -2,6 ± 1,7%, respectiv p -2, aceste modificări nu au atins semnificația statistică (p> 0,05). Nu au existat diferențe semnificative în modificările parametrilor de somn între cele două grupuri (p> 0,05), cu excepția AHI în timpul somnului REM. AHI/REM s-au îmbunătățit semnificativ mai mult la participanții la grupul MD decât la cei din grupul PD. Mai exact, AHI/REM a scăzut cu 18,4 ± 17,6 în grupul MD și cu 2,6 ± 23,7 în grupul PD (p Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Valorile individuale ale apneei - indicele hipopneei (AHI) în timpul mișcării rapide a ochilor (REM) somn înainte (cercuri închise) și după (cercuri deschise) 6 luni în dieta prudentă (PD) versus dieta mediteraneană (MD). Pătratele și liniile solide reprezintă valori medii. #: p = 0,6; ¶: p = 0,002.

DISCUŢIE

Mecanismele potențiale care leagă respectarea MD de o mai bună conformitate cu un program dietetic de slăbire comparativ cu PD utilizat în acest studiu pot include densitatea sa de energie mai mică [46] și încărcarea sa glicemică relativ scăzută [47]. Acești factori benefici, împreună cu conținutul său mai mare de fibre [46] și apă [48], duc la o saturație crescută și la aporturi mai mici de calorii. Mai mult, MD este foarte plăcut, ceea ce poate crește atât toleranța, cât și conformitatea în rândul persoanelor care îl urmează [49].

În ceea ce privește activitatea fizică, a existat o adoptare mai mare a consilierii de către pacienții din grupul MD. Această observație a fost independentă de factori precum vârsta (vârsta mai mare), sexul (sexul feminin), nivelul educațional (nivel educațional scăzut) [50] și fumatul [51], care ar putea interfera cu capacitatea participanților de a deveni activi fizic. Acești factori nu au diferit între cele două grupuri la momentul inițial. Recent, s-a sugerat că o creștere a activității fizice împreună cu o dietă sănătoasă ar duce la pierderea optimă în greutate [52]. Cu toate acestea, în prezentul studiu, nu s-a observat nicio diferență în pierderea în greutate între cele două grupuri.

În concluzie, acest studiu randomizat de scădere în greutate a arătat că MD combinat cu activitatea fizică timp de 6 luni a fost eficient în reducerea AHI/REM fără niciun efect semnificativ statistic asupra altor parametri de somn, comparativ cu un PD, la adulții obezi cu moderat până la sever OSAS. Cu toate acestea, având în vedere rolul benefic al MD și al activității fizice, vor fi necesare studii suplimentare cu mai mulți pacienți și perioade de intervenție potențial mai lungi pentru a clarifica rolul MD în planul terapeutic al acestor pacienți și pentru a aborda potențialele mecanisme.

Mulțumiri

Dorim să recunoaștem ajutorul colegilor noștri: V. Moniaki și E. Mavroudi (Departamentul de Medicină Toracică, Unitatea Tulburări ale Somnului, Spitalul General Universitar, Facultatea de Medicină a Universității din Creta, Heraklion, Grecia).