Obezitatea contribuie la numeroase și variate condiții comorbide. Complicațiile pot apărea în multe sisteme de organe, de la cele cardiovasculare la cele respiratorii, până la cele ortopedice și chiar oftalmologice. Excesul de greutate și obezitatea sunt factori de risc cunoscuți pentru bolile de inimă, diabetul, hipertensiunea, bolile vezicii biliare, osteoartrita, apneea de somn și alte probleme de respirație, precum și unele tipuri de cancer (uterin, sân, colorectal, rinichi și vezică biliară). În plus, obezitatea este asociată cu complicații ale sarcinii, colesterol ridicat din sânge, nereguli menstruale, hirsutism (creștere excesivă a părului), incontinență de stres, tulburări psihologice și risc chirurgical crescut. Discriminarea socială împotriva persoanelor obeze are un puternic efect negativ asupra calității vieții lor.

directoare

Datele din Studiul inimii din Bogalusa (Louisiana) (36), un studiu comunitar în desfășurare asupra factorilor de risc ai BCV din viața timpurie, început în 1972, au fost examinate pentru a se stabili dacă adipozitatea copilăriei a fost asociată și cu sindromul X. Cercetătorii au descoperit că IMC și nivelurile de insulină au fost predictori semnificativi ai grupării Sindromului X la adulți (obezitate, hiperinsulinemie, hipertensiune arterială și niveluri adverse de colesterol total și trigliceride). IMC a fost cel mai puternic predictor, independent de nivelurile de insulină familiale, consolidând nevoia de a controla greutatea în copilărie și adolescență. Un studiu separat realizat de Vanhala și colab. au constatat că copiii care erau obezi la vârsta de șapte ani erau de patru ori mai predispuși să aibă sindromul X la adulți (37).

Scăderea în greutate poate îmbunătăți dramatic rezistența la insulină la persoanele obeze, cu o scădere rezultată a nivelurilor de insulină și trigliceride, potrivit Gerald Reaven, cercetătorul care a descris pentru prima dată sindromul X S-a dovedit că o slăbire modestă (15 lire sterline) îmbunătățește manifestările sindromului X, incluzând hipertensiunea și nivelurile ridicate de colesterol și trigliceride. Activitatea fizică regulată va reduce, de asemenea, factorii de risc ai sindromului X. Cu toate acestea, în timp ce activitatea fizică și pierderea în greutate reduc în mod independent rezistența la insulină, beneficiile activității fizice sunt inversate atunci când exercițiul este oprit, în timp ce beneficiile pierderii în greutate rămân atât timp cât greutatea nu este recâștigată.

Diabet. Obezitatea este cel mai fiabil predictor al diabetului de tip 2. După cum sa menționat mai sus, excesul de greutate, în special greutatea abdominală, provoacă rezistență la insulină, în parte din creșterea nivelurilor de acizi grași eliberați de țesutul adipos. Nivelurile mai ridicate de grăsimi din sânge inhibă utilizarea glucozei de către mușchi, cresc acumularea de grăsimi în ficat și stimulează secreția de insulină, provocând hiperinsulinemie, care joacă un rol semnificativ în dezvoltarea diabetului de tip 2.

Legătura dintre IMC crescut și un risc crescut de diabet de tip 2 a fost demonstrată la diferite populații, inclusiv la cele cu rate tradițional scăzute și ridicate ale diabetului zaharat. Diabetul de tip 2 a fost numit anterior diabet cu debut la adulți, denumire care nu mai este aplicabilă, deoarece este diagnosticat acum cu o frecvență alarmantă în rândul adulților tineri, adolescenților și chiar și al copiilor mai mici (38). Un studiu recent realizat de cercetători de la Universitatea Yale la 167 de copii și adolescenți obezi a constatat că 25% dintre copii și 21% dintre adolescenți au toleranța la glucoză afectată, un factor de risc stabilit al diabetului de tip 2 (38). S-a constatat că diabetul pediatric de tip 2 apare cel mai frecvent la femeile obeze cu vârsta cuprinsă între 12 și 14 ani (39). Pe măsură ce prevalența obezității crește la toate vârstele, rasele și etniile, crește riscul de diabet și complicațiile sale.

Potrivit cercetătorilor care au prezentat Academiei de Farmacie de îngrijire administrată în 1999, obezitatea este responsabilă pentru 61% din diabetul de tip 2 raportat în Statele Unite. Wolf și Colditz au descoperit că persoanele obeze au un risc excesiv de 27,6 ori de a dezvolta tipul 2 decât persoanele cu greutate normală (40). Persoanele cu obezitate severă, cele cu IMC de peste 40 de ani, prezintă un risc de peste 53 de ori pentru diabetul de tip 2. Chiar și supraponderalitatea minimă prezintă un risc; Studiul de sănătate al asistenților medicali a raportat că femeile cu IMC în intervalul 24-24,9 au avut un risc de 5 ori mai mare de diabet în comparație cu femeile cu IMC mai mici de 22 (41). Datele din Studiul de sănătate al profesioniștilor au demonstrat aceeași relație între greutatea corporală și diabetul de tip 2 la bărbați. Riscul de diabet în rândul bărbaților cu un IMC de peste 35 de ani a fost de 42 ori mai mare decât al bărbaților cu un IMC mai mic de 23 (42).

Atât bărbații, cât și femeile din studiile menționate anterior, schimbarea greutății corporale a fost un predictor semnificativ al riscului pentru diabetul de tip 2. Acei indivizi care s-au îngrășat la vârsta adultă au fost mai predispuși să dezvolte diabet decât cei care au menținut o greutate stabilă. În schimb, persoanele care au pierdut această greutate suplimentară și-au redus riscul.

Într-un articol publicat în 2001 în Diabetes Care, Boyle, Honeycutt și colab. a estimat că numărul persoanelor din Statele Unite cu diabet diagnosticat va crește cu 165% între 2000 și 2052, de la aproximativ 11 milioane de persoane la 29 de milioane de persoane (43). Estimările lor, care utilizează proiecțiile demografice, de creștere a populației și de prevalență, se bazează pe o creștere liniară; acestea subliniază, totuși, că prevalența a crescut cu 16% între 1980 și 1984 și cu 33% între 1990 și 1998. Dacă rata de creștere continuă să fie neliniară, proiecțiile lor sunt subestimate și problema va fi și mai severă. În 2000, s-a raportat că Eli Lilly & Co. construia cea mai mare fabrică farmaceutică din istoria industriei destinată producției unui singur medicament: insulina (11).

Hipertensiune. Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente complicații ale obezității, în special adipozitatea abdominală. Hipertensiunea arterială legată de obezitate pare să fie asociată cu aceleași substanțe hormonale (citokine) produse de țesutul adipos care duc la hiperinsulinemie și la dezvoltarea frecventă a diabetului de tip 2. S-a sugerat că hiperinsulinemia crește absorbția de sodiu; anomaliile renale care afectează reabsorbția sodiului și a apei sunt corelate semnificativ cu hipertensiunea arterială legată de obezitate. Creșterea debitului cardiac, ritmul cardiac și creșterea volumului sanguin circulant sunt, de asemenea, asociate cu hipertensiunea arterială legată de obezitate. Toate mecanismele prin care obezitatea influențează tensiunea arterială nu sunt până în prezent înțelese în totalitate; ceea ce este clar este că hipertensiunea arterială legată de obezitate este un fenomen bine documentat, care este multifactorial și complex.

King și Wofford scriu că o treime din toate cazurile de hipertensiune arterială sunt legate de obezitate, în timp ce obezitatea crește riscul de a dezvolta hipertensiune triplă (44). Datele din cohorta de 5.209 bărbați și femei din studiul Framingham Heart indică faptul că pentru fiecare creștere în greutate de 10 kilograme, tensiunea arterială sistolică a crescut în medie cu 4,5 mm Hg (44). În schimb, o scădere de 1 kg. (2,2 lire sterline) în greutatea corporală are ca rezultat o scădere de 0,3 la 1 mm Hg.

Chiar și o pierdere modestă în greutate (de exemplu, 5% -10% din greutatea corporală) poate reduce tensiunea arterială și acest lucru pare a fi independent de reducerea sodiului (45). Studiul de sănătate al asistenților medicali a consolidat concluziile că creșterea în greutate la vârsta mijlocie este un factor de risc pentru hipertensiune (46). Potrivit acestui studiu, femeile care au îngrășat doar 2,1-4,9 kg la vârsta mijlocie au avut o creștere a riscului cu 29%; femeile care înregistrau 5,0-9,9 kg au avut o creștere cu 74% a riscului. O creștere dramatică de cinci ori a fost constatată la femeile care au crescut 25 kg sau mai mult după vârsta de 18 ani. O scădere în greutate de 10 sau mai multe kg a dus la o reducere a riscului cu 26%. Cercetătorii care utilizează date din studiul asupra inimii de la Bogalusa la tinerii cu vârste cuprinse între cinci și 17 ani au descoperit că copiii supraponderali au fost de 2,4 ori mai predispuși să aibă presiune sanguină diastolică crescută și de 4,5 ori mai probabil să aibă presiuni sanguine sistolice crescute ca și omologii lor cu greutate normală 47).

Hipercolesterolemie. Nivelurile crescute de colesterol au fost recunoscute mult timp ca având o asociere cu obezitatea. Obezitatea tinde să conducă la o creștere a colesterolului total și a trigliceridelor și la o reducere a colesterolului cu densitate ridicată (HDL). Obezitatea abdominală poate provoca o producție crescută de particule de colesterol cu ​​densitate scăzută (LDL), care sunt mai mici și mai dense decât în ​​mod normal, punând un individ la un risc mai mare de ateroscleroză, precum și creșterea lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL) și scăderea HDL. 48). S-a estimat că, în medie, fiecare 10 kilograme de grăsime în exces produc încă 10 mg. de colesterol zilnic, echivalentul consumului unui gălbenuș de ou în plus în fiecare zi (49).

Datele din Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) indică faptul că prevalența nivelurilor crescute de colesterol a crescut în rândul bărbaților și femeilor mai tinere (cu vârsta mai mică de 55 de ani) în toate clasele supraponderale și obeze comparativ cu grupul de referință (IMC de 18.5-24.9), dar nivelurile nu au crescut semnificativ odată cu creșterea clasei de greutate. În rândul persoanelor în vârstă, nivelurile crescute de colesterol au fost semnificativ crescute numai la subiecții supraponderali (IMC de 25-29,9) (50). Copiii supraponderali din studiul Bogalusa au avut de 2,4 ori mai multe șanse de a avea niveluri totale de colesterol mai mari de 200 mg/dl decât copiii și adolescenții cu greutate normală (47).

Inflamatie de grad scazut. Studii recente au indicat că obezitatea este, de asemenea, asociată cu o inflamație sistemică de grad scăzut. Țesutul adipos produce interleukina-6, o componentă a sistemului imunitar care stimulează inflamația cronică, o afecțiune care poate crește riscul unei boli cardiovasculare. Această inflamație poate fi măsurată prin concentrația de proteină C-reactivă (CRP) în sânge, cu un risc crescut de BCV asociat direct cu creșterea nivelului de CRP. Un studiu din 1999 realizat de Visser și colab. au examinat datele NHANES III colectate la peste 16.000 de adulți din 1988-94 și au constatat că atât bărbații, cât și femeile supraponderale și obeze au mai multe șanse de a avea niveluri crescute de CRP decât omologii lor cu greutate mai mică (51). Un studiu separat de Visser și colab. din 3.512 copii cu vârste cuprinse între opt și 16 ani au arătat că copiii supraponderali au, de asemenea, mai multe șanse de a avea CRP crescut decât copiii cu greutate normală (52). Copiii supraponderali au avut, de asemenea, un număr mai mare de celule albe din sânge, o indicație suplimentară a inflamației de grad scăzut.

Boala cardiovasculara. Obezitatea duce la o creștere atât a atacurilor de cord, cât și a accidentelor vasculare cerebrale, independent de efectele asociate cu diabetul, hipertensiunea și colesterolul crescut (49). La fel ca în cazul diabetului și al hipertensiunii arteriale, grăsimea abdominală pare a fi o preocupare deosebită în dezvoltarea bolilor cardiovasculare. S-a constatat că bărbații și femeile tinere și de vârstă mijlocie sunt mai predispuși să dezvolte boli de inimă decât omologii lor mai slabi (53). Din nou folosind datele din Studiul de sănătate al asistenților medicali, riscul de a dezvolta boli coronariene (CHD) este aproape dublat la femeile cu un IMC între 25 și 29 și mai mult decât triplat în rândul celor cu un IMC mai mare de 29 în comparație cu femeile ale căror IMC a fost mai mic de 21 (48). Într-un studiu al bărbaților britanici publicat în British Medical Journal în 1997, o creștere cu 1 kg/m a IMC peste 22 a fost asociată cu o creștere de 10% a incidenței CHD (48).

În plus față de un risc crescut de CHD, obezitatea a fost asociată cu hipertrofie miocardică, cardiomiopatie și insuficiență cardiacă congestivă (48). Excesul de țesut adipos necesită o creștere a fluxului sanguin, a cărui aprovizionare necesită un debit cardiac mai mare și o creștere a volumului de muncă cardiac. Ca și în cazul hipertensiunii arteriale, creșterea în greutate după vârsta adultă tânără are ca rezultat un risc suplimentar independent de greutatea inițială sau de alți factori de risc asociați cu creșterea (54).

Boala vezicii biliare. Creșterea producției de colesterol la persoanele obeze are ca rezultat și incidența crescută a calculilor biliari atât la bărbați, cât și la femei. Aproximativ unul din patru indivizi obezi dezvoltă calculi biliari, necesitând adesea o intervenție chirurgicală (49). Femeile de toate vârstele și bărbații cu vârsta sub 55 de ani au prezentat cea mai puternică asociere între creșterea obezității și creșterea incidenței bolii vezicii biliare, conform datelor NHANES III (53).

Boală de ficat. Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru bolile hepatice, în special steatohepatita nealcoolică (NASH) sau „ficatul gras”. Gradul de modificare a grăsimii în ficat este direct legat de categoria obezității și se crede că ar rezulta din acumularea de trigliceride în ficat. Potrivit unui studiu, 80% dintre persoanele cu obezitate morbidă (IMC> 40) s-au dovedit a avea modificări grase la nivelul ficatului (48). Dacă nu este identificat și tratat, NASH poate evolua către ciroză. Se estimează că aproximativ 12% din toate cazurile de ciroză sunt legate de obezitate (55).

Cancer. Organizația Mondială a Sănătății estimează că între o pătrime și o treime din cazurile de cancer din lume sunt atribuite excesului de greutate și inactivității fizice (56). Chiar și creșterea moderată în greutate poate pune un individ în pericol pentru anumite tipuri de cancer. „A câștiga jumătate de kilogram pe an sau cinci kilograme pe deceniu” poate fi periculos, potrivit Dr. George Bray de la Louisiana State University Medical Center (56). Societatea Americană a Cancerului a publicat date care arată o mortalitate crescută pentru cancerul colorectal și de prostată la bărbații obezi și pentru cancerul mamar, endometrial, cervical, ovarian și al vezicii biliare în rândul femeilor obeze (48). Date recente au sugerat o legătură între obezitate și cancerul de colon pentru ambele sexe (53). De fapt, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au publicat date care arată raporturile de șanse pentru cancerul de colon de 1,79 pentru o persoană cu un IMC de 22-24 și 3,72 pentru unul cu un IMC de 28-30 în comparație cu bărbații și femeile cu IMC din mai puțin de 22 (48).

Obezitatea crește riscul ca femeile să dezvolte canceruri legate de hormoni. Dintre femeile aflate în postmenopauză, femeile care au îngrășat mai mult de 20 de kilograme (20 kg) după vârsta de 18 ani au avut de două ori mai multe șanse ca alte femei să facă cancer de sân. Deoarece țesutul adipos este principala sursă de estrogen pentru femeile aflate în postmenopauză, acest risc este limitat la acele femei care nu utilizează terapia de substituție hormonală (48). Cancerul endometrial este cel mai frecvent cancer ginecologic în S.U.A. s-a demonstrat că obezitatea crește riscul de a dezvolta acest cancer, în special la femeile în vârstă (53).

Tulburări ale sistemului reproductiv feminin. S-a observat o scădere a fertilității la femeile obeze în premenopauză, împreună cu complicațiile sarcinii, neregularitatea menstruală și ciclurile anovulatorii (48). Hirsutismul (prezența excesului de păr și a feței) a fost asociat cu obezitatea, la fel ca și incontinența stresului cauzată de mușchii slabi ai planșei pelvine (57).

Osteoartrita. Fundația pentru artrită a estimat că aproximativ 16 milioane de persoane din Statele Unite au avut osteoartrită, defalcarea cartilajului la nivelul articulațiilor, în 2000 (53). Osteoartrita se găsește cel mai frecvent la nivelul șoldului, genunchiului și articulației carpometacarpiene a mâinii. Un studiu al femeilor de vârstă mijlocie publicat în 1996 în Journal of Rheumatology a estimat că, pentru fiecare 1 kg de greutate câștigată, riscul de osteoartrită a genunchiului și brațului a crescut cu 9% -11% (48). Un studiu finlandez pe 7.000 de adulți a constatat că raportul de probabilități pentru osteoartrita a fost de 2.8 la persoanele cu un IMC de 35, comparativ cu cele cu un IMC de 25 (48). În schimb, studiul Framingham a raportat că o scădere a IMC de 2 sau mai mult, chiar și pe o perioadă de 10 ani, a redus riscul de apariție a osteoartritei la genunchi cu mai mult de 50% (48).

Astm. Un studiu din 1999 al datelor NHANES II a examinat legătura dintre obezitatea copiilor și creșterea incidenței astmului și a constatat că cei mai grei copii au fost cu 77% mai predispuși să aibă simptome de astm (58). Cercetătorii au sugerat că greutatea crescută pe plămâni compromite căile respiratorii, provocând simptome de astm; în plus, excesul de greutate ar putea duce la inflamații ale căilor respiratorii.

Apnee obstructivă în somn. S-a estimat că până la 60% până la 70% dintre persoanele care suferă de apnee obstructivă în somn (OSA), o afecțiune caracterizată prin episoade scurte repetitive de respirație afectată în timpul somnului, sunt obeze (59). Obezitatea, în special în partea superioară a corpului, crește riscul pentru OSA prin îngustarea căilor respiratorii superioare ale individului. OSA poate duce la hipertensiune sistemică, ischemie miocardică, aritmie cardiacă și accident vascular cerebral.

Pseudotumor Cerebri. Pseudotumor cerebri, sau hipertensiune intracraniană idiopatică, se referă la o stare de presiune crescută a lichidului cefalorahidian fără a avea o masă în creier. Pseudotumor cerebri se caracterizează prin cefalee, dureri de gât și spate, vedere dublă și episoade de pierdere a vederii datorate nervilor optici umflați. Dacă nu este tratată, afecțiunea poate duce la orbire. Deși cauza afecțiunii este încă necunoscută, apare cel mai frecvent la femeile supraponderale și obeze de vârstă fertilă. Aproximativ 90% dintre persoanele afectate sunt obeze, cu femei de două până la opt ori mai expuse riscului decât bărbații (60).

Tulburări psihologice. Există numeroase teorii referitoare la legătura dintre obezitate și depresie. Au fost propuse multe cauze, inclusiv stigmatul social, imaginea de sine negativă, problemele legate de dietă, starea de sănătate precară care însoțește adesea obezitatea și o conexiune neurochimică între cele două afecțiuni.

Obezitatea a fost asociată cu tulburări de alimentație compulsivă și tulburări alimentare, fiecare dintre ele fiind independent legată de depresia majoră. Aceste tulburări sunt forme de dependență de alimente, un comportament caracterizat printr-o pierdere a controlului asupra cantității de alimente consumate, fie în mod consecvent, fie sub formă de binging. S-a estimat că peste 30% dintre persoanele care solicită tratament medical pentru obezitate consumă excesiv, la fel ca și 50% din persoanele văzute în programele non-medicale de reducere a greutății (61). Consumatorii binge deseori doresc și ulterior consumă în exces carbohidrații, evitând alimentele bogate în proteine; probabil două treimi din totalul persoanelor obeze sunt pofte de carbohidrați (62).

Tulburări sociale. În general, obezii au perspective mai slabe decât omologii lor mai slabi în multe eforturi. Proprietarii sunt mai puțin susceptibili să închirieze pentru a spânzura persoane (63). La locul de muncă, există absenteism crescut în rândul persoanelor obeze (63). Mai multe studii au descoperit că femeile mai grele câștigă mai puțin decât femeile cu greutate normală (64). Totuși, această asociație s-a menținut doar în rândul femeilor albe obeze față de cele neobeze; puține diferențe de venit au fost găsite în rândul femeilor afro-americane. În examinarea discriminării împotriva obezilor la locul de muncă, Roe și Eichwort au raportat că 16% dintre angajatorii intervievați nu ar angaja persoane obeze și 44% ar angaja astfel de persoane numai în circumstanțe speciale (63).

Două studii au constatat că, chiar și cu realizări scolastice comparabile, studenții obezi nu erau acceptați la colegii prestigioase la fel de des ca studenții cu greutate normală (63). Un studiu pe 1.500 de copii albi, negri și hispanici, urmat de la vârsta de 10 ani până la vârsta de 14 ani, a raportat că respectul de sine semnificativ mai scăzut a fost observat până la vârsta de 14 ani în rândul copiilor obezi de toate rasele. De asemenea, s-a constatat că acești copii sunt mai predispuși la comportamente riscante, cum ar fi consumul de alcool și tutun (65). Adolescența timpurie a fost determinată a fi un moment critic pentru copiii supraponderali și obezi, deoarece în acești ani își dezvoltă sentimentul de auto-valoare.

* Condițiile comorbide se referă la alte afecțiuni sau boli care pot însoți sau rezulta din obezitate. Reveniți în partea de sus