Medicină farmaceutică și cercetarea rezultatelor

Acest articol face parte din subiectul de cercetare

Nutriția de astăzi și sănătatea publică de mâine: provocări și oportunități Vizualizați toate cele 10 articole

pentru

  • Descărcați articolul
    • Descărcați PDF
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Suplimentar
      Material
  • Citarea exportului
    • Notă finală
    • Manager de referință
    • Fișier TEXT simplu
    • BibTex
DISTRIBUIE PE

Cercetare originală ARTICOL

  • 1 Grupul de politici sociale și economia sănătății, Divizia de Științe ale Sănătății, Universitatea din Australia de Sud, Adelaide, SA, Australia
  • 2 School of Allied Health, College of Science, Health and Engineering, La Trobe University, Melbourne, VIC, Australia

Calitatea și sănătatea dietei

Este necontenit faptul că calitatea dietei are un impact major asupra sănătății. Acest lucru nu este pur și simplu relațional, ceea ce este cu siguranță - populațiile cu o calitate a dietei mai bună se arată în mod consecvent că au rezultate mai bune asupra sănătății (Keys și colab., 1986; Sofi și colab., 2008; Lai și colab., 2014), dar este incontestabil cauzal. Cauzalitatea a fost demonstrată din studii riguroase care investighează căile cauzale prin care nutrienții specifici afectează sănătatea (Parletta și colab., 2013) și prin succesul studiilor de intervenție de înaltă calitate, cum ar fi cele care încorporează dieta mediteraneană (de Lorgeril și colab., 1999; Estruch și colab. al. al., 2013).

Efectul dietei asupra sănătății este observat în toate etapele bolii. Este implicat în dezvoltarea bolii, după cum s-a demonstrat în studiile de intervenții dietetice pentru reducerea incidenței diabetului de tip 2 la persoanele cu toleranță redusă la glucoză (Eriksson și Lindgärde, 1991) sau în incidența și prevalența depresiei (Opie et al., 2013; Sánchez-Villegas și colab., 2013). Calitatea dietei este implicată în rata complicațiilor, inclusiv la cele cu boală avansată. Studiul seminal Lyon Heart asupra persoanelor care au urmat unui prim atac de cord (IAM) a constatat că riscul unui eveniment cardiac major a fost redus cu 66% pentru cei randomizați la o dietă mediteraneană (de Lorgeril și colab., 1999). S-a demonstrat că calitatea dietei afectează rata și calitatea recuperării după o intervenție chirurgicală majoră (Cerantola și colab., 2011) și este un factor critic pentru îmbătrânirea cu succes (Hodge și colab., 2014).

Dovezile sunt clare că calitatea dietei, inclusiv compoziția dietei (de exemplu, profilul macro și micronutrienți) este esențială pentru sănătate. Dieta joacă un rol în incidența bolii, dezvoltarea complicațiilor, gestionarea bolii, recuperarea și calitatea vieții. Calitatea dietei este relevantă în practic toate condițiile de sănătate; inclusiv cancere (Sofi și colab., 2008), boli cardiovasculare (Estruch și colab., 2013), diabet (Esposito și colab., 2010), neurologice (inclusiv Parkinson și Alzheimers; Sofi și colab., 2008), sănătate mintală Sánchez -Villegas și colab., 2011), sănătatea maternă și a copilului (Thorton și colab., 2009) și tulburări gastrointestinale (Heizer și colab., 2009).

Obezitatea (adică IMC ≥ 30 kg/m 2) are un impact asupra sănătății. Dar grăsimea corporală și în special masa adipoasă intraabdominală este principalul determinant al morbidității legate de obezitate (Dalton și colab., 2003). Având în vedere complexitatea rolului calității dietei, preocuparea cu restricția calorică și pierderea în greutate nu este justificată de dovezi. Nu este neobișnuit ca studiile de intervenție dietetică să îmbunătățească calitatea dietei cu îmbunătățiri ale rezultatelor sănătății, independent de schimbarea greutății (Itsiopoulos și colab., 2011). Accentul predominant pe obezitate ca primar o problemă legată de dietă ar putea împiedica în mod considerabil adoptarea celui mai bun răspuns politic, abătând atenția de la calitatea dietei.

Există o bază de dovezi care se acumulează cu privire la ceea ce constituie o dietă sănătoasă. Mai exact, beneficiile pentru sănătate ale dietei mediteraneene sunt acum confirmate pe scară largă de analize sistematice ale studiilor de intervenție și ale studiilor de cohortă (Serra-Majem și colab., 2006; Sofi și colab., 2010). Această dietă este bogată în legume, leguminoase, fructe și fructe cu coajă lemnoasă, pește, cereale nerafinate, ulei de măsline, aport scăzut până la moderat de produse lactate și săracă în carne și „extras”.

Calitatea medie a dietei este slabă în majoritatea economiilor de piață avansate, cu acces abundent la alimente foarte procesate, care sunt puternic comercializate. Un sondaj recent privind alimentația și nutriția din Australia a constatat că doar 5,5% dintre adulții australieni au un aport zilnic obișnuit adecvat de fructe și legume (Australian Bureau of Statistics, 2014). Peste o treime (35,4%) din energia totală consumată provine din „alimente discreționare” cu valoare nutritivă redusă și bogate în zaharuri, grăsimi saturate, sare și/sau alcool (Australian Bureau of Statistics, 2013). Bolile legate de dietă continuă să crească, așa cum sa raportat în Global Burden of Disease (Lim și colab., 2012).

Având în vedere calitatea slabă a dietei medii, este clar că abordările actuale de îmbunătățire a nutriției publice eșuează. Sunt urgent necesare strategii eficiente. Restul acestei lucrări este preocupat să înțeleagă motivele acestui eșec și să definească componentele unei strategii nutriționale eficiente. Ca și în cazul oricărei strategii de schimbare a comportamentului, aceasta va trebui să conțină mai multe elemente de consolidare.

Elemente politice pentru îmbunătățirea calității dietei

Abordări privind sănătatea publică/populației

Educație și informare la nivel de populație

O serie de activități pot fi utilizate pentru a îmbunătăți informațiile publice despre dietă. Acestea includ:

• Campanii de marketing social, care trebuie să fie bine concepute și să se bazeze pe informații bazate pe dovezi. O sarcină esențială este de a descrie componentele unei diete sănătoase - din ce să mănânci mai mult; și care sunt alimentele nesănătoase pentru a mânca mai puțin. În Australia, campaniile de nutriție publică au fost finanțate foarte puțin, limitând efectiv orice șansă posibilă de succes și s-au concentrat aproape exclusiv pe promovarea consumului de fructe și legume, ignorând în mare măsură problema alimentelor nesănătoase. În timp ce campaniile de marketing de succes (de exemplu pentru a reduce accidentele rutiere), au avut resurse foarte bune (milioane de dolari comparativ cu câteva sute de mii). Aceste campanii au fost, de asemenea, susținute de elemente legislative puternice - în cazul accidentelor de circulație rutieră, inclusiv legislația obligatorie privind centurile de siguranță, amenzi mari pentru viteză cu pierderea potențială a licenței, toate bine puse în aplicare.

• Etichetarea produsului este al doilea element din educația publică în ceea ce privește dieta. Dezvoltarea unui sistem informativ și corect, dar și simplu s-a dovedit evaziv, în ciuda unor cercetări și dezbateri considerabile pe această temă Provocarea principală este crearea unui sistem de etichetare și panou de informații nutriționale pe care consumatorii să îl poată înțelege și interpreta în contextul întregii lor model. Deși sistemele simplificate pot părea atrăgătoare, toate suferă de natura complexă a calității dietei.

• Restricții privind publicitatea alimentelor nesănătoase, în special la televizor și în „timpii de vizionare a copiilor” a fost larg discutat, dar rareori adoptat. Acest lucru se întâmplă în ciuda dovezilor bune că timpul de vizionare mai mare la televizor este asociat cu o calitate slabă a dietei și obezitate (National Preventative Health Taskforce, 2009). Politica este văzută ca fiind dificil de implementat - în ceea ce privește definirea alimentelor și băuturilor nesănătoase care urmează să fie vizate și argumentele că nu va fi eficientă, având în vedere că copiii privesc televiziunea în afara „timpilor de vizionare a copiilor”. Există interese puternice dobândite pentru ca o astfel de politică să nu fie adoptată.

• Promovați activ dieteticienii ca fiind cea mai bună sursă de sfaturi nutriționale de specialitate. Majoritatea indivizilor nu mai știu unde să găsească informații nutriționale bazate pe dovezi sau în ce profesioniști din domeniul sănătății să aibă încredere. Trebuie explorate modalitățile de asigurare a integrității sfaturilor dietetice oferite publicului, de exemplu, pentru a confirma nivelul dovezilor care susțin afirmații sau sfaturi specifice. Publicul trebuie să primească îndrumări mai bune cu privire la unde să obțină informații nutriționale la nivel înalt și care profesioniști din domeniul sănătății le pot furniza. (Când este revista dvs. preferată o sursă fiabilă de informații nutriționale?)

Strategii de stabilire a prețurilor pentru promovarea achizițiilor de alimente sănătoase și descurajarea achizițiilor de alimente nesănătoase

Consumatorii răspund la prețuri absolute și relative; achizițiile cresc atunci când prețurile scad și scad când prețurile cresc. Consumatorii răspund, de asemenea, la prețurile bunurilor complementare sau înlocuitoare - cunoscute sub numele de elasticitate încrucișată a cererii. De exemplu, dacă taxa pe bere crește, consumatorii pot reduce consumul, dar vor trece și la vin sau băuturi spirtoase. Impozitele punitive asupra produselor nesănătoase ar putea fi utilizate pentru a descuraja achizițiile, iar subvențiile pentru produsele sănătoase ar putea fi utilizate pentru a încuraja consumul (Black și colab., 2013). Tichetele/timbrele alimentare sunt o variantă a acestora din urmă (Guthrie și colab., 2007).

Impozitele punitive au fost utilizate pe scară largă pentru a descuraja achizițiile de produse din tutun (și sunt un mod eficient, deși inechitabil de a crește veniturile). La nivel internațional, majoritatea țărilor aplică accize la produsele din tutun. Acciza este de obicei specificată ca o sumă de plătit pe X bastoane de țigară (Chaloupka și colab., 2010). În toate țările OCDE, impozitele pe tutun reprezintă între 43 și 80% din prețul de achiziție al unui pachet de țigări. În 12 din 16 țări, impozitele pe tutun reprezintă peste 70% din prețul de cumpărare (Organizația Mondială a Sănătății, 2013, Tabelul 9.2.0 Anexa IX). Acest lucru echivalează cu o taxă punitivă între 230 și 400% din prețul de bază, ceea ce face țigările de trei până la cinci ori mai scumpe decât ar fi altfel. Aceasta este o platformă serioasă de politici.

Subvenționarea fructelor și legumelor și a altor alimente sănătoase, deși obișnuită, poate avea un impact mic asupra achizițiilor (Bihan și colab., 2011; An, 2013). Studiile sugerează că elasticitatea cererii de fructe și legume este de aproximativ 0,5 (Powell și colab., 2013). Astfel, o scădere a prețului de x% ar fi asociată cu o creștere a consumului de 0,5 ×. Acest lucru înseamnă, de exemplu, în Australia, unde consumul mediu de legume este de 2 porții pe persoană pe zi (Australian Bureau of Statistics, 2013), iar o reducere de 30% a prețului se estimează că va crește consumul cu 15% (adică cu 0,3 porții pe zi). Prin urmare, consumul mediu de legume ar crește la 2,3 porții pe zi, care este încă considerabil mai mic decât cele cinci porții recomandate pe persoană pe zi. Adică, dimensiunea potențială a impactului din chiar subvențiile destul de generoase va fi mică, dar costul ar fi considerabil în furnizarea subvenției și în costurile de implementare. Subvențiile sunt dificil de implementat din punct de vedere logistic. Aceasta nu înseamnă că problema accesului la alimente sănătoase de înaltă calitate și accesibile nu este importantă și mai ales în comunitățile mai izolate; dar este puțin probabil ca o subvenție pentru alimentele sănătoase să fie cel mai eficient sau mai eficient mod de a asigura un acces mai bun.

În schimb, impozitele punitive asupra alimentelor nesănătoase ar putea avea un efect considerabil. Cererea este mai elastică - se estimează că o creștere a prețului la băuturile îndulcite cu zahăr va duce la o reducere procentuală egală a cererii. Extra sunt o mare parte din dietele nesănătoase, astfel încât efectul unei creșteri a prețului ar putea fi substanțial. Luați în considerare o taxă punitivă de 50% la băuturi răcoritoare, produse de cofetărie (inclusiv înghețată), prăjituri, produse de patiserie etc. (care reprezintă aproximativ 80% din extra); acest lucru ar fi prevăzut pentru a reduce cererea pentru aceste produse cu aproximativ 50%. În Australia, unde suplimentele constituie 30,6% din dietă, în termeni de energie, cu excepția alcoolului (Australian Bureau of Statistics, 2013), o scădere cu 50% a consumului ar aduce extrasul la Cuvinte cheie: strategie nutrițională, servicii dietetice, calitatea dietei, populație sănătate

Citare: Segal L și Opie RS (2015) O strategie nutrițională pentru a reduce povara bolilor legate de dietă: accesul la serviciile dietetice trebuie să completeze abordările privind sănătatea populației. Față. Farmacol. 6: 160. doi: 10.3389/fphar.2015.00160

Primit: 14 aprilie 2015; Acceptat: 20 iulie 2015;
Publicat: 11 august 2015.

Irene Lenoir-Wijnkoop, Universitatea Utrecht, Olanda