1 ianuarie 2014 • De Jonathan S. Hausmann, MD

S-ar putea sa-ti placa si
Explorează această problemă

artrita

Un băiat de 14 ani din Capul Verde a fost trimis la o clinică de reumatologie pentru evaluarea artritei, a febrei și a pierderii în greutate. Cu trei săptămâni mai devreme, a început să observe dureri și umflături la glezna stângă. În următoarele câteva zile, glezna dreaptă, ambele genunchi și cotul stâng au devenit, de asemenea, umflate și dureroase. S-a plâns de dureri bilaterale de șold și gât. A observat că are rigiditate matinală care s-a îmbunătățit oarecum odată cu mișcarea, deși s-a simțit rigid pe parcursul zilei.

În plus, a dezvoltat febră de până la 102,5 ° F, care a apărut aproape zilnic și cel mai frecvent noaptea. El a descris transpirații nopți de noapte și o scădere a poftei de mâncare, cu o scădere în greutate de 18 kilograme. El a fost evaluat de un medic din Capul Verde care a prescris naproxen, ceea ce nu a fost de ajutor. Datorită persistenței simptomelor sale, pacientul a fost adus la Boston pentru un control medical suplimentar.

A fost internat într-un alt spital pentru a-și continua febra și poliartrita. Prelucrarea în laborator a relevat trombocitoză și markeri inflamatori crescuți. Analiza urinei a demonstrat piurie. Toate studiile pentru cauzele infecțioase ale bolii sale au fost negative. Alte rezultate de laborator sunt prezentate în Tabelul 1. O radiografie toracică a fost normală. Imagistica șoldurilor și a articulațiilor sacroiliace a fost normală. A fost trimis la clinica de reumatologie pentru o evaluare ulterioară.

Prima noastră întâlnire

La vârsta de 10 ani, pacientul a dezvoltat un episod similar de artrită dureroasă, scădere în greutate și febră de până la 104 ° F. A fost internat timp de trei săptămâni în Capul Verde și a fost transferat în Portugalia pentru un control ulterior. În acel moment, a fost diagnosticat cu poliartrită reumatoidă (RA) și tratat cu naproxen. În termen de șase luni, simptomele sale s-au rezolvat complet și a rămas liber de simptome până la prezentarea sa actuală.

Istoricul său medical trecut a inclus astmul. Nu lua medicamente și nu avea alergii. Familia sa era de origine capoverdiană. Un văr matern a fost diagnosticat cu artrită în timpul adolescenței și primea injecții lunare pentru starea sa. Nu au existat antecedente familiale de lupus, boală tiroidiană, boală inflamatorie intestinală, psoriazis sau alte afecțiuni autoimune. El frecventa clasa a X-a. El a negat orice consum de alcool sau droguri și nu a fost activ sexual.

La examinarea fizică, era un bărbat înalt și subțire, care folosea un scaun cu rotile pentru a intra în sala de examen. Presiunea arterială era de 100/55 mm Hg, pulsul 107 bătăi pe minut și era afebril. Greutatea sa a fost de 113 lire (32 percentilă), înălțimea 69 inci (78 percentilă) și IMC 16,7 (a 7-a percentilă). Examenul său musculo-scheletic a fost remarcabil pentru artrita cotului stâng, cu o extensie completă lipsită de 10 grade. Raza de mișcare a cotului drept era normală. Avea sensibilitate și umflături de-a lungul tendonului flexor al celei de-a treia cifre a mâinii sale drepte. A existat o ușoară sensibilitate articulară sacroiliacă bilateral. Șoldul a prezentat o mișcare ușor scăzută a mișcării. Genunchiul drept a avut un revărsat mic și a fost fraged la inserarea tendonului rotulian. Genunchiul stâng era normal și ambii genunchi aveau o gamă completă de mișcare. Gleznele îi erau calde, marcat umflate și sensibile, fără a avea eritem suprapus. Tendoanele lui Ahile au fost umflate și fragede bilateral (vezi Figura 1). Ambele picioare erau umflate și fragede și avea dactilită de la degetele mari. Mersul nu a putut fi evaluat din cauza durerii. Unghiile erau normale fără gropi și nu existau erupții cutanate. Restul examenului său a fost de neuitat.