Obțineți citație

Wright T G, Dawson B, Jalleh G și Guelfi K J. Conformitatea programului, pierderea în greutate și modificările profilului de sănătate în clasele OMS de obezitate după o intervenție dietetică cu energie foarte scăzută. Globe Epidemic Obes. 2013; 1: 4В http://dx.doi.org/10.7243/2052-5966-1-4

programului

Descărcați fișierul de citare:

Thomas G Wright 1.2 *, Brian Dawson 2, Geoffrey Jalleh 3 și Kym J Guelfi 2

1. Optimum Clinic, Perth, Australia.

2. Școala de Științe Sportive, Exerciții și Sănătate, Universitatea din Western Australia, Australia.

3. Centre for Behavioral Research in Cancer Control, Curtin University, Perth, Australia.

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citat corespunzător.

Abstract

Fundal: Pentru a evalua conformitatea programului, pierderea în greutate și beneficiile pentru sănătate în diferite clase de obezitate ale OMS (Clasa I: IMC 30-34.9; Clasa II: IMC 35.0-39.9; Clasa III: IMC 40+) după o intervenție alimentară cu energie foarte scăzută.

Metode: Participanții obezi (n = 1012) care frecventează o clinică privată de control al greutății înscriși într-un program de 26 de săptămâni. Primele 12 săptămâni au implicat un aport de energie restricționat (800 kcal/zi), apoi reintroducerea treptată a alimentelor normale (1200-1300 kcal/zi), coroborat cu gestionarea comportamentului. Indicele de masă corporală (IMC), masa corporală, circumferințele, tensiunea arterială, colesterolul, trigliceridele și glucoza au fost măsurate înainte, în timpul și după intervenția de 26 de săptămâni. Conformitatea scăzută a fost definită ca finalizarea doar 1-12 săptămâni, conformitatea medie 13-20 săptămâni și conformitatea ridicată 21-26 săptămâni ale programului.

Rezultate: În general, 52% dintre participanți au obținut o înaltă conformitate. Conformitatea mai mare a dus la pierderea în greutate mai mare și la modificări ale profilului de sănătate în toate clasele de obezitate. Cu o conformitate ridicată, pentru grupurile de clasa I, II și respectiv III, 79, 77 și 79% au pierdut 15% sau mai mult din masa corporală inițială. Participanții la clasa a III-a au avut reduceri mai mari ale masei corporale și au marcat cei mai mulți markeri de sănătate decât persoanele din clasele I și II.

Concluzie: Conformitatea mai mare a programului este asociată cu o reducere mai mare a greutății și beneficii ale profilului de sănătate în toate clasele OMS de obezitate, cu modificări majore care apar în grupul de clasa III.

Cuvinte cheie: IMC, dietă foarte scăzută cu energie, clasele OMS de obezitate, complianță

Introducere

La nivel mondial, aproximativ 1,5 miliarde de adulți sunt supraponderali, inclusiv aproximativ 500 de milioane care sunt obezi [1]. După sex, s-a raportat că 19% dintre bărbați și 22% dintre femei sunt obezi [2]. Obezitatea este definită ca un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2. Există o segmentare suplimentară a obezilor în Organizația Mondială a Sănătății (OMS) Clasa I (IMC 30-34,9 kg/m 2), Clasa II (IMC 35-39,9 kg/m 2) și Clasa III (IMC 40+ kg/m 2 )) [1,7]. Sarcina bolii asociată cu obezitatea aduce costuri naționale de îngrijire a sănătății ridicate [2-4,6]. De exemplu, costurile anuale de asistență medicală în Australia, în 2009, pentru persoanele obeze au fost raportate la 6693 USD, comparativ cu 4658 USD pentru persoanele cu greutate normală [5], iar un IMC> 40 (obezitate de clasa III) a fost estimat anterior să dubleze sănătatea costurile de îngrijire a persoanelor cu greutate normală [9]. Important, mutarea unui individ obez dintr-o clasă de obezitate mai mare într-o clasă inferioară poate aduce, de asemenea, economii substanțiale în costurile asistenței medicale [9].

Metode

Fișierele (neidentificate) ale femelelor obeze (n = 734) și ale bărbaților (n = 308) au fost analizate retrospectiv și separate în clase de obezitate - Clasa I (n = 323), Clasa II (n = 353) și Clasa III (n = 326), prin acord cu clinica. Intrarea în program a necesitat un IMC în ‰ Ґ 30 kg/m 2, fără contraindicații la tratament: și anume, infarct miocardic recent sau intervenție chirurgicală majoră, utilizarea actuală a steroizilor, tulburări de alimentație, diabet zaharat de tip 1, sarcină, intoleranță la lactoză și anumite medicamente. Intrarea în clinică a fost făcută prin auto-recomandare sau de la un prieten sau de către medicul lor general. Toți participanții au dat consimțământul în cunoștință de cauză, permițând utilizarea datelor lor pentru cercetare și pentru acordul de a întreprinde programul. Comitetul de etică al cercetării de la Universitatea din Australia de Vest a acordat aprobarea studiului.

Înainte de începerea programului, participanții au fost evaluați medical de către medicul clinicii, inclusiv istoricul medical, ECG de repaus, analiza urinei și profilul biochimiei în sânge la jeun. Probele de sânge au fost prelevate (după un post de 12 ore peste noapte) pentru nivelurile de colesterol, trigliceride și glucoză și au fost analizate la același laborator de patologie. Toți participanții și-au propus să participe la clinică timp de 26 de săptămâni consecutive, dar s-au putut retrage în orice etapă. Toți au primit același program de tratament în grupuri mici de 8-10, oferit de o echipă multidisciplinară de profesioniști din domeniul sănătății. Proiectarea generală a programului a fost raportată pentru prima dată într-un studiu VLED anterior [26]. Acest design original a fost modificat în continuare pentru a se potrivi condițiilor unice ale clinicii, respectând orientările australiene [27].

În timpul programului, participanții au participat săptămânal la clinică, când au fost cântăriți, li s-a măsurat tensiunea arterială și au completat un chestionar standard care le-a evaluat starea de sănătate, inclusiv sănătatea intestinului, tiparele de consum de apă și bunăstarea generală. La această întâlnire, ei și-au raportat și ei despre respectarea planurilor de masă recomandate pentru săptămâna precedentă și li s-au oferit întăriri și încurajări adecvate. Apoi au participat la o sesiune de grup mic de 60-75 minute, ca parte a unui program structurat de 26 de săptămâni, de educație și de comportament, în care niciun membru nou nu s-a alăturat grupului după săptămâna 2 în program. Componentele de gestionare a comportamentului au acoperit domeniile esențiale ale afirmației, gestionării stresului, stabilirii obiectivelor, auto-monitorizării, controlului porțiunilor, rezolvării problemelor, restructurării cognitive, prevenirii recidivelor, gândirii optimiste și îngrijirii de sine. Aceste grupuri au fost conduse de educatori fizici și de sănătate (săptămâna 1-8, 23-26), un psiholog înregistrat (săptămâna 9-12), dietetician (săptămâna 13-20) sau fiziolog de exerciții (săptămâna 4-5, 21-22) . Toate grupurile au urmat manualul programului care a fost furnizat fiecărui participant [17,18].

Masa corporală a fost măsurată pe un cântar electronic Wellsweigh alimentat de baterie (B ± 100g, sarcină maximă 200kg). Tensiunea arterială de repaus (TA) a fost măsurată pe brațul drept în timp ce stătea așezat, folosind un sfigmomanometru pe coloană de mercur. Circumferințele (talia și șoldul) au fost măsurate la markeri anatomici specifici (nivelul ombilicului și cel mai mare diametru în jurul gluteus maximus) cu o bandă standard de 2 m lungime [28]. Înălțimea a fost măsurată cu participanții în picioare într-o manieră erectă și relaxată, cu spatele la un dispozitiv SECA (model 216) montat pe perete. Înălțimea și masa au fost apoi utilizate pentru calcularea IMC (kg/m 2) și clasificarea clasei obezității.

Datele au fost calculate ca proporție sau medie B ± SD. Au fost utilizate teste t independente și dependente, cu semnificație acceptată la p 15% din greutatea inițială și pentru o conformitate mare de 24,4- 57,3 ori mai probabilă, în toate clasele de obezitate.

Tabelul 4: Rapoarte de șanse pentru diferite procente de scădere în greutate în clasele I, II și III de obezitate, separate în categorii de conformitate a programului (Conformitate scăzută = 1-12 săptămâni; Conformitate medie = 13-20 săptămâni; Conformitate ridicată = 21-26 săptămâni).

Discuţie

Odată cu creșterea nivelurilor de obezitate la nivel mondial [1,5,11,13], evaluarea cercetării diferitelor tipuri de programe de intervenție comercială este de o importanță vitală [19]. Deoarece creșterea claselor de obezitate este puternic asociată cu costuri mai mari de îngrijire a sănătății [9], pentru medicii și alți profesioniști din domeniul sănătății care lucrează în domeniul obezității, datele de cercetare privind regimurile specifice de slăbire și programele clinicii private [14-18] ajuta la consilierea persoanelor obeze și poate duce la economii semnificative de îngrijire a sănătății.

20-25 kg +) și reducerea IMC (cu 7-9 kg/m 2) constatate aici cu o conformitate mare este similară cu modificările raportate anterior în datele grupurilor de sex masculin și feminin [18,29,30]. Odată cu scăderea substanțială a greutății obținută cu o conformitate ridicată aici, se remarcă faptul că persoanele obeze din clasa III au revenit la clasa II (45,4 până la 36,0 kg/m2) și persoanele obeze din clasa II au revenit la „supraponderalitate” (37,1 până la 29,8 kg/m2) )), la fel ca și clasa I (33,0 până la 26,6 kg/m 2). Aceste modificări ale clasificării au fost, de asemenea, evidente în mare măsură în cazul respectării medii, dar nu și în cazul participanților la conformitate scăzută.

Deși s-a anticipat că rezultatele noastre ar demonstra eficacitatea conformității ridicate în programele de slăbire, ratele de șanse calculate aici pot oferi un mesaj practic puternic pe care medicii să îl folosească atunci când consiliază persoanele obeze. Cu un program de înaltă conformitate, persoanele din clasele I, II și III au fost, respectiv, de 57,3, 32,9 și 24,4 ori mai predispuse să piardă cu 15% sau mai mult din greutatea inițială decât participanții cu conformitate scăzută. Un efect mai mic, dar totuși practic important, a fost observat și în cazul respectării medii, deoarece indivizii din clasele I, II și III au fost, respectiv, cu 4,1, 13,6 și 8,2 ori mai predispuși să piardă 15% sau mai mult din greutatea inițială în comparație cu participanții cu conformitate scăzută. Aceste raporturi de șanse sunt puțin mai mari decât cele raportate anterior la bărbații obezi și ușor mai mici decât la femeile obeze [18]. Indiferent dacă este separat de sex sau de clasă obeză, este clar că respectarea mai mare are o influență pronunțată asupra pierderii în greutate rezultate și a modificărilor profilului de sănătate la persoanele obeze. Strategiile de maximizare a conformității în programele de slăbire sunt, prin urmare, un aspect extrem de important pentru operatorii comerciali și clinicienii.

Limitări

Se recunoaște că în decurs de 3-5 ani mulți participanți la programul de slăbire au regresat sau au revenit la greutatea inițială [31]. Din păcate, nu a fost posibilă nici o urmărire a participanților folosiți aici, dar nu există dovezi că programele VLED conduc la rezultate mai proaste pe termen lung decât alte tratamente de slăbire [29,32]. O altă limitare potențială este că participanții au fost trageți toți dintr-o clinică și au putut fi evaluați doar pe o perioadă de 6 luni. Baza de clienți a clinicii din care au fost preluate datele reflectă o secțiune transversală a persoanelor din Perth, Australia de Vest, care fie au fost selectate, fie au fost trimise de către medicul lor de familie la clinică. Majoritatea provin din zone socio-economice superioare și 65% din eșantionul total dețineau asigurări private de sănătate, ceea ce poate explica parțial riscul coronarian relativ normal și profilul de sănătate al acestor participanți, cu excepția obezității.

Concluzii

Pentru toate clasele de obezitate, un program de conformitate mai mare a produs modificări pozitive mai mari în masă, IMC, circumferințe, tensiune arterială și trigliceride, colesterol și glucoză. Participanții la obezitate de clasa III, care au fost semnificativ mai grei la intrarea în program, au înregistrat cele mai mari mase relative, IMC și reduceri ale circumferinței. Rapoartele de șanse calculate aici pentru pierderea> 15% din greutatea corporală inițială oferă un mesaj simplu și puternic pe care clinicienii îl pot utiliza atunci când consiliază persoanele obeze despre programele de control al greutății: conformitatea mai mare a programului va produce rezultate mai bune.

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Contribuțiile autorilor

Proiectare experimentală și colectare de date (Wright), Analiza și interpretări de date (Jalleh, Dawson, Wright și Guelfi), pregătirea manuscriselor, structura și revizuirea conținutului (Wright, Dawson și Guelfi) Manuscrisul final a fost citit și aprobat de toți autorii.

Istoria publicării

Editor: Javier Sanchez Perona, Consiliul Național Spaniol de Cercetare, Spania.
Primit: 23-apr-2013 Revizuit: 05-iul-2013
Acceptat: 16-iul-2013 Publicat: 26-iul-2013