Divizia Chirurgie Generală, Centrul Medical Sourasky din Tel-Aviv

vârstnici

Tel Aviv-Yafo (Israel)

Articole similare pentru „”

  • Facebook
  • Stare de nervozitate
  • LinkedIn
  • E-mail

Abstract

Fundal: Chiar dacă riscurile sunt mai mari și rezultatele pe termen lung pot fi mai puțin favorabile, obezitatea în vârstă poate beneficia în continuare de o intervenție chirurgicală bariatrică. Dacă riscul chirurgical mai mare merită beneficiile este încă de stabilit. Materiale și metode: Am analizat baza noastră de date și am identificat toți pacienții cu vârsta de 65 de ani sau peste care au fost supuși gastrectomiei mânecii între mai 2010 și noiembrie 2015. Am documentat datele demografice ale pacienților, comorbiditățile legate de obezitate, indicele de masă corporală (IMC) înainte și după procedură, procentul de pierdere în greutate în exces, îmbunătățirea sau rezoluția comorbidității, durata de urmărire, complicațiile postoperatorii, re-operații și durata șederii în spital. Am comparat grupul nostru de studiu cu un grup de control al pacienților cu gastrectomie cu mânecă sub vârsta de 65 de ani. Rezultate: Șaizeci și șase de pacienți (vârsta medie 67,6 ± 2,6 ani) au fost supuși gastrectomiei laparoscopice cu mânecă. Pacienții au obținut în medie o pierdere în exces de 53,5% a IMC (EBMIL) după 21 de luni de urmărire. EBMIL a fost inferior celor obținute de grupul de control (EBMIL 77,3%, p

Introducere

Obezitatea a atins amploarea pan-endemică la nivel mondial și este una dintre cele mai semnificative ținte de luptă ale generației noastre. În timp ce prevalența obezității în SUA a scăzut în ultimii 5 ani, rămâne că 68% din populația adultă din SUA este supraponderală (IMC> 25 kg/m2) și 35,7% sunt obezi (IMC> 30 kg/m2) )) [1, 2]. Pe măsură ce speranța de viață crește la nivel global, persoanele în vârstă sunt cea mai rapidă populație din lume și demonstrează efectele unui mediu obezogen [3]. Persoanele în vârstă au, de asemenea, o înclinație mai mare la comorbiditățile legate de obezitate, dat fiind faptul că îmbătrânirea este un factor predispozitiv suplimentar pentru multe dintre aceste afecțiuni, iar persoanele în vârstă cu obezitate prezintă un risc mai mare de deces prematur legat de obezitate comparativ cu omologii lor mai tineri [4]. Sa demonstrat că chirurgia bariatrică este sigură și eficientă în obținerea unei pierderi în greutate durabile și îmbunătățirea sau rezolvarea comorbidităților legate de obezitate [5-8]. Gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) - cu eficacitate ridicată și rate scăzute de complicații - a câștigat popularitate în ultimul deceniu la nivel mondial și este în prezent a doua ca popularitate doar la by-passul gastric roux-en-y [9].

Cu o experiență crescândă în tehnica chirurgicală și îngrijirea perioperatorie, chirurgia bariatrică este împinsă la limitele sale, iar vârsta este una dintre aceste limite fiind pusă la îndoială. Până de curând, vârsta era considerată o contraindicație relativă la chirurgia bariatrică [10] din cauza beneficiilor discutabile și a complicațiilor și morbidității mai puțin tolerabile [11], dar acum asistăm la procedee bariatrice efectuate tot mai mult la populația vârstnică. În această grupă de vârstă este obligatoriu să selectați cu atenție candidații eligibili în stare fizică bună; altfel s-ar putea să nu reziste la complicații. Deoarece speranța lor de viață este mai mică, adevăratul beneficiu al intervenției chirurgicale bariatrice este dificil de evaluat. Un alt punct demn de luat în considerare la vârstnici este dacă comorbiditățile de lungă durată, cum ar fi diabetul și hipertensiunea, duc la deteriorarea ireversibilă a organelor finale și dacă remisiunea în aceste aspecte oferă un adevărat beneficiu pacientului.

Datele din literatura de chirurgie nebariatrică au demonstrat că pacienții vârstnici prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate perioperatorie. Pierderea rezervei fiziologice și probabilitatea mare de comorbiditate medicală asociată cu îmbătrânirea reduc foarte mult toleranța pacientului vârstnic la procedurile operatorii. Flum și colab. [12] și Livingston și colab. [13, 14] a abordat pe scurt siguranța chirurgiei bariatrice la vârstnici, arătând că pacienții cu vârsta de 65 de ani sau peste au avut o rată de mortalitate perioperatorie de trei ori mai mare în comparație cu pacienții mai tineri. Studii mai recente au demonstrat un risc mai scăzut în acest cadru, atunci când pacienții bariatric sunt selectați cu atenție, optimizați din punct de vedere medical preoperator și când procedurile sunt efectuate de chirurgi bariatri laparoscopici cu experiență [15-17]. Deși pierderea în greutate și rezultatele metabolice la pacienții obezi mai în vârstă au fost mai puțin dramatice decât la adulții mai tineri, beneficiile intervenției chirurgicale bariatrice în acest subgrup includ o calitate îmbunătățită a vieții și o mortalitate redusă [18-20]. Rapoartele existente includ cohorte mici de pacienți cu vârsta> 65 de ani.

Scopul acestui studiu a fost de a afla mai multe despre fezabilitatea gastrectomiei mânecii la populația vârstnică, validitatea indicațiilor, complicațiile și morbiditatea asociate și rezultatele operatorii după intervenția chirurgicală.

Materiale și metode

Am revizuit retrospectiv baza noastră de date colectată prospectiv pentru toți pacienții care au suferit LSG în unitatea de chirurgie bariatrică a centrului medical Tel-Aviv Sourasky. Apoi am selectat pacienți care aveau 65 de ani sau mai mult în momentul intervenției chirurgicale. Am comparat acest grup de studiu cu un grup de control al pacienților cu gastrectomie cu mânecă mai mici de 65 de ani în momentul intervenției chirurgicale.

Toți pacienții au fost evaluați preoperator de către o echipă multidisciplinară, iar criteriile utilizate pentru LSG s-au bazat pe Ghidurile stabilite pentru chirurgia metabolică și bariatrică - un indice de masă corporală (IMC)> 40 kg/m 2 sau un IMC> 35 kg/m 2 cu comorbidități legate de obezitate.

Am analizat datele demografice ale pacienților, IMC preoperator, comorbiditățile legate de obezitate, cursul operator și postoperator, reinternările și re-operațiile și rezultatele pe termen mediu în ceea ce privește greutatea corporală și rezoluția comorbidității. Eșecul pierderii în greutate sau recâștigarea în greutate au fost definite ca un IMC> 35 sau/și analiza pierderii în greutate în exces 2 și testul exact al lui Fisher au fost utilizate atunci când a fost adecvat pentru date calitative, iar studentul t test (pentru variabile normale) sau testul Mann-Whitney U (pentru variabile non-normale) pentru date cantitative. Egalitatea variațiilor în variabilele distribuite în mod normal a fost examinată prin testul Levene. Pentru compararea perechilor de grup, perechea t testul a fost folosit. Pentru analiza multivariată a fost aplicată tehnica de regresie logistică în trepte. O probabilitate de 0,05 sau mai puțin a fost acceptată ca semnificativă statistic.

Rezultate

În perioada mai 2010 - noiembrie 2015, 66 de pacienți cu vârsta peste 65 de ani au fost supuși gastrectomiei mânecii pentru obezitate morbidă în instituția noastră, dintre care doar 5 au fost pierduți pentru urmărire.

Caracteristicile demografice și clinice ale celor 2 grupuri de studiu sunt prezentate în Tabelul 1. Raportul bărbat-femeie, greutatea preoperatorie și IMC preoperator al celor 2 grupuri au fost comparabile. Comorbiditățile, care în multe cazuri sunt principala indicație clinică sau metabolică pentru intervenția chirurgicală, au fost mult mai semnificative în grupul de studiu, în special hipertensiunea, diabetul zaharat, dislipidemia și patologia pulmonară (Tabelul 2).