Insomnia se caracterizează prin dificultăți în inițierea somnului, menținerea somnului sau trezirea timpurie. Pentru a pune diagnosticul, aceste caracteristici trebuie să fie prezente în ciuda faptului că au oportunitatea și timpul adecvat de a dormi și trebuie să afecteze funcționalitatea în timpul zilei. [1] Este cea mai frecventă tulburare de somn din Statele Unite, afectând aproximativ 1/3 din adulți la un moment dat în viața lor. Aproximativ 10% dintre cei cu simptome prezintă insomnie persistentă. [2]

nutrițional

Persoanele afectate pot prezenta oboseală în timpul zilei, incapacitate de concentrare, iritabilitate, anxietate, depresie și uitare și pot avea un risc crescut de accidente auto. [3] Mai mult, acești pacienți au adesea simptome psihosomatice asociate, cum ar fi dureri nespecifice, precum și un risc crescut de a suferi de hipertensiune și boli cardiovasculare. [4]

Clasificarea internațională a tulburărilor de somn, ediția a 3-a (ICSD-3), clasifică insomnia ca fiind pe termen scurt (denumită și stres sau temporar), ceea ce înseamnă o durată mai mică de 3 luni; cronice, cu episoade care apar de cel puțin 3 ori pe săptămână pentru mai mult de 3 luni; și „altele” pentru pacienții care nu îndeplinesc criteriile pentru celelalte 2. [1]

Insuficiența de somn durează doar câteva zile până la câteva săptămâni poate rezulta din modificări ale stilului de viață, cum ar fi jet lag, schimbarea schimbului de muncă, boli acute și evenimente de viață stresante. De asemenea, administrarea de medicamente cu proprietăți stimulante și retragerea din droguri sau alcool pot contribui la somnul afectat. Insomnia care durează mai mult de câteva săptămâni poate fi asociată cu abuzul cronic de droguri sau alcool, tulburări medicale sau tulburări psihiatrice sau poate rezulta din tulburări de somn primare, cum ar fi sindromul picioarelor neliniștite și apneea de somn.

Insomnia apare disproporționat la femei și la persoanele divorțate, văduve sau separate. [2] Episoadele anterioare și istoricul familial de insomnie sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut. Factorii de risc suplimentari includ:

Vârstă. Prevalența crește odată cu vârsta. Vârsta este cel mai important factor de risc pentru apariția insomniei.

Comorbidități psihiatrice. Tulburările de somn sunt mai frecvente la pacienții cu tulburări de dispoziție, cum ar fi depresia majoră, distimia și tulburarea afectivă bipolară, precum și la cei cu tulburări de anxietate, schizofrenie și stres acut. [2]

Droguri și alcool. Utilizarea chiar și a unor cantități mici și/sau retragerea pot fi asociate cu somnul afectat.

Stimulante. Utilizarea medicamentelor și a altor substanțe cu proprietăți stimulante este o cauză frecventă a insomniei. Acestea includ cafeina, teofilina, tiroxina, corticosteroizii, bronhodilatatoarele, antidepresivele și metilfenidatul. [5]

Retragerea nicotinei este asociat cu fragmentarea somnului. Insomnia este, de asemenea, un efect secundar frecvent al plasturilor de nicotină [6] și al bupropionului, un antidepresiv folosit adesea pentru renunțarea la fumat. [7]

Istoricul și examinarea fizică, inclusiv istoricul somnului și istoricul psihiatric, ar trebui să includă evaluarea obiceiurilor de somn, mediul de somn, consumul de droguri și alcool, istoricul medical și al medicamentelor și istoricul medical de familie. Este de multe ori util să interviezi partenerul de pat al pacientului și să-i ceri pacientului să țină un jurnal de somn.

Conform ICDS-3, diagnosticul poate fi stabilit atunci când sunt îndeplinite următoarele 4 criterii: pacientul are probleme cu inițierea somnului, menținerea somnului sau trezirea timpurie; apare în ciuda faptului că are oportunitatea și timpul adecvat de a dormi; pacientul se plânge de dificultăți în funcționarea zilnică din cauza lipsei de somn; iar problemele de somn nu se datorează altor tulburări de somn. [1]

Testele de laborator pot identifica tulburări medicale (cum ar fi endocrinopatiile) care pot contribui la dificultăți de somn.

Testarea somnului este utilizată la unii pacienți. Polisomnografia poate identifica tulburările de respirație legate de somn. [8] Testarea multiplă a latenței somnului evaluează somnolența necorespunzătoare din timpul zilei din cauza narcolepsiei. Actigrafia măsoară mișcarea în timpul somnului.

Tulburările medicale, chirurgicale sau psihiatrice subiacente trebuie tratate după caz.

Este util să îi cereți pacientului să mențină o igienă bună a somnului, esențialul acestuia fiind să facă exerciții fizice în mod regulat, dar nu înainte de culcare, să evite cofeina și să limiteze alcoolul, în special aproape de culcare. [6]

S-a demonstrat că exercițiile fizice îmbunătățesc durata totală a somnului, latența la debutul somnului și calitatea globală a somnului. Cu toate acestea, calendarul este important. Activitatea fizică la începutul zilei nu este în general asociată cu un somn îmbunătățit, iar exercițiile făcute cu puțin înainte de culcare pot întârzia apariția somnului. [6]

Alte practici benefice includ dormitul doar atât cât este necesar pentru a vă simți odihniți, menținerea unui program regulat de somn, evitarea fumatului și ajustarea mediului dormitorului după cum este necesar. Multe persoane cu insomnie raportează practici mai slabe de igienă a somnului, incluzând consumul crescut de alcool, fumatul aproape de culcare și somnurile frecvente în timpul zilei. [9] O igienă adecvată a somnului este un mijloc cu un randament ridicat și cu risc scăzut de a ajuta pacienții cu insomnie.

Comportamentele maladaptative sau tiparele de gândire pot susține simptomele de insomnie, independent de cauza inițială care stau la baza. Terapia cognitiv-comportamentală a somnului abordează aceste probleme și s-a dovedit mai eficientă pe termen lung decât terapia farmacologică. [10] Deși sunt necesare dovezi suplimentare din studiile controlate, terapia cognitiv-comportamentală a fost găsită eficientă și pentru insomnie legată de un spectru de afecțiuni medicale și psihiatrice (de exemplu, cancer, durere cronică, virusul imunodeficienței umane [HIV], depresie, tulburare de stres posttraumatic, alcoolism, tulburare bipolară, tulburări de alimentație, anxietate generalizată și tulburare obsesiv-compulsivă). [11]

Întreruperile ritmului circadian pot fi tratate cu fototerapie (lumini puternice folosite la culcare sau la trezire) sau cronoterapie (o avansare treptată a culcării și trezirea mai târziu și mai târziu).

Imersiunea în baie caldă până la mijlocul toracelui, cu temperatura apei la 40 ° -41 ° C, timp de 30 de minute seara a dovedit că crește somnul cu unde lente (somn profund) la femeile în vârstă sănătoase cu insomnie. [12]

Zolpidemul, zaleplonul și eszopiclona sunt adesea primele medicamente prescrise pentru somn. [13] Alte medicamente prescrise frecvent sunt benzodiazepinele (de exemplu, temazepam, lorazepam, flurazepam), antihistaminicele (de exemplu, difenhidramina) și antidepresivele (de exemplu, amitriptilina, trazodona). În majoritatea cazurilor, însă, aceste medicamente nu îmbunătățesc calitatea somnului. Acestea au fost, de asemenea, asociate cu somnolență și insuficiență dimineața următoare, deși pacienții nu sunt de obicei conștienți de aceste efecte. În plus, utilizarea pe termen lung a fost asociată cu un risc crescut de demență și mortalitate pentru toate cauzele. [14]

Doza mică de doxepină este singurul antidepresiv aprobat de FDA pentru insomnie.

Benzodiazepinele sunt contraindicate la femeile gravide și la pacienții cu boli renale, hepatice sau pulmonare. Acestea trebuie utilizate cu precauție la pacienții care consumă alcool. În general, acestea sunt alegeri slabe pentru utilizarea cronică. Utilizarea pe termen lung a fost asociată cu un risc crescut de căderi, accidente de autovehicule și boala Alzheimer.

Ramelteon, un agonist al receptorilor melatoninei, a fost aprobat de Federal Drug Administration (FDA) pentru tratamentul insomniei, dar dovezile eficacității sunt slabe. Utilizarea suplimentară de melatonină și valeriană poate fi, de asemenea, eficientă pentru tulburările de somn (a se vedea considerațiile nutriționale de mai jos).

Antagoniștii receptorilor Orexin (de exemplu, suvorexant) sunt o nouă clasă de medicamente dezvoltate pentru tratamentul insomniei. [15]

Un somn natural sănătos ar trebui să urmeze ca o consecință a oboselii fizice și mentale normale pe care oamenii o experimentează de obicei în timpul unei vieți active. Cu toate acestea, privarea de somn este din ce în ce mai frecventă și poate fi atribuită unor alegeri slabe de stil de viață. Principalele dintre acestea sunt excesele de cofeină și alcool și activitatea fizică inadecvată. Pașii care trebuie luați în considerare sunt discutați mai jos.

Evitarea alcoolului. Cantitățile mici de alcool (de exemplu, 1 băutură standard pe seară) pot să nu aibă efecte negative asupra somnului pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, oamenii dezvoltă în curând toleranță la efectele sale sedative, făcându-l astfel mai puțin util pentru inducerea somnului. [16] Alcoolul poate crește riscul de insomnie prin mai multe mecanisme. Consumul excesiv sau cronic de alcool (adică abuzul sau dependența de alcool) poate reduce somnul în faza REM într-o manieră dependentă de doză. [17] Consumul de alcool în cantitate de 0,5 sau 1,0 g/kg (3-6 băuturi standard) provoacă, de asemenea, întreruperea ritmurilor circadiene normale, [18] probabil prin inhibarea secreției de melatonină cu mai mult de 40%. [19] Alcoolul poate provoca excitație de revenire prin creșterea numărului sau a sensibilității receptorilor pentru glutamat, un neurotransmițător excitator. [17] Alcoolul poate crește, de asemenea, nivelul histaminei, un neurotransmițător de excitare cunoscut, în sistemul nervos central (SNC). [20]

Limitarea cofeinei. Cofeina produce efecte diferite la indivizi. La persoanele de vârstă mijlocie care consumă până la 7 căni de cafea pe zi (600 mg) și la subiecții cărora li s-a administrat acut cafeină, s-au observat puține sau deloc efecte asupra somnului. [6], [21] Cu toate acestea, unele persoane sunt afectate de cofeină, uneori fără să știe când este consumată în medicamente fără prescripție medicală. [22] Diferențele individuale în efectele cofeinei par a fi legate de diferențele de clearance-ul din sânge. [23] La persoanele cu insomnie legată de cofeină, trebuie luată în considerare cofeina din toate sursele, inclusiv băuturile cola, ceaiul, ciocolata și medicamentele. [24]

Evitarea laptelui dacă este intolerant. S-a constatat că sugarii cu alergie la laptele de vacă au excitații frecvente în timpul somnului, cicluri de somn mai scurte și cantități mai mari de mișcare oculară non-rapidă (NREM) somn cu trezire ușoară. După eliminarea laptelui de vacă timp de câteva săptămâni, a avut loc o scădere semnificativă a numărului de excitații, în timp ce timpul total de somn și timpul petrecut în somnul NREM2 și NREM3 au crescut semnificativ. [25] Studiile ulterioare efectuate de aceiași cercetători, folosind metodologia dublu-orb, încrucișată, au constatat și normalizarea somnului la un grup de copii

Insomnia poate fi cauzată de mai mulți factori, cel mai frecvent implicând consumul de cofeină și alcool, lipsa exercițiilor fizice și igiena precară a somnului. Membrii familiei pot ajuta adesea pacientul să modifice obiceiurile legate de acești contribuabili. Când este cronică, insomnia poate afecta negativ calitatea vieții și trebuie discutată cu un medic pentru a exclude etiologiile medicale sau psihiatrice care stau la baza acesteia.