Factori de risc pentru dezvoltarea variabilității patologice a glucozei la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1

  • Autori: Tiselko AV 1
  • Instituții:
    1. FGBNU "Institutul de Cercetare în Obstetrică, Ginecologie și Reproductologie. DO. Otta »
  • Problema: Volumul 68, № 3 (2019)
  • Pagini: 41-50
  • Secțiune: Cercetări originale
  • URL:https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/11751
  • DOI:https://doi.org/10.17816/JOWD68341-50
  • A cita
  • Abstract
  • Text complet
  • Despre autori
  • Referințe
  • Fișiere suplimentare
  • Statistici

Relevanţă. Teza academicianului Vasily Gavrilovich Baranov despre necesitatea atingerii valorilor fiziologice ale glicemiei ca condiție principală pentru un curs de succes și rezultatul sarcinii la femeile cu diabet zaharat (DM) a devenit în general acceptată. Cu toate acestea, este dificil să se atingă astfel de niveluri țintă, deoarece în timpul sarcinii există modificări ale metabolismului în corpul mamei, asociate cu creșterea și dezvoltarea fătului. Unul dintre noii parametri ai profilului glicemic obținut prin monitorizarea continuă a glucozei este variabilitatea concentrației de glucoză. Variabilitatea patologică a glucozei poate fi un factor semnificativ în dezvoltarea stresului oxidativ împreună cu hiperglicemia cronică la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Datele din literatura de specialitate care confirmă influența variabilității patologice a glucozei asupra evoluției și rezultatelor sarcinii la femeile cu diabet de tip 1 sunt puține.

factorii

Scop - să analizeze eficacitatea diferitelor regimuri de terapie cu insulină în atingerea valorilor țintă ale glicemiei, reducând variabilitatea glucozei la femeile gravide cu diabet de tip 1.

Materiale și metode de cercetare. Variabilitatea glucozei a fost analizată prin monitorizarea continuă a glucozei la 100 de femei care au primit perfuzie subcutanată continuă de insulină și la 100 de femei care au utilizat injecții multiple de insulină.

Rezultatele studiului. Variabilitatea glucozei a fost semnificativ mai mică la grupul de pacienți cu diabet de tip 1 care au primit perfuzie subcutanată continuă de insulină, comparativ cu pacienții care au utilizat regimul de injecție multiplă de insulină. A fost confirmat rolul variabilității glucozei în dezvoltarea afectării endoteliale la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1. Avantajul regimului de perfuzie subcutanată continuă de insulină în atingerea valorilor țintă ale glicemiei fără creșterea gradului de variabilitate a glucozei și a frecvenței stărilor hipoglicemiante.

Concluzie. Infuzia continuă de insulină subcutanată în combinație cu monitorizarea continuă a glucozei este modul optim de terapie cu insulină în atingerea țintelor glicemice fără a crește frecvența stărilor hipoglicemice și a variabilității glucozei.

Cuvinte cheie

Introducere

Modificările metabolice din corpul unei femei însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 pot afecta în mod semnificativ starea metabolismului glucidic, pot duce la progresia complicațiilor vasculare ale diabetului și necesită un control glicemic adecvat și optimizarea terapiei cu insulină. Principala condiție pentru prevenirea acutelor și a progresiei complicațiilor vasculare cronice ale diabetului de tip 1 în timpul sarcinii este compensarea tulburărilor metabolice inerente ale diabetului, atât în ​​stadiul de planificare, cât și pe tot parcursul sarcinii.

Scopul principal al terapiei cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 este compensarea deficitului de insulină și reproducerea maximă a fluctuațiilor fiziologice ale nivelului său în sânge. Alegerea terapiei cu insulină este ghidată de sarcina de a atinge nivelurile glicemice țintă la femeile cu diabet în timpul sarcinii. Cu toate acestea, atingerea nivelurilor țintă fiziologice de glucoză din sânge în timpul sarcinii crește riscul de afecțiuni hipoglicemiante, variabilitate patologică a glucozei și poate duce la complicații atât ale mamei, cât și ale copilului ei nenăscut [5-7].

Atingerea valorilor fiziologice ale nivelului de glucoză în timpul sarcinii la femeile cu diabet zaharat de tip 1 este principala condiție pentru un ciclu de succes și rezultatul sarcinii [8]. Țintele glicemice actuale (în absența complicațiilor vasculare severe ale diabetului) ar trebui să se încadreze în următoarele limite: pe stomacul gol mai puțin de 5,1 mmol/l, la o oră după masă mai mică de 7,0 mmol/l în plasma sanguină, nivelul de hemoglobină glicată (HbA1c) trebuie să fie mai mică de 6,0% [9]. Atingerea valorilor țintă ale glicemiei după mese la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 este posibilă cu o evaluare corectă nu numai a cantității de carbohidrați consumate, ci și a proteinelor și a grăsimilor, care afectează în mod semnificativ natura profilului glicemic după mese. Trebuie remarcat și luat în considerare faptul că cantitatea de proteine ​​și grăsimi echivalentă cu 100 kcal (418,4 kJ) corespunde 1 XE și duce la o creștere a glicemiei după o masă timp de 3-4 ore. Calculul bolusului ( doză de insulină este dificilă pentru pacienți și adesea hiperglicemia postprandială este asociată cu o doză incorectă de insulină înainte de mese.

Vârsta femeilor a variat între 18 și 38 de ani. În grupul de femei care au utilizat PPII, vârsta medie a fost de 26,5 ± 5,6 ani, în grupul de femei care au utilizat MII - 25,2 ± 6,1 ani. Durata diabetului în grupul de femei care au utilizat ISD a fost de 11,0 (5,0–17,9) ani, în grupul de femei care au utilizat RMN - 11,0 (5,0–15,0) ani. Frecvența complicațiilor semnificative ale diabetului de tip 1 în timpul sarcinii a fost comparabilă în grupurile comparate, iar mediana acestora a fost: retinopatie proliferativă diabetică - 11,5 (8,0-12,8)% și nefropatie diabetică, boală cronică a rinichilor C2, A2– A3 etape - 13,0 ( 7,5–16,8)%. Pentru a analiza natura profilului glicemic la toate femeile însărcinate care au participat la studiu, a fost evaluată amplitudinea excursiilor la glucoză și s-au calculat indicii de variabilitate a glucozei MAGE, MODD și CONGA.

Un test nonparametric Mann-Whitney U-test sau t-test pentru probe independente a fost utilizat pentru a compara parametrii studiați cu diferite metode de administrare a insulinei. Comparații multiple au folosit fie analiza unidirecțională a varianței ANOVA, cât și criteriul Tukey a posteriori ca test post-hoc, sau testul Kruskal-Wallis H. Analiza corelației a fost efectuată utilizând estimarea de corelație a rangului Spearman. La compararea indicatorilor măsurați pe o scară nominală sau ordinală, a fost utilizat criteriul de acord al lui Pearson (χ 2), iar pentru eșantioanele mici acest criteriu a fost calculat cu corecția Yates. Prelucrarea statistică a fost efectuată utilizând programul Statistica 10.0.

Rezultatele

Pentru a selecta bolusul optim pentru controlul glicemiei postprandiale la femeile însărcinate cu diabet de tip 1, s-a efectuat o analiză comparativă a eficacității bolusului utilizând MII, bolus standard și bolus multi-undă utilizând PPII. Dieta unei femei gravide cu diabet de tip 1 implică un raport rațional de proteine, grăsimi, carbohidrați și fibre, care necesită o acțiune rapidă și lentă a insulinei. Raportul dintre părțile rapide și lente ale bolusului în modul PPII a fost distribuit după cum urmează: pentru micul dejun partea rapidă a fost de 58,8 ± 4,5%, partea lentă a fost de 41,2 ± 4,0%. Pentru prânz și cină, distribuția procentuală a părților rapide și lente ale bolusului a fost de 68,5 ± 5,5 și 31,5 ± 5,5% (Fig. 1). Frecvența de aplicare a bolusului cu valuri multiple în timpul zilei a fost de 75,55 ± 8,80%. În regimul MII, întreaga doză în bolus de insulină ultracurtă a fost administrată simultan, ceea ce ar putea fi cauza stărilor hipoglicemiante după 2,5-3 ore.

Smochin. 1. Distribuția procentuală a părților rapide și lente ale bolusului cu multe unde la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 care au utilizat o perfuzie continuă de insulină subcutanată

FIG. 1. Distribuția procentuală a eliberării rapide și lente a bolusului la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 tratate cu perfuzie subcutanată continuă de insulină

Raportul dintre bolus și doze zilnice bazale de insulină în timpul sarcinii nu a diferit semnificativ în grupurile de PPII și MII (Fig. 2).

Smochin. 2. Raportul dintre dozele zilnice de insulină bazală și bolus la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 care au folosit modul de perfuzie subcutanată continuă de insulină (a) și modul de injecții multiple de insulină (b)

FIG. 2. Raportul zilnic al dozei de insulină bazală la bolus la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 tratate cu perfuzie continuă de insulină subcutanată (a) și injecții multiple zilnice de insulină (b)

În grupul de femei însărcinate care au folosit modul de bolus dublu (multi-undă), cu ajutorul unei pompe de insulină, nivelurile de glicemie postprandială au atins valorile țintă după micul dejun, prânz și cină (p

Smochin. 3. Glicemia postprandială la femeile însărcinate cu diabet zaharat de tip 1 care au utilizat un bolus simplu cu injecții multiple de insulină, un bolus standard cu perfuzie continuă de insulină subcutanată și un bolus cu valuri multiple cu infuzie continuă de insulină subcutanată (* p

Smochin. 4. Frecvența episoadelor de hipoglicemie (pe săptămână) la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 care au utilizat un regim de perfuzie subcutanată continuă cu insulină și un regim de injecție multiplă cu insulină

Smochin. 5. Valori medii, minime și maxime ale glucozei în lichidul intercelular în perioada de monitorizare continuă la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 care au utilizat modul de perfuzie subcutanată continuă de insulină (a) și modul de injecții multiple de insulină (b)

FIG. 5. Valorile medii, minime și maxime ale glucozei din lichidul intercelular în perioada de monitorizare continuă la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1, utilizând modul de perfuzie continuă subcutanată de insulină (a) și modul de injecții multiple de insulină (b)

O analiză a modificărilor variabilității glucozei în dinamica trimestrelor I, II și III ale sarcinii cu diferite moduri de terapie cu insulină. Indicii de variabilitate a glucozei - indicii MAGE, MODD și CONGA - s-au îmbunătățit de la al doilea trimestru de sarcină la femeile gravide cu diabet de tip 1 care au utilizat PPII, ceea ce nu a fost observat la femeile tratate cu MII (Fig. 6).

Smochin. 6. Indicele MAGE (a), MODD (b) și SONGA (c) în trimestrele I, II și III ale sarcinii la femeile cu diabet zaharat de tip 1 care au utilizat un regim continuu de perfuzie subcutanată de insulină și un regim de injecție multiplă de insulină ( * p # p Fig. 1. Distribuția procentuală a părților rapide și lente ale bolusului cu multiple unde la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 care au folosit modul de perfuzie continuă de insulină subcutanată