1 Școala de Medicină a Universității New York, New York, NY, SUA

spirală

Abstract

1. Introducere

Fracturile la sugarii mici sunt mai puțin frecvente, în special la copiii non-ambulatori cu vârsta mai mică de opt luni [1]. Diagnosticul diferențial pentru fracturile care se produc include traume la naștere, leziuni neaccidentale (NAI) și fracturi patologice. Este important să recunoaștem că există o serie de boli osoase metabolice rare, moștenite și dobândite, de la osteogeneză imperfectă la hipofosfatazie, scorbut și chiar rahitism, care pot duce la dezvoltarea oaselor fragile în copilărie [2]. În special, rahitismul nutrițional a reapărut ca o problemă de sănătate publică, în ciuda unei incidențe scăzute anterior în multe țări [3, 4].

Fracturile sunt a doua cea mai frecventă prezentare a abuzului asupra copiilor după vânătăi și arsuri ale țesuturilor moi [5, 6]. NAI este responsabilă pentru majoritatea fracturilor la copii cu vârsta sub doi ani, cu rate cuprinse între 31% și 60% [7, 8]. Fracturile care au fost identificate ca fiind foarte specifice pentru abuz includ fracturile metafizei, procesul spinos al vertebrelor, coastele posterioare și sternul. Deși mai puțin specifice decât fracturile enumerate mai sus, fracturile osoase lungi, incluzând atât spirală, cât și transversală, sunt, de asemenea, frecvent observate în abuzul asupra copiilor.

Clasic, rahitismul nutrițional este prezent între vârsta de șase și 30 de luni. În ciuda acestui fapt, au fost raportate mai multe cazuri la sugari cu vârsta mai mică de șase luni [9, 10]. Majoritatea acestor sugari au prezentat simptome de hipocalcemie, semne biochimice și/sau radiologice ale rahitismului și câteva cazuri care au prezentat dovezi de fractură [11, 12]. Resurgerea generală a rahitismului nutrițional a fost în mare parte atribuită hipovitaminozei materne D, un factor de risc important.

Aici raportăm un caz neobișnuit al unui sugar de 11 săptămâni care a prezentat o fractură spirală a humerusului care a cauzat o dilemă diagnostică a NAI versus rahitismul nutrițional.

2. Prezentarea cazului

Un băiat de 11 săptămâni sa născut la 36,3 săptămâni prin naștere vaginală spontană, cu o greutate la naștere de 3,2 kg și scoruri APGAR normale. A avut un sejur de trei zile NICU fără complicații pentru sprijin respirator ușor și asistență pentru hrănire și a fost externat acasă, unde a continuat să crească și să se dezvolte în mod corespunzător. La vârsta de 11 săptămâni, părinții au observat că sugarul nu își mișca brațul drept în timp ce plângea. Au adus copilul la cabinetul medicului pediatru devreme dimineața următoare, unde se bănuia că avea o subluxație radială a capului. Pediatrul a încercat să o reducă de două ori răsucind brațul bebelușului. Cu toate acestea, el nu a reușit să audă sau să simtă că „a ieșit” la loc și a trimis pacientul la spitalul nostru pentru evaluare ortopedică.

La internarea în spital, un examen fizic a arătat că extremitatea superioară dreaptă a bebelușului era caldă și umflată de grimasă la manipulare. Restul examinării nu a fost remarcabil. O radiografie a dezvăluit o fractură spirală distală humerală neplasată dreaptă, cu umflarea țesuturilor moi, așa cum se vede în Figura 1 (a). Având în vedere îngrijorarea pentru NAI, un examen fizic complet pentru a exclude semnele de abuz a fost negativ pentru hemoragia retiniană, arsuri, purpură sau echimoză. În plus, un sondaj de schelet și CT cap a exclus orice fracturi suplimentare sau semne de hemoragie intracraniană. O evaluare psihosocială aprofundată a arătat că sugarul este al treilea din cei trei copii care locuiesc acasă cu părinții și cele două surori mai mari (cu vârsta de 3 ani și 19 luni). Părinții erau primarii îngrijitori și toți membrii familiei erau sănătoși. În cele din urmă, s-a decis că familia este de încredere și prezentarea generală nu a fost în concordanță cu abuzul asupra copiilor.