Menopauza este încetarea naturală a perioadelor menstruale, definită ca 12 luni de amenoree fără alte explicații patologice sau fiziologice. Acest eveniment marchează pierderea completă sau aproape completă a foliculilor ovarieni funcționali, ducând la scăderea producției de estrogen și la concentrații crescute de hormon foliculostimulant (FSH). Vârsta medie a menopauzei în SUA este de 51 de ani. În timpul anilor menopauzei, apar modificări endocrine multiple și perioadele devin mai puțin regulate. Femeile pot experimenta bufeuri, modificări vaginale și tulburări de somn și dispoziție. Această fază perimenopauzală durează, în medie, aproximativ 4 ani. Când aceste modificări apar înainte de vârsta de 40 de ani, afecțiunea se numește insuficiență ovariană primară. [1]

ghid

Bufeurile sunt cel mai frecvent simptom inițial, care apar la până la 80% dintre femeile din unele grupuri etnice din SUA. [2] O bufeuri este o senzație de căldură și transpirație care poate dura câteva minute, adesea precedată sau urmată de frisoane și frisoane. În unele cazuri, palpitațiile cu sau fără anxietate însoțesc aceste simptome. Bufeurile sunt mai frecvente noaptea și deseori provoacă întreruperi în somn. Acest fenomen se datorează retragerii estrogenilor și a izbucnirilor consecvente de hormon care eliberează gonadotropina din hipotalamus, care modifică funcția de termoreglare. Este important să educați pacienții că bufeurile pot începe cu ani înainte de ultima menstruație și pot dura mulți ani după ultima menstruație.

Anxietatea și depresia sunt frecvente în acest timp și agravează tulburările de somn. Uscăciunea vaginală, datorită scăderii stimulării estrogenului vaginului și uretrei, este frecventă și poate provoca uscăciune, mâncărime și dispareunie.

Alte constatări care apar ca urmare a (sau se crede că sunt rezultatul) scăderii estrogenului includ:

  • Rata crescută a pierderii osoase
  • Risc crescut de boli cardiovasculare
  • Schimbările de memorie
  • Modificările compoziției corpului
  • Balanța afectată

Femeile negre raportează bufeuri mai frecvente, în comparație cu albii. [1] Din punct de vedere istoric, femeile asiatice au raportat o frecvență mult mai scăzută a simptomelor menopauzei, comparativ cu femeile din America de Nord, deși acest lucru s-a schimbat pe măsură ce dietele asiatice s-au occidentalizat (vezi Considerații nutriționale).

Factorii de risc care prezic severitatea simptomelor menopauzei includ fumatul, statutul socio-economic scăzut, aportul scăzut de calciu și indicele de masă corporală mai ridicat. [3]

La femeile cu vârsta peste 45 de ani care prezintă modificări ale intervalelor menstruale, cu sau fără alte simptome ale menopauzei, diagnosticul tranziției menopauzei poate fi pus fără alte intervenții de laborator. Un nivel de hormon foliculostimulant (FSH) poate fi atras, dar în primii ani de menopauză aceste niveluri fluctuează foarte mult și pot fi înșelătoare. La femeile active sexual trebuie să se țină cont de posibilitatea sarcinii. Dacă simptomele sugerează alte cauze ale amenoreei, cum ar fi hiperprolactinemia sau hipertiroidia, aceste posibilități trebuie evaluate cu teste de laborator adecvate.

Dacă starea de menopauză este îndoielnică (de exemplu, la o femeie sub 45 de ani cu amenoree), trebuie excluse sarcina, boala tiroidiană și creșterea prolactinei. Insuficiența ovariană primară ar trebui luată în considerare și este sugerată de un nivel seric scăzut de estradiol și un nivel seric crescut de FSH.

Pentru femeile cu risc de osteoporoză, absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA) poate fi utilizată pentru a măsura densitatea osoasă. O examinare inițială la vârsta de 65 de ani este rezonabilă, deși a fost sugerat un screening anterior pentru femeile care fumează sau au antecedente familiale de fracturi de fragilitate cu debut precoce.

Femeile cu factori de risc pentru boala coronariană trebuie urmărite în mod regulat și tratate după cum este necesar pentru prevenire, inclusiv intervenții nutriționale și tratament pentru hipertensiune arterială, hiperlipidemie și alte complicații cardiovasculare. Aceasta și alte recomandări de screening (de exemplu, pentru cancerul de sân și cancerul de colon) se bazează pe vârsta femeii și nu pe starea menopauzei.

Menopauza este o parte normală a vieții și în mod obișnuit nu este necesar niciun tratament. Simptomele, atunci când apar, sunt de obicei tolerabile și, în cele din urmă, trec. Cu toate acestea, pentru femeile cu simptome deosebit de deranjante, următoarele considerații pot fi utile.

Pierdere în greutate. Deoarece excesul de greutate este asociat cu simptome vasomotorii menopauze mai grave, pierderea în greutate ar trebui să facă parte din orice plan de tratament pentru femeile supraponderale. Cei care pierd cu greutate experiența de obicei consideră că bufeurile devin mai puțin deranjante. [4]

Terapia cu hormoni orali reduce simptomele menopauzei, în special bufeurile, dar femeile care iau în considerare această terapie ar trebui să fie avertizate că simptomele pot reapărea după încetarea tratamentului și că terapia hormonală a fost asociată cu un risc crescut de evenimente tromboembolice, cancer mamar și cancer endometrial.

Contraceptive hormonale combinate (CHC) poate fi o opțiune de tratament la anumite femei perimenopauzale care au nevoie și de contracepție. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor afirmă că CHC este un medicament de categoria 2, ceea ce înseamnă că beneficiile depășesc riscurile teoretice sau dovedite, în anii perimenopauzei. [5] Alte medicamente obișnuite utilizate pe etichetă pentru bufeuri includ antidepresivul SNRI venlafaxină, clonidină și gabapentină. Paroxetina SSRI este singurul medicament non-hormonal care a obținut aprobarea FDA pentru tratamentul simptomelor vasomotorii.

Terapii nutritive poate fi util (vezi Considerații nutriționale).

Pentru uscăciunea vaginală, creme hidratante fără prescripție medicală Poate fi folosit. Dacă hidratantele vaginale sunt de un beneficiu insuficient, estrogen vaginal poate fi utilizat (la doze mai mici decât pentru terapia orală). Vehiculul pentru plată (de exemplu, cremă, inel, pesar, tabletă) nu este important. Simptomele sistemice nu sunt, în general, îmbunătățite prin terapia locală, dar rareori apar și reacții adverse sistemice. Tratamente non-farmaceutice sunt, de asemenea, disponibile pentru refacerea țesuturilor vaginale, folosind energie fracționată cu laser CO2, energie de radiofrecvență sau lumină de nivel scăzut, căldură blândă și tehnologie sonică.

In timp ce calciu joacă roluri fiziologice importante în organism, noi dovezi sugerează că creșterea aportului de calciu, prin dietă sau suplimente, nu crește semnificativ densitatea minerală osoasă sau scade riscul de fractură. [6], [7] Expunere adecvată la vitamina D., fie prin surse alimentare, suplimente sau expunere la soare, este benefic pentru prevenirea fracturilor. [8]

Medicamente antiresorptive, cum ar fi bifosfonații, pot fi luați în considerare la pacienții cu densitate minerală osoasă scăzută. Aceste medicamente sunt acum preferate față de estrogeni pentru prevenirea și tratamentul fracturilor postmenopauzale. Această clasă de medicamente are efecte secundare rare, dar grave, inclusiv osteonecroza maxilarului, ulcere esofagiene și dureri musculo-scheletice cronice.

Exercițiu nu a fost în mod constant corelat cu simptome vasomotorii de intensitate redusă sau frecvență. [9] Cu toate acestea, exercițiile fizice regulate sunt asociate cu îmbunătățirea calității vieții la femeile aflate la menopauză. [10] Exercițiul este, de asemenea, important pentru stimularea formării osoase și reducerea resorbției, precum și pentru sănătatea cardiovasculară.

Terapie cognitiv comportamentală s-a demonstrat că reduce frecvența simptomelor vasomotorii. [11]

Relaxare și alte gestionări ale stresului tehnici au fost recomandate de unii, cu baza teoretică că eliberarea de norepinefrină joacă un rol în bufeuri; aceste tehnici reduc tonusul adrenergic al sistemului nervos central. [12] Cu toate acestea, o analiză sistematică Cochrane a concluzionat că există o lipsă de date bune care să sugereze beneficii semnificative. [13]

Date privind beneficiile acupunctura pentru tratamentul simptomelor menopauzei sunt conflictuale. [14]

Utilizarea intervențiilor nutriționale pentru simptomele menopauzei a început cu observația că simptomele menopauzei erau rare în Japonia în anii 1980, când dieta era bogată în orez și săracă în produse de origine animală, dar au fost mult mai frecvent raportate în anii următori ca dietă occidentalizată. [ 15], [16] Acest lucru a condus la speculații că efectul benefic aparent al unei diete japoneze tradiționale provine din conținutul său scăzut de grăsimi, conținutul ridicat de fibre și utilizarea frecventă a produselor din soia.

O dietă cu conținut scăzut de grăsimi, pe bază de plante, are mai multe efecte benefice. În primul rând, dietele pe bază de plante sunt asociate cu un risc mai mic de a experimenta simptome de menopauză. În al doilea rând, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, plantată, exclude grăsimile animale și reduce la minimum uleiurile. Unele dovezi sugerează că reducerea grăsimilor alimentare poate ameliora simptomele vasomotorii. [17], [18] În inițiativa pentru sănătatea femeilor, femeile perimenopauzale care urmează diete cu conținut scăzut de grăsimi au înregistrat un scor semnificativ mai scăzut la nivelul scării simptomelor vasomotorii (inclusiv bufeuri și transpirații nocturne), comparativ cu cu cei ale căror diete au derivat aproximativ 30% din energie din grăsimi. [19]

În al treilea rând, o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bazată pe plante, promovează pierderea sănătoasă în greutate. Într-un studiu efectuat pe mai mult de 17.000 de femei cu simptome vasomotorii inițiale, cele care au pierdut mai mult de 10 kilograme sau 10% sau mai mult din greutatea lor inițială au fost semnificativ mai susceptibile de a experimenta eliminarea acestor simptome comparativ cu femeile care nu au slăbit. [20 ]

În al patrulea rând, o dietă pe bază de plante îmbunătățește sănătatea cardiovasculară. Acest lucru este important, deoarece femeile care prezintă simptome vasomotorii mai severe tind să cântărească semnificativ mai mult și au niveluri mai ridicate de tensiune arterială și colesterol, o amploare mai mare de calcificare aortică și grosimea carotidă a mediului intim și o funcție endotelială mai slabă, comparativ cu femeile cu simptome mai puțin pronunțate. [21], [22]

Luați în considerare adăugarea de alimente din soia. Unele dovezi susțin utilizarea produselor din soia pentru tratamentul simptomelor vasomotorii. Într-un studiu de 12 săptămâni, cercetătorii australieni au încurajat femeile să amestece o făină specială de soia în băuturi, cereale sau briose, constatând că bufeurile au devenit cu 40% mai puțin frecvente în 12 săptămâni. [23] Alte studii au avut rezultate mixte. [24], [25] În general, produsele din soia par să ajute unele femei, dar nu elimină complet bufeurile. [26], [27], [28]

Dovezile sunt slabe pentru efectele benefice ale suplimentelor botanice asupra simptomelor menopauzei. Produsele care au fost studiate includ trifoiul roșu (Prefacere Trifolium), Cohosh negru (Cimicifuga racemosa), dong quai (Angelica sinensis) și arborele cast (Vitex agnus castus). [29], [30], [31], [32] Ghidurile de practică clinică emise de organizațiile endocrine și de sănătate a femeilor din America de Nord abordează o varietate și mai largă de suplimente despre care se presupune că au beneficii pentru simptome vasomotorii legate de menopauză, astfel cum sunt sintetizate de Jurgens și colab. [33] Informații suplimentare despre suplimentele pe bază de plante sunt disponibile la Centrul Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă. [34]

Este util pentru pacient și familie să înțeleagă că menopauza este o afecțiune normală, nu o boală sau un diagnostic. Cu toate acestea, poate fi însoțit de simptome și, în unele cazuri, de modificări ale dispoziției, toate acestea scăzând în timp. Modificările dietei și alte modificări ale stilului de viață pot reduce simptomele vasomotorii, pe lângă celelalte beneficii ale acestora.