Anthony O’Connor și Colm O’Moráin

helicobacter

Sechelele Helicobacter pylori infecția, un cancerigen cunoscut din Grupul 1, poate duce la morbiditate și mortalitate semnificative la nivel mondial. Miliardele de oameni sunt infectați cu H. pylori, dar incidența H. pyloreu infecția scade în multe părți ale Europei, cu un studiu din Olanda care arată o scădere a seroprevalenței de la 48% la subiecții născuți între 1935 și 1946 la 16% la cei născuți între 1977 și 1987. 1

În ultimii ani, însă, ratele de eradicare pentru H. pylori tratamentul a scăzut, ceea ce a condus la un număr mare de pacienți din comunitate care au gestionat inadecvat infecțiile. Majoritatea problemelor care au condus la scăderea succesului tratamentului de eradicare pot fi depășite cu ușurință printr-o practică atentă, susținută de cadrul solid oferit de orientările internaționale. Practica atentă include gestionarea corectă a dispepsiei, utilizarea adecvată a testelor de diagnostic pentru H. pylori, în toate cazurile s-au realizat tratamente acceptabile, eficiente, care permit o bună conformitate a pacientului și o monitorizare adecvată pentru a asigura eradicarea. Aici, discutăm greșelile care sunt făcute atunci când gestionăm pacienții infectați H. pylori. Cea mai mare parte a discuției se bazează pe dovezi, dar acolo unde lipsesc dovezile, discuția se bazează pe experiența clinică a autorilor de peste 30 de ani în domeniu.

Citați acest articol ca:
O’Connor A O’Moráin C. Greșeli în gestionarea infecției cu Helicobacter pylori și cum să le evitați. UEG Education 2017; 17: 42–44.

Corespondență cu:

Conflicte de interes:
Autorii declară că nu există conflicte de interese.

Publicat online:
30 noiembrie 2017

Figura 1 | Utilizarea „test și tratament” versus „endoscop și tratament” pentru gestionarea dispepsiei. UBT, test de respirație cu uree. Amabilitatea lui A. O'Connor.

Inhitorii cu pompă de protoni (IPP) pot fi obținuți fără prescripție medicală fără prescripție medicală în numeroase țări și sunt disponibile, de asemenea, verificări generice ale mai multor IPP, făcând medicamente disponibile pe scară largă. În plus, eficacitatea IPP pentru tratarea durerii și arsurilor la stomac înseamnă că acestea sunt frecvent utilizate pentru tratarea simptomelor de dispepsie. În consecință, este probabil ca un pacient să ia un IPP atunci când se consultă pentru simptome dispeptice. Un IPP crește pH-ul gastric, ducând la o încărcare bacteriană redusă și la migrarea bacteriilor din antr la corp, ceea ce interferează cu precizia testelor de diagnostic pentru H. pylori infecție și duce la rezultate fals negative în 10-40% din cazuri. 3 Deși niciun studiu nu a evaluat perioada de spălare necesară după tratamentul PPI pe termen lung, ghidurile consensuale sugerează întreruperea IPP timp de 2 săptămâni înainte de testare. 2

Baza majorității măsurilor de sănătate publică pentru combaterea cancerului include eliminarea agenților cancerigeni și detectarea și supravegherea afecțiunilor premaligne. În ciuda faptului că cancerul gastric este o afecțiune care are un cancerigen recunoscut și ușor de tratat, sub formă de H. pylori infecție și o succesiune clară de afecțiuni premaligne detectabile, rămâne o anomalie curioasă că nu a primit nici o mare investiție și nici un accent de la majoritatea autorităților de sănătate publică, chiar dacă boala este al cincilea cel mai frecvent cancer în ceea ce privește incidența și este a treia cea mai frecventă cauză de deces prin cancer la nivel mondial, fiind responsabilă de aproape trei sferturi din milionul de decese anual. 10

Evaluarea populației și eradicarea în masă a H. pylori este un mijloc fezabil, eficient și rentabil de a reduce semnificativ incidența cancerului gastric la cei cu risc crescut. În plus, eradicarea oferă probabil alte beneficii pentru sănătatea publică în ceea ce privește reducerea incidenței bolii ulcerului peptic și a poverii economice a dispepsiei în comunitate. Practicienii din prima linie pot ajuta în acest sens, susținând că trebuie acordată o atenție sporită măsurilor împotriva sănătății publice H. pylori.

Respectarea terapiei are o influență considerabilă asupra eșecului tratamentului și asupra dezvoltării ulterioare a rezistenței la antibiotice. 10% dintre pacienți au prescris H. pylori terapia de eradicare nu reușește să ia nici măcar 60% din medicația lor, iar nivelurile progresiv mai scăzute de conformitate cu terapia sunt asociate cu niveluri semnificativ mai mici de eradicare. 11 Într-un studiu, au fost observate niveluri de eradicare de 96% la pacienții care au luat 60% sau mai mult din medicamentele prescrise, comparativ cu niveluri de eradicare de 69% pentru cei care au luat mai puțin de 60% din medicamentele prescrise. 12

Factori precum durata terapiei, motivația medicului prescriptor, calitatea informațiilor furnizate pacientului, eficacitatea tratamentului și efectele secundare asociate influențează respectarea tratamentului. Frecvent, în unitatea de endoscopie pacienții pot primi prescripții care au fost sedate recent și nu înțeleg pe deplin necesitatea terapiei de eradicare. Trebuie purtată o conversație sinceră și aprofundată cu pacientul pentru a explica necesitatea respectării terapiei de eradicare, subliniind complicațiile care pot fi asociate cu H. pylori infecție și pericolele rezistenței la antibiotice.