În Statele Unite, aproximativ 6 la sută dintre femeile căsătorite cu vârsta de până la 44 de ani nu pot rămâne însărcinate după un an de încercări și aproximativ 12 la sută din toate femeile au dificultăți în a rămâne însărcinată sau a duce o sarcină până la termen, adesea cunoscută sub numele de „afectate” fecunditate. "

factorii

Fertilitatea se referă la perioada de preconcepție a unei femei în vârstă de reproducere - 15 până la 49 de ani, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății - în timpul căreia încearcă să rămână însărcinată. Se consideră că un cuplu prezintă infertilitate dacă, după 12 luni sau mai mult de relații sexuale neprotejate, nu rezultă sarcini. Din moment ce fertilitatea la femei se știe că scade constant odată cu vârsta (cu fiecare lună de menstruație, femeile își pierd o parte din rezerva ovariană și calitatea ouălor poate scădea, ceea ce face mai dificilă conceperea), unii furnizori de servicii medicale vor evalua și trata femeile 35 sau mai în vârstă după șase luni de sex neprotejat fără concepție. Femeilor sub 35 de ani li se recomandă să încerce să conceapă fără ajutorul tratamentului fertilității timp de cel puțin un an înainte de a urma medicamente pentru fertilitate, proceduri chirurgicale sau tehnologii de reproducere asistată sau ART, cum ar fi fertilizarea in vitro sau FIV.

Cu toate acestea, infertilitatea nu este o boală a femeii. În aproximativ 35 la sută din cuplurile cu infertilitate, sunt implicați factori legați de bărbați și femei. Și în 8 la sută din cazuri, un factor masculin este singura cauză identificabilă. Cauzele infertilității variază și nu există o soluție unică.

Cauzele infertilității feminine
Infertilitatea feminină reflectă adesea probleme cu ovulația care pot fi legate de boli sau afecțiuni care afectează sistemul reproductiv feminin, cum ar fi sindromul ovarului polichistic, endometrioza, insuficiența ovariană primară, anomalii structurale uterine (cum ar fi o afecțiune în care uterul are forma unei inimi ), blocate trompe uterine, fibroame uterine, exces de greutate corporală și supraactivitate. Tulburările de alimentație, hiperactivitatea (care poate provoca triada sportivului feminin, o combinație de disponibilitate scăzută a energiei, modificări ale menstruației și afectarea sănătății osoase) și stresul pot provoca o afecțiune cunoscută sub numele de „amenoree hipotalamică” care este adesea asociată cu infertilitatea. De asemenea, afecțiuni precum boala celiacă care sunt lăsate netratate pot afecta fertilitatea.

Cauzele infertilității masculine
Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, factorii de infertilitate masculină sunt adesea legați de varicocel, o afecțiune în care venele testiculului unui bărbat sunt prea mari și determină supraîncălzirea testiculului. Această temperatură ridicată poate afecta forma, mișcarea și cantitatea spermei. Alți factori care pot duce la infertilitate masculină includ afecțiuni genetice care afectează producția de spermă, leziuni ale testiculelor și afecțiuni precum fibroza chistică.

Studiile de control randomizate, controlate de colegi, privind infertilitatea masculină, indiferent de cauză, rămân rare. Cercetările disponibile sunt preponderent studii observaționale și de revizuire care se bazează pe măsurători auto-raportate, cum ar fi chestionarele privind frecvența alimentelor și rechemările dietetice, lăsând loc pentru erori și limitări.

Recomandări pentru femei
Mulți cercetători în materie de fertilitate s-au bazat pe datele din Nurses ’Health Study II, un studiu prospectiv de cohortă care a început în 1989 și a evaluat aproape 20.000 de răspunsuri de la asistenții medicali înregistrați la un chestionar privind alimentația și stilul de viață și rezultatele reproductive.

Cercetătorii au descoperit că o dietă cu fertilitate ridicată sau un stil de alimentație care promovează fertilitatea pentru femei consta în:

  • Aport scăzut de grăsimi trans și aport mai mare de grăsimi mononesaturate
  • Consum mai mare de proteine ​​vegetale și consum mai mic de proteine ​​animale
  • Consum mai mare de glucide complexe, bogate în fibre
  • Consumul de produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi, mai degrabă decât de produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi
  • Consumul mai mare de alimente din fier non-hemic din surse vegetale.

Cercetătorii au descoperit că femeile care au urmat aceste recomandări dietetice au avut un risc cu 66% mai mic de infertilitate a tulburărilor ovulatorii și un risc cu 27% mai mic de infertilitate din alte cauze.

În ceea ce privește femeile care utilizează proceduri ART, cum ar fi FIV, studiile au demonstrat succes în utilizarea atât a dietei mediteraneene, cât și a unei diete „pro-fertilitate”. De exemplu, un studiu publicat în 2018 a constatat că consumul mai multor produse, fructe de mare și grăsimi sănătoase (cum ar fi uleiul de măsline și nucile) și mai puțină carne roșie au scăzut timpul până la concepție și au crescut probabilitatea de sarcină la cei care suferă ART.

Nutrienți cheie pentru fertilitatea feminină

Nutrient Consum dietetic de referință (DRI)
Colină 425 mg *
Acid folic 400-800mcg
Iod 150mcg
Vitamina B12 2,4 mcg
Vitamina D 600 UI
acizi grasi omega-3 1,1g *

* denotă aport adecvat (AI)

În mod similar, un studiu de cohortă prospectiv observațional publicat în 2019 a constatat o dietă care promovează fertilitatea, constând dintr-o cantitate mai mare de acid folic suplimentar, vitamine B12 și D, cereale integrale, lactate, produse din soia și fructe de mare, rezultând rezultate ART mai pozitive, cu șanse îmbunătățite de implantare și sarcină.

Acestea fiind spuse, deoarece participanții la studiul din 2019 erau supuși ART, este posibil ca aceste recomandări suplimentare să nu fie aplicabile tuturor pacienților care încearcă să realizeze sarcina. Nutriționiștii dietetici înregistrați care lucrează cu pacienți sau clienți de sex feminin pot încuraja o abordare primară a alimentelor, inclusiv verdeață cu frunze închise, fructe de pădure, cereale integrale, ouă, produse lactate și fructe de mare. Suplimentele alimentare ar trebui discutate după cum este necesar pe baza nevoilor individuale ale pacientului.

Recomandări pentru bărbați
Cu mai puține studii efectuate asupra fertilității masculine, sunt necesare mai multe cercetări pentru a face cu încredere recomandări pentru această populație. Cu toate acestea, o recenzie recentă a constatat că dietele „sănătoase” îmbunătățesc în mod constant calitatea semințelor într-o serie de populații.

În special, creșterea consumului de produse, fructe de mare, păsări de curte, cereale integrale și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, în timp ce consumul redus de carne roșie și procesată, alimente și băuturi cu zaharuri adăugate și produse lactate bogate în grăsimi poate afecta pozitiv calitatea materialului seminal.

Consumul crescut de fructe de mare este paralel cu rezultatele unui studiu observațional prospectiv efectuat la bărbații care frecventează o clinică de fertilitate. Cercetătorii au descoperit că aportul mai mare de pește și aportul mai mic de carne procesată poate duce la un număr mai mare de spermatozoizi și la spermatozoizi mai normali. Deoarece spermatozoizii conțin în mod natural acizi grași omega-3 din aportul alimentar și din metabolismul local, este important ca RDN-urile să educe pacienții de sex masculin sau clienții cu privire la rolul peștilor pe care îl pot juca în îmbunătățirea fertilității.

Urmele de zinc mineral primesc o atenție largă ca nutrient esențial pentru sănătatea reproducerii. Alocația dietetică recomandată pentru bărbați este de 11 miligrame pe zi, care poate fi obținută prin surse alimentare, inclusiv lactate, unele fructe de mare și cereale integrale; sunt necesare mai multe cercetări privind dozele suplimentare.

La fel ca în cazul femeilor, bărbații ar trebui să se concentreze mai întâi pe consumul de substanțe nutritive din alimente, inclusiv fructe și legume, cereale integrale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, pește și crustacee și să consulte întotdeauna un RDN sau un medic înainte de a lua suplimente alimentare.

Considerații suplimentare
Alte aspecte ale sănătății fizice, comportamentelor recreative și stilului de viață pot juca un rol în fertilitatea masculină și feminină.

Greutatea corporală: Pentru pacienții cu IMC supraponderal sau obez, discutați despre intervențiile dietetice și beneficiile activității fizice pentru a reduce riscurile asociate cu creșterea masei corporale și a sănătății preconcepționale. Pentru cei cu IMC subponderal, discutați despre rolul unei alimentații adecvate în îmbunătățirea fertilității și îmbunătățirea sănătății viitorului lor copil.

Fitness: Discutați despre obiectivul de 150 până la 300 de minute de activitate de intensitate moderată pe săptămână, cu două zile de antrenament de forță. Întreaga echipă de tratament multidisciplinar ar trebui să revizuiască recomandările individuale de fitness pentru pacienții de sex feminin sau clienții care urmează cicluri ART și cei cu (sau cu antecedente de) greutate corporală mică, amenoree hipotalamice sau tulburări alimentare.

Consumul de alcool, fumat și droguri: Potrivit comitetului Societății Americane de Medicină a Reproducerii, bărbații și femeile care doresc o fertilitate îmbunătățită ar trebui să se abțină de la fumat. De asemenea, se recomandă evitarea consumului de alcool sau droguri recreative.

Cofeina: Pacientele de sex feminin nu ar trebui să consume mai mult de 200 miligrame de cofeină pe zi, aproximativ cantitatea dintr-o ceașcă de cafea de 12 uncii. Cercetările sunt neconcordante în ceea ce privește fertilitatea masculină și cofeina.

Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la perioada de preconcepție pentru a identifica în continuare rolurile obiceiurilor de nutriție și stil de viață, iar recomandările specifice vor continua să evolueze atât pentru fertilitatea feminină, cât și pentru cea masculină - precum și modul de îmbunătățire a ratelor de succes ale procedurilor ART.

Referințe