Abstract

Obezitatea și osteoporoza sunt probleme importante de sănătate la nivel mondial caracterizate prin prevalență crescândă cu impact ridicat asupra morbidității și mortalității. Obiectivul acestei revizuiri a fost de a determina dacă excesul de greutate în timpul adolescenței interferează cu acumularea de masă osoasă. Dacă câștigul mineral osos poate fi optimizat în timpul pubertății, adulții sunt mai puțin susceptibili să sufere de complicațiile devastatoare ale osteoporozei. Riscul crescut de fractură la copiii obezi a fost, de asemenea, atribuit unei mase osoase mai mici pentru greutate în comparație cu copiii non-obezi. Astfel, adipozitatea prezentă în această grupă de vârstă nu poate duce la protecția masei osoase, spre deosebire de ceea ce a fost observat la adulți. Cu toate acestea, studiile care au implicat adolescenți au raportat atât efecte protectoare, cât și dăunătoare ale obezității asupra oaselor. Rezultatele și mecanismele acestor interacțiuni sunt controversate și nu au fost pe deplin elucidate, fapt care evidențiază relevanța extremă a acestui subiect și necesitatea de a monitoriza variabilele care intervin și interactive.

greutatea

1. Introducere

Obezitatea este o boală cronică asociată cu o serie de comorbidități, care a fost un accent major al cercetătorilor, agențiilor și departamentelor de sănătate și al populațiilor din întreaga lume. Printre diferite concepte, obezitatea poate fi definită ca acumularea excesivă generală sau locală de grăsime corporală sau țesut adipos care exercită efecte adverse asupra sănătății persoanelor afectate. Supraponderalitatea este definită atunci când greutatea corporală depășește greutatea ideală în raport cu înălțimea [1,2].

Prezența obezității în adolescență este un factor de risc pentru obezitate în viața adultă [3,4]. În plus, diagnosticul de obezitate se crede că are diferite repercusiuni asupra metabolismului osos în timpul adolescenței și poate fi un posibil factor determinant al acumulării masei osoase și al fragilității osoase [5,6]. Întrucât peste 90% din masa osoasă a adulților este dobândită în timpul copilăriei și adolescenței [7], afectarea acumulării osoase și a masei osoase maxime în această perioadă poate avea repercusiuni pe termen lung asupra sănătății osoase la adulți și adulți mai în vârstă [8].

O serie de studii au investigat posibilele declanșatoare ale obezității la adolescenți [4,14,18,19]. Rezultatele au relevat o contribuție genetică importantă bazată pe analiza genotipurilor la copiii și adolescenții obezi. Conform studiilor de asociere a genomului larg (GWAS), 28 de loci au arătat efecte consistente asociate cu fenotipul modificat, în timp ce 32 de loci s-au dovedit a fi legați de obezitate la adulți [20]. Alți factori pot juca, de asemenea, un rol. În acest sens, factorii de mediu și modificările stilului de viață, cum ar fi obiceiurile alimentare inadecvate, consumul crescut de mâncare rapidă și nivelurile scăzute de activitate fizică obișnuită (> 4 ore de utilizare a computerului și vizionarea la televizor) exercită o influență puternică asupra creșterii în greutate, compromitând funcțiile organismului și starea nutrițională [4,14,18,19].

Consecințele excesului de greutate asupra sănătății adolescenților sunt o problemă de îngrijorare, deoarece modificările metabolice asociate obezității, care, până de curând, erau mai frecvente în rândul adulților, sunt acum frecvent observate la populația adolescenților. Aceste modificări includ dislipidemie, hipertensiune arterială și intoleranță la glucoză, care sunt factori de risc pentru diabetul zaharat de tip 2, boli cardiovasculare și probleme ortopedice (de exemplu, osteoartrita și guta) [3,21,22,23,24].

Câțiva factori influențează creșterea masei osoase, inclusiv sexul, rasa, factorii ereditari, greutatea corporală, dieta, activitatea fizică obișnuită și hormonii implicați în calcificarea oaselor. Greutatea corporală, care cuprinde practic grăsime și masă slabă, a fost identificată ca fiind unul dintre principalii factori determinanți ai conținutului mineral osos (BMC) și poate exercita diverse influențe în aceeași regiune scheletică. Creșterea în greutate corporală interferează atât cu achiziționarea, cât și cu pierderea masei osoase și este direct asociată cu riscul de supraponderalitate sau obezitate [25,26].

Deoarece obezitatea și osteoporoza sunt probleme grave de sănătate publică în întreaga lume și obezitatea este văzută la vârste din ce în ce mai mici, precum și faptul că speranța de viață mai mare a populației a dus la o creștere a prevalenței osteoporozei și a fracturilor rezultate, interacțiunea dintre aceste procese necesită strategii pentru diagnosticarea, prevenirea, controlul și tratamentul acestor afecțiuni. În acest context, obiectivul prezentului studiu a fost de a efectua o revizuire literară narativă și detaliată a posibilelor efecte ale excesului de grăsime corporală asupra masei osoase la adolescenți.

2. Metode

În scopul studiului, bazele de date MEDLINE și PubMed și bazele de date Scielo și Lilacs au fost căutate pentru articole publicate în engleză și respectiv în portugheză pe o perioadă de 10 ani (ianuarie 2002 până în octombrie 2012) folosind următorii termeni MeSH: obezitate, supraponderal, osteopenie/osteoporoză și adolescență.

3. Adolescența: antropometrie și evaluarea conținutului mineral osos

Adolescența este o perioadă din viață caracterizată prin intense transformări fiziologice, psihosociale, comportamentale, culturale și emoționale care apar concomitent sau secvențial. Această fază cuprinde o creștere și dezvoltare fizică importante, inclusiv maturarea corpului atunci când copilul se transformă în adult, perioadă recunoscută ca pubertate [27]. Acest proces se caracterizează prin modificări fiziologice vizibile, cum ar fi creșterea în greutate și înălțime, creșterea grăsimii și a masei musculare, variații ale masei osoase și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare [28,29,30]. OMS definește persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani ca adolescenți [31].

Determinarea IMC este recomandată pentru diagnosticul de supraponderalitate și obezitate. IMC pentru vârstă ar trebui comparat cu curbele de referință precum cele publicate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) [39] și OMS [40]. Potrivit CDC, adolescenții cu un IMC peste percentila 85 și 95 sunt considerați a fi expuși riscului de supraponderalitate și, respectiv, de obezitate. OMS definește adolescenții cu un IMC peste percentila 97 ca obezi [39,40].

Densitatea minerală osoasă (BMD) este o măsură neinvazivă utilizată pentru evaluarea sănătății osoase și poate fi clasificată în funcție de tehnica utilizată sau de situl osos studiat. Această măsură a fost aplicată pentru a stabili modele normale care diferă între diferite grupuri etnice și care permit cuantificarea precisă și exactă a masei osoase în funcție de grupa de vârstă, sex și starea de maturitate biologică [41]. BMD (g/cm 2) și BMC (g) pot fi măsurate cu precizie de către DXA în coloana lombară și femurul proximal. Folosind software-ul adecvat, multe dispozitive DXA măsoară în mod egal BMD în antebraț și în întregul corp, oferind date precise despre compoziția întregului corp [41].

Deoarece DXA calculează DMO areală, și nu volumetrică, și deoarece zona osoasă nu crește la aceeași proporție cu volumul osos în timpul creșterii, DMO adevărată a copiilor și adolescenților ar putea fi supraestimată pentru oasele mari și subestimată pentru oasele mici, având în vedere că organismul copiilor și adolescenților suferă transformări somatice majore, iar oasele variază foarte mult ca dimensiune [42,43]. Prin urmare, unii autori preferă utilizarea BMC pentru persoanele în creștere [6].

Recent, tomografia computerizată cantitativă periferică (pQCT) a fost propusă ca instrument de imagistică pentru studiul oaselor trabeculare și corticale la adolescenți și adulți. Această propunere se bazează pe capacitatea acestei metode de a evalua densitatea osoasă volumetrică și geometria osoasă, oferind o mai bună înțelegere a rezistenței osoase [44,45]. Într-un studiu pe adolescente care utilizează pQCT, Farr și colab. [45] a observat că, cu cât este mai mare conținutul de grăsime al fibrelor musculare ale gambei și ale coapsei, cu atât este mai mică DMO volumetrică și, în consecință, rezistența osoasă. Prin urmare, conținutul de grăsime evaluat la aceste locuri poate reprezenta un factor de risc pentru prezența fragilității osoase și a fracturilor în timpul fazei de creștere. Deși rezoluția contrastului pQCT este mai mică decât cea a imagisticii prin rezonanță magnetică, costul redus al acestei metode favorizează utilizarea acesteia pentru evaluarea eșantioanelor cu populație mare. Cu toate acestea, au fost necesare studii pentru a determina intervalele de referință și locurile de măsurare și pentru a standardiza dispozitivele și software-urile. Întrucât copiii și adolescenții se află în faza de creștere, trebuie stabilit locul exact și cel mai consistent de măsurare [44]. La adulți a fost raportată o precizie variabilă a rezultatelor, în funcție de locul și membrele utilizate pentru măsurare [46].

4. Nutrienți și masă osoasă

Aportul dietetic de calciu a fost centrul studiilor de evaluare a rolului nutrienților în determinarea masei osoase maxime [47,48,49]. În plus față de acest nutrient, este necesară furnizarea adecvată de fosfor, magneziu, energie, proteine, zinc, cupru și vitamina C pentru a preveni deficiențele clasice. Acești nutrienți sunt obținuți din surse alimentare sau suplimentare. Mai mult, expunerea la soare, precum și aportul alimentar și suplimentar adecvat au fost necesare pentru a menține un nivel adecvat de vitamina D [50]. Recunoașterea efectului factorilor nutriționali asupra mineralizării osoase permite o intervenție timpurie pentru a preveni apariția osteopeniei și osteoporozei. Deși aceste boli se manifestă la adulții în vârstă, își pot avea originea în copilărie și adolescență [37,47].

Aportul de calciu recomandat se bazează pe relația dintre aportul de calciu și retenția maximă de calciu în timpul creșterii. Aportul dietetic de referință (DRI) [51] pentru calciu este de 1300 mg/zi pentru băieții și fetele adolescente. Există anumite impedimente care împiedică adolescenții să obțină o sănătate osoasă excelentă. Majoritatea adolescenților nu consumă cantitățile zilnice recomandate de calciu și principala cauză a aportului inadecvat de calciu este scăderea generală a consumului de produse lactate în acești ani [52,53]. Mulți adolescenți nu mai beau lapte din diferite motive, unii sunt intoleranți, iar alții nu le place gustul sau consideră laptele o „băutură pentru copii” și, în majoritatea cazurilor, laptele este înlocuit cu alte băuturi precum sucuri și băuturi răcoritoare [54] .

Vitamina D este un pro-hormon liposolubil și precursorii săi, vitamina D3 (colecalciferol) și vitamina D2 (ergocalciferol), au fost studiate pe larg, dar nu în ceea ce privește efectele asupra rezultatelor asupra sănătății la copii și adolescenți. Precursorii vitaminei D sunt transformați în 25 (OH) D (calcidiol), care corespunde fracției principale circulante și este un indicator al stării vitaminei D [55]. Concentrațiile de 25 (OH) D s-au dovedit a fi reduse la subiecții obezi, chiar și la adolescenți. Spre deosebire de subiecții non-obezi, această vitamină poate fi sechestrată și depozitată în grăsimi subcutanate, reducând eliberarea acesteia în sânge [55,56,57]. Nu există consens în ceea ce privește punctele limită utilizate pentru definirea deficitului de vitamina D, dar nivelurile de 40 nmol/L, aportul zilnic recomandat de vitamina D pentru adolescenți este de 600 UI/zi [51].