Expert medical al articolului

  • Epidemiologie
  • Cauze
  • Factori de risc
  • Agenți patogeni
  • Patogenie
  • Simptome
  • Unde te doare?
  • Ce te deranjează?
  • Formulare
  • Diagnostic
  • Ce trebuie examinat?
  • Cum se examinează?
  • Ce teste sunt necesare?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Mai multe informații despre tratament
  • Droguri
  • Prevenirea
  • Prognoza

Faringomicoză (amigdalomicoză, infecție fungică a cavității bucale, faringită fungică, amigdalită fungică, infecție fungică a faringelui, aftă) - faringită (amigdalită) cauzată de ciuperci. Faringita este o inflamație a membranei mucoase a orofaringelui. Amigdalita este o inflamație a uneia sau mai multor formațiuni limfoide ale colilor faringieni, cel mai adesea amigdalelor. În majoritatea cazurilor, boala este cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiilor, mai puțin mucegai.

faringomicoză

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Frecvența faringomicozei în ultimii 10 ani a crescut dramatic și este de 30-45% în structura leziunilor infecțioase ale faringelui și amigdalelor. Creșterea numărului de pacienți cu această patologie se datorează unei creșteri semnificative a numărului de factori de risc pentru dezvoltarea acestora, printre care pozițiile de conducere sunt luate de stările de imunodeficiență iatrogenă rezultate din terapia masivă antibacteriană, utilizarea prelungită a glucocorticoizilor și medicamente imunosupresoare. pentru cancer, boli de sânge, infecție cu HIV, endocrinopatie, H Astfel de situații au toate condițiile prealabile pentru dezvoltarea faringomicozei, deoarece agenții cauzali ai bolii sunt ciuperci oportuniste. S, saprofit pe membrana mucoasă a orofaringelui și în mediu.

Problema faringomicozei capătă o semnificație socială importantă nu numai datorită distribuției crescânde, ci și datorită faptului că infecția fungică a orofaringelui este mai severă decât alte procese inflamatorii ale acestei localizări. O infecție fungică a orofaringelui poate fi centrul principal al micozei viscerale diseminate sau cauza septicemiei fungice.

În copilărie, incidența faringomicozei este mare. Candidoza deosebit de frecventă a mucoasei bucale la nou-născuți (aftoasă). Apariția candidozei este asociată cu incompletitudinea formării protecției imune la nou-născuți de efectele infecției micotice. Faringomicoza afectează adesea copiii mai mari. La mulți dintre ei, debutul bolii este asociat cu infecții fungice la o vârstă fragedă și cu eliminarea incompletă a agentului patogen din sursa infecției.

La populația adultă, micoza faringelui este diagnosticată cu aceeași frecvență între 16 și 70 de ani și, în unele cazuri, chiar și la o vârstă mai înaintată.

Cauzele faringomicozei

Principalii agenți cauzali ai faringomicozei sunt considerați ca fiind diferite tipuri de ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida (în 93% din cazuri): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake și colab. C. Albicans (în 50% din cazuri) este considerat principalul agent cauzal, C. Stellatoidea ocupă locul al doilea în frecvența apariției. Această specie este similară ca proprietăți morfologice și biochimice cu C. albicans și mulți autori le identifică.

În 5% din cazuri, leziunile fungice ale orofaringelui sunt cauzate de ciuperci de mucegai din genurile Geotrichum, Aspergillus, Penicillium etc.

[7], [8], [9], [10]

Agenți patogeni

Factori de risc

Dezvoltarea bolii este promovată de administrarea pe termen lung de antibiotice, corticosteroizi, citostatice, leziuni și procese inflamatorii cronice în faringe, diabet zaharat, tuberculoză, hipo și avitaminoză.

[11], [12], [13],

Patogenie

Principalii agenți cauzali ai faringomicozei sunt considerați ca fiind diferite tipuri de ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida (în 93% din cazuri): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake și colab. C. Albicans (în 50% din cazuri) este considerat principalul agent cauzal, C. Stellatoidea ocupă locul al doilea în frecvența apariției. Această specie este similară ca proprietăți morfologice și biochimice cu C. Albicans și mulți autori le identifică.

În 5% din cazuri, leziunile fungice ale orofaringelui sunt cauzate de ciuperci de mucegai din genurile Geotrichum, Aspergillus, Penicillium etc.

Simptomele faringomicozei

Cu faringomicoză, pacienții se plâng de disconfort în gât, senzație de arsură, uscăciune, durere, gâdilări, care sunt mai pronunțate decât în ​​leziunile bacteriene ale faringelui. Durerea este moderată ca intensitate, când înghițirea și ingestia de alimente iritante se intensifică. Pacienții au observat iradierea durerii în regiunea submandibulară, pe suprafața frontală a gâtului și în ureche. Semnele specifice ale faringomicozei sunt detectarea plăcii, edemul membranei mucoase și fenomene pronunțate de intoxicație. De asemenea, faringomicoza se caracterizează prin exacerbări frecvente (de 2-10 ori pe an) și dezvoltarea bolii la orice vârstă.

Cursul clinic al faringomicozei poate fi acut și cronic. Procesul este localizat în principal pe amigdalele, arcurile palatine, partea din spate a gâtului. Pacienții au senzația de zgârieturi, arsuri și disconfort la nivelul faringelui, stare generală de rău, cefalee, febră scăzută. Cu faringomicoza cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiilor, petele albicioase de diferite dimensiuni se găsesc în faringe, care se îndepărtează cu ușurință, expunând zonele hiperemice ale membranei mucoase, mai rar sângerând ulcerații. Faringomicoza cauzată de ciuperci de mucegai, caracterizată prin faptul că raidurile sunt gălbui, dificil de îndepărtat, ceea ce poate provoca suspiciunea prezenței difteriei gâtului. Este posibil să răspândiți ciuperci în laringe, esofag, formarea abceselor paratonsilare.

[14], [15]

Unde te doare?

Ce te deranjează?

Formulare

În conformitate cu localizarea leziunilor micotice, emite:

  • cheilită;
  • glosit;
  • stomatită;
  • gingivită;
  • amigdalită
  • faringită.

Conform cursului clinic, se disting următoarele forme de faringomicoză:

  • acut:
  • cronic.

În multe cazuri, procesul acut devine cronic datorită diagnosticului necorespunzător și al tratamentului irațional.

Variante clinice și morfologice ale faringomicozei:

  • pseudomembranoase. Se caracterizează prin pete albe de aspect brânză, care sunt dezbrăcate cu o bază roșie aprinsă, uneori cu o suprafață sângerândă:
  • eritematoasă (catarală). Caracterizat de eritem cu o suprafață netedă „lăcuită”, în timp ce pacienții observă dureri, arsuri, uscăciune în gură;
  • hiperplastică. În cavitatea bucală, petele albe și plăcile sunt greu de separat de epiteliul de bază;
  • eroziv și ulcerativ.

[16], [17]

Diagnosticul faringomicozei

În timpul sondajului, sunt luate în considerare în mod necesar următoarele date: momentul apariției bolii, caracteristicile cursului. Este necesar să aflăm dacă pacientul a avut anterior paratonsilită și abcese paratonsilare, frecvența, durata și natura exacerbărilor amigdalitei. Luați în considerare tratamentul anterior (local sau general), eficacitatea acestuia. Este imperativ să aflăm dacă pacientul a fost tratat cu antibiotice, glucocorticoizi, citostatice (durata și intensitatea tratamentului), în special condiții industriale și casnice, boli anterioare, istoric alergic. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu faringomicoză se observă exacerbări frecvente, absența sau efectul redus al metodelor standard de tratament.

[18], [19], [20], [21]

Examinare fizică

La examinare, au fost detectate următoarele modificări morfologice: infiltrarea membranei mucoase, dilatarea și injectarea vaselor de sânge, descuamarea epiteliului. Un semn clinic caracteristic al faringitei cronice de etiologie fungică este considerat hiperemie neuniformă și infiltrarea membranei mucoase a peretelui faringian posterior. Pe fondul subatrofiei, se constată o creștere a pernelor laterale. Adesea, pe fundalul modificărilor patologice descrise, sunt dezvăluite scorburi albicioase, brânze, ușor de îndepărtat, sub care dezvăluie locuri de eroziune ale membranei mucoase. În cazul formei ulcero-necrotice a amigdalitei fungice, raidurile se extind dincolo de amigdalele palatine până la arcadele palatine și palatul moale și uneori dur. Detectarea plăcii și a leziunilor unilaterale este considerată semne de diagnostic patognomonice ale faringomicozei.

În amigdalita cronică, examinarea se efectuează în afara perioadei de exacerbare. Este necesar să se acorde atenție culorii membranei mucoase a orofaringelui, amigdalelor, natura raidurilor (culoarea lor, prevalența), dimensiunea amigdalelor, gradul de umflare, consistența (densă sau slăbită), coeziunea cu brațele, prezența conținutului purulent în goluri. Asigurați-vă că inspectați amigdalele linguale (acordați atenție culorii, dimensiunii, prezenței raidurilor), ganglionilor limfatici.

[22], [23], [24]

Cercetări de laborator

Leziunea fungică a faringelui poate fi suspectată pe baza datelor endoscopice, dar metodele de cercetare de laborator micologice sunt cruciale pentru a face un diagnostic corect. În același timp, odată primite rezultatele negative, nu indică absența unei boli fungice, prin urmare, în această situație este necesar să se efectueze studii repetate ale descărcării patologice. În același timp, o singură creștere a ciupercilor în culturi nu indică întotdeauna o infecție fungică.

Când se efectuează examenul micologic microscopie, apoi însămânțarea descărcării patologice pe mediu nutritiv. Pentru un diagnostic precis este importantă colectarea corectă a materialului patologic pentru cercetare. Țintele de pe suprafața amigdalelor sunt de obicei îndepărtate cu ușurință. Raidurile mari și dense sunt îndepărtate pe o lamă de sticlă cu pense pentru urechi și, fără a se răspândi, acoperite cu o altă lamă de sticlă. Scorburile slabe sunt îndepărtate cu o lingură Volkmam, cu atenție, pentru a nu răni țesutul.

Când candidoza amigdalelor este importantă examinarea microscopică a medicamentului nativ și colorat. La colorarea conform Romanovsky-Giemsa, sunt dezvăluiți spori de ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida. Celulele ciupercii sunt rotunde sau alungite, procesul de înmugurire este clar vizibil, precum și firele pseudomicelului. Miceliul de ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida este format din mănunchiuri de celule alungite, conectate în lanțuri, care seamănă cu un miceliu adevărat. Un miceliu adevărat este un tub lung împărțit de partiții transversale cu o singură coajă. Pseudomiceliul nu are o coajă comună. Caracteristicile morfologice ale ciupercii din genul Candida sunt considerate a fi una dintre caracteristicile fiabile care o disting de alte ciuperci.

În stadiul inițial al bolii, microscopia plăcii relevă acumulări de blastospori fungici, iar firele pseudo-miceliului sunt izolate sau absente. În mijlocul bolii, în frotiu sunt vizibile grupuri de celule fungice în devenire și numeroase fire de pseudomiceliu. Astfel, un diagnostic precis poate fi stabilit deja conform examinării microscopice.

Studiile culturale sunt considerate una dintre metodele importante pentru diagnosticul candidozei. Folosind aceste metode, nu numai că confirmați diagnosticul unei boli fungice, ci și determinați tipul de agent patogen, judecați eficacitatea tratamentului.

La semănatul în medii elective la pacienții cu faringomicoză, ciupercile asemănătoare drojdiilor din genul Candida sunt cel mai adesea izolate. La însămânțarea pe mediu Saburo, se observă o creștere uniformă a ciupercilor asemănătoare drojdiilor din genul Candida la fiecare punct de plantare (pentru a exclude erorile, însămânțarea se efectuează în 2-4 tuburi).

În amigdalita cronică, atunci când nu există placă, însămânțarea se face în modul următor. Materialul pentru însămânțare este preluat din ambele amigdale și din peretele faringian posterior cu un tampon steril de bumbac. Tampoanele sunt plasate în tuburi sterile cu lichid Saburo lichid, apoi într-un termostat timp de 24 de ore la o temperatură ambiantă de 27-28 C. După aceea, materialul este subculturat pe mediul solid Saburo simultan în 3 tuburi. După re-însămânțare, tuburile sunt plasate din nou într-un termostat timp de 8-10 zile. Deja în a 4-5-a zi, ciupercile din genul Candida dau o creștere caracteristică a coloniilor rotunde, albe sau gri-albicioase, suprafața lor este convexă, netedă și strălucitoare, textura este coagulată.

Dacă ciupercile se găsesc în examinarea microscopică a amigdalelor, ele pot fi distinse și atunci când sunt plantate în cultură pură. De regulă, se constată o creștere continuă (30-45 mii colonii în 1 ml).

În plus, trebuie efectuate teste clinice de sânge (inclusiv infecția cu HIV, markeri ai hepatitei, sifilisului), urina, determinarea urinei, nivelurile de glucoză din sânge și parametrii imunogramelor.

Astfel, diagnosticul infecțiilor fungice ale faringelui se bazează pe:

  • date clinice;
  • detectarea ciupercilor prin microscopia frotiurilor din membrana mucoasă;
  • rezultate pozitive la însămânțarea pe medii nutritive elective.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Screening

Metoda de screening pentru detectarea faringomicozei este o microscopie a unui preparat frotiu nativ și colorat din membrana mucoasă a cavității faringiene și de pe suprafața amigdalelor.