Subiecte

Abstract

fundal

Pragurile de supraponderalitate/obezitate ale indicelui de masă corporală (IMC) la adulții din Asia de Sud (AS), cu risc echivalent de diabet de tip 2, sunt mai mici decât pentru europenii albi (WE). Ne-am propus să definim pragurile ajustate de supraponderalitate/obezitate pentru copiii din Marea Britanie - SA pe baza rezistenței la insulină echivalente (HOMA-IR) pentru copiii NOI.

Metode

În 1138 WE și 1292 copii SA cu vârsta cuprinsă între 9,0-10,9 ani, modelele de regresie pe mai multe niveluri au cuantificat asocierile dintre IMC și HOMA-IR pe grupuri etnice. Nivelurile HOMA-IR pentru copiii WE au fost calculate la pragurile stabilite de supraponderalitate/obezitate (la 9,5 ani și 10,5 ani), pe baza limitelor IMC ale UK90. Asociațiile cuantificate la copiii cu SA au fost apoi utilizate pentru a estima pragurile ajustate ale stării greutății SA la nivelurile HOMA-IR calculate.

Rezultate

La 9,5 ani, pragurile actuale ale IMC pentru excesul de greutate și obezitate erau de 19,2 kg/m 2, 21,3 kg/m 2 (băieți) și 20,0 kg/m 2, 22,5 kg/m 2 (fete). La praguri echivalente HOMA-IR, SA, supraponderalitatea și obezitatea au fost mai mici cu 2,9 kg/m 2 (IÎ 95%: 2,5-3,3 kg/m 2) și 3,2 kg/m 2 (IÎ 95%: 2,7-3,6 kg/m 2 )) la băieți și 3,0 kg/m 2 (IC 95%: 2,6-3,4 kg/m 2) și 3,3 kg/m 2 (IC 95%: 2,8-3,8 kg/m 2) la fete, respectiv. La aceste praguri mai mici, prevalența supraponderalității/obezității la copiii cu SA a fost aproximativ dublată (băieți: 61%, fete: 56%). Modelele la 10,5 ani au fost similare.

Concluzii

Pragurile de supraponderalitate/obezitate ajustate de SA, bazate pe IR echivalent, au fost semnificativ mai mici decât pragurile de IMC pentru copiii WE și au definit mai mult de jumătate dintre copiii SA ca supraponderali/obezi.

Introducere

Indicele de masă corporală (IMC), cea mai utilizată metodă de evaluare a adipozității, subestimează grăsimea corporală totală (BF) la persoanele din Asia de Sud (SA) [1]. Mai multe studii din Marea Britanie au arătat că, la un risc echivalent al diabetului de tip 2 (T2D), nivelurile IMC sunt semnificativ mai mici la adulții SA comparativ cu adulții albi europeni (WE) [2,3,4], sugerând că pragurile IMC pentru definirea supraponderalității și obezității la SA, adulții ar trebui să fie mai mici decât cele pentru WE [1,2,3,4,5]. Cu toate acestea, nu s-au dezvoltat praguri echivalente la copii. Deși pragurile IMC bazate pe riscuri echivalente T2D ar fi dificil de cuantificat la copii, o alternativă ar fi utilizarea nivelurilor echivalente de rezistență la insulină, un precursor puternic și consistent al riscului T2D atât la adulți [6, 7], cât și la copii [8] ., la care se observă diferențe etnice consistente [9]. Aici explorăm utilizarea acestei abordări pentru a estima pragurile ajustate ale IMC pentru definirea supraponderalității și a obezității la copiii din Marea Britanie - SA.

Proiectarea și metodele cercetării

În Child Heart and Health Study England (CHASE), un studiu la școală pe copii din Marea Britanie de 9,0-10,9 ani, cu origini etnice diferite [9], realizat între 2004 și 2007, înălțimea a fost măsurată cu un stadiometru portabil (Chasmors Ltd, Londra, Marea Britanie) și greutatea cu un cântar digital electronic (Tanita Inc, Tokyo, Japonia). Starea pubertară feminină a fost evaluată utilizând stadializarea dezvoltării sânilor Tanner [10]. Etnia participantă a fost definită folosind etnia ambilor părinți sau, dacă nu este disponibilă, etnia copilului definită parental. Insulina serică și glucoza plasmatică au fost măsurate în probe de sânge în repaus alimentar [9], permițând determinarea rezistenței la insulină a modelului homeostaziei [11] (HOMA-IR).

Analizele statistice au fost efectuate folosind Stata v14. HOMA-IR a fost înclinat pozitiv și transformat în jurnal (transformare naturală a jurnalului) pentru analiză. Modele de regresie pe mai multe niveluri au fost montate folosind abordarea reziduală maximă a probabilității pentru a evalua asocierile dintre log HOMA-IR (variabilă dependentă) și IMC în ambele grupuri etnice atât pentru băieți, cât și pentru fete. Modelele au fost ajustate în funcție de vârstă (continuă), sex, grup etnic și lună de măsurare (efecte fixe) cu un efect aleatoriu pentru a permite gruparea copiilor la nivelul școlii. Termenii de interacțiune bidirecțională între IMC și sex și etnie au fost testați utilizând testul Wald la un nivel semnificativ de 5%. O interacțiune semnificativă statistic a fost detectată între IMC și grupul etnic (Pinteraction = 0,01), care a fost inclus în model ca efect fix. Au fost utilizate parcele reziduale standardizate pentru a evalua potrivirea modelului.

Pentru a determina pragurile IMC ajustate pentru copiii cu AS, am obținut praguri specifice sexului pentru supraponderalitate și obezitate în WE din graficele de creștere din UK90 [12]. Coeficienții din modelele de regresie pe mai multe niveluri (descriși mai sus) au fost folosiți pentru a estima nivelurile de HOMA-IR în WE la nivelurile pragului de supraponderalitate și obezitate din UK90. Aceiași coeficienți ai modelului de regresie au fost apoi rearanjați pentru a estima nivelurile de IMC în SA corespunzătoare acelorași valori HOMA-IR. Acest proces a fost încorporat într-o procedură de bootstrapping pentru a obține 95% intervale de încredere bootstrap (95% BCI) pentru aceste estimări (descrise în anexă).

Rezultate

În total, 2430 de copii (49,7% băieți) cu vârste cuprinse între 9-10 ani fără diabet au furnizat date complete, inclusiv 1138 copii WE și 1292 copii SA. Caracteristicile eșantionului de analiză sunt rezumate în Tabelul suplimentar 1. Copiii WE erau în medie mai înalți și mai grei decât omologii lor SA, dar aveau niveluri mai scăzute de HOMA-IR (Tabelul suplimentar 1).

Asocieri între IMC și log HOMA-IR

După ajustarea în funcție de vârstă, sex și luna măsurării, fiecare creștere a IMC a 1 kg/m 2 a fost asociată cu o creștere de 9,2% (IC 95%: 8,2-10,1%) a creșterii HOMA-IR în WE și o IC 10,8%: 10,0 –11,7%) creștere la copiii AS. Histogramele și graficele normale ale reziduurilor standardizate din modelele de regresie nu au evidențiat abateri de la normalitate și nu au existat dovezi ale curburii reziduale atunci când reziduurile standardizate au fost reprezentate grafic în raport cu valorile ajustate.

Pragurile IMC pentru supraponderalitate și obezitate la copiii cu SA la HOMA-IR echivalent

Copii de nouă ani (vârsta centrală 9,5 ani)

Pragurile actuale de supraponderalitate și obezitate pentru băieții WE sunt de 19,2 kg/m 2 și respectiv 21,3 kg/m 2. Nivelurile echivalente HOMA-IR corespunzătoare acestor praguri au fost de 0,8 și respectiv 0,9. La aceste niveluri HOMA-IR, pragurile de supraponderalitate și obezitate pentru băieții SA au fost mai mici cu 2,9 kg/m 2 (95% BCI: 2,5-3,3 kg/m 2) și 3,2 kg/m 2 (95% BCI: 2,7-3,6 kg )/m 2), respectiv (Fig. 1 și Tabelul suplimentar 2). Pragurile de supraponderalitate și obezitate pentru fetele WE sunt de 20,0 kg/m 2 și respectiv 22,5 kg/m 2. Nivelurile echivalente de HOMA-IR au fost 1,0 și 1,2; pragurile corespunzătoare de supraponderalitate și obezitate pentru fetele SA au fost mai mici cu 3,0 kg/m 2 (95% BCI: 2,6-3,4 kg/m 2) și 3,3 kg/m 2 (95% BCI: 2,8-3,8 kg/m 2), respectiv (Fig. 1 și tabelul suplimentar 2).

explorarea

Asocieri între rezistența la insulină IMC și HOMA, care prezintă praguri BMI ajustate pentru supraponderalitate și obezitate la băieții din sudul Asiei (stânga) și fetele (dreapta) cu vârsta de 9,5 ani (sus) și 10,5 ani (jos) pe baza nivelurilor echivalente de rezistență la insulină HOMA la europenii albi

Copii de zece ani (vârsta centrală 10,5 ani)

Pragurile actuale de supraponderalitate și obezitate pentru băieții WE sunt de 19,8 kg/m 2 și respectiv 22,2 kg/m 2, iar pentru fete sunt de 20,8 kg/m 2 și respectiv 23,4 kg/m 2. La niveluri echivalente HOMA-IR, pragurile de supraponderalitate și obezitate pentru băieții SA au fost mai mici cu 3,0 kg/m 2 (95% BCI: 2,5-3,4 kg/m 2) și 3,3 kg/m 2 (95% BCI: 2,8-3,8 kg )/m 2), respectiv pentru fetele SA au fost mai mici cu 3,1 kg/m 2 (95% BCI: 2,7-3,6 kg/m 2) și 3,5 kg/m 2 (95% BCI: 2,9-4,0 kg/m 2 ), respectiv (Fig. 1 și Tabelul suplimentar 2).

În rândul copiilor cu AS, prevalența supraponderalității și a obezității utilizând pragurile ajustate ale IMC a crescut semnificativ, astfel încât mai mult de jumătate dintre persoanele cu vârste între 9 și 10 ani au fost clasificate ca supraponderale sau obeze, comparativ cu între un sfert și o treime folosind pragurile IMC convenționale. (Tabelul suplimentar 3). Excluderea fetelor cu dovezi ale dezvoltării pubertare nu a afectat în mod material aceste rezultate.

Concluzii

Acest studiu a cuantificat diferențele etnice în asocierile dintre IMC din copilărie și HOMA-IR (un precursor al riscului T2D) pentru a examina fezabilitatea dezvoltării pragurilor IMC specifice etniei pentru supraponderalitate și obezitate pentru copiii din Marea Britanie - SA pe baza HOMA-IR echivalentă cu cei la noi copii. În SA, nivelurile HOMA-IR au fost semnificativ mai mari și asocierile dintre HOMA-IR și IMC au fost mai puternice, astfel încât pragurile IMC pentru supraponderalitate și obezitate la HOMA-IR echivalente au fost semnificativ mai mici.

Din câte știm, acesta este primul raport care estimează pragurile de supraponderalitate și obezitate la copiii din Marea Britanie - SA pe baza HOMA-IR echivalentă. Pe această bază, pragurile IMC care definesc supraponderalitatea și obezitatea la copiii din Marea Britanie - SA cu vârste cuprinse între 9 și 10 ani ar fi

Cu 3 kg/m 2 mai mic. Aceste diferențe în pragurile IMC între copiii SA și WE sunt semnificativ mai mari decât cele din studiul nostru anterior din Marea Britanie, bazat pe BF total echivalent (

1,1 kg/m 2 pentru copiii de 4-12 ani) [13]. Cu toate acestea, rezultatele actuale sunt în concordanță cu rapoartele din Olanda și Noua Zeelandă, care au sugerat că, pe baza nivelurilor echivalente de BF, pragurile IMC pentru copiii cu SA ar trebui să fie de 2-3 kg/m 2 [14] sau 3-4 kg/m 2 mai jos [15].

Astfel, derivarea pragurilor IMC specifice etniei pentru copiii SA pe baza HOMA-IR echivalentă (care reflectă riscul T2D emergent mai mare la un nivel dat de IMC) ar fi fezabilă, deși ar fi necesară o validare suplimentară pe o gamă mai largă de vârstă. Cu toate acestea, prevalențele observate de supraponderalitate și obezitate la copiii cu AS care utilizează aceste praguri ajustate sunt extrem de ridicate, mai mult de jumătate dintre AS cu vârsta cuprinsă între 9-10 ani fiind identificați ca supraponderali sau obezi. Aceste constatări subliniază provocarea majoră a sănătății populației reprezentată de supraponderalitatea, obezitatea și T2D în populația din Marea Britanie - SA. Deși identificarea și gestionarea individuală a copiilor supraponderali și obezi ar putea juca un rol în prevenire, strategii axate pe populație pentru controlul creșterii în greutate la copiii SA, subliniind menținerea unor diete sănătoase cu aporturi adecvate de energie, împreună cu o activitate fizică susținută în timpul copilăriei și nu numai., va fi deosebit de important.

Referințe

Organizatia Mondiala a Sanatatii. Indicele de masă corporală adecvat pentru populațiile asiatice și implicațiile sale pentru strategii de politică și intervenție. Lancet. 2004; 363: 157–63.

Gray LJ, Yates T, Davies MJ, Brady E, Webb DR, Sattar N și colab. Definirea punctelor limită ale obezității pentru sud-asiaticii migranți. Plus unu. 2011; 6: e26464.

Ntuk UE, Gill JM, Mackay DF, Sattar N, Pell JP. Limite de etnie specifice obezității pentru riscul de diabet: un studiu transversal pe 490.288 de participanți la biobancă din Marea Britanie. Îngrijirea diabetului. 2014; 37: 2500-7.

Tillin T, Sattar N, Godsland IF, Hughes AD, Chaturvedi N, Forouhi NG. Puncte de reducere ale obezității specifice etniei în dezvoltarea diabetului de tip 2 - un studiu prospectiv care include trei grupuri etnice din Regatul Unit. Diabet Med. 2015; 32: 226–34.

Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire. Obezitatea: identificarea, evaluarea și gestionarea supraponderalității și obezității la copii, tineri și adulți. Centrul Național de Ghidare Clinică; 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg189/evidence/obesity-update-full-guideline-pdf-193342429. Accesat la 26 martie 2018.

Song Y, Manson JE, Tinker L, Howard BV, Kuller LH, Nathan L și colab. Sensibilitatea la insulină și secreția de insulină determinate de evaluarea modelului de homeostazie (HOMA) și riscul de diabet la o cohortă multietnică de femei: Studiul observațional al inițiativei pentru sănătatea femeilor. Îngrijirea diabetului. 2007; 30: 1747-52.

Haffner SM, Kennedy E, Gonzalez C, Stern MP, Miettinen H. O analiză prospectivă a modelului HOMA. Studiul Diabetului din Mexico City. Îngrijirea diabetului. 1996; 19: 1138–41.

Morrison JA, Glueck CJ, Horn PS, Schreiber GB, Wang P. Rezistența la insulină pre-adolescentă prezice creșterea în greutate, afectarea glucozei la jeun și diabetul de tip 2 la vârsta de 18-19 ani: un studiu prospectiv de 10 ani al fetelor albe și negre . Sunt J Clin Nutr. 2008; 88: 778-88.

Whincup PH, Nightingale CM, Owen CG, Rudnicka AR, Gibb I, McKay CM și colab. Apariția timpurie a diferențelor etnice în precursorii diabetului de tip 2 în Marea Britanie: Studiul inimii și sănătății copiilor în Anglia (studiu CHASE). PLoS Med. 2010; 7: e1000263.

Tanner JM. Creșterea la adolescență. Prima ed. Oxford: Blackwell Scientific; 1962.

Levy JC, Matthews DR, Hermans MP. Evaluarea corectă a modelului de homeostazie (HOMA) utilizează programul de calculator. Îngrijirea diabetului. 1998; 21: 2191-2.

Cole TJ, Freeman JV, Preece MA. Curbe de referință ale indicelui de masă corporală pentru Marea Britanie, 1990. Arch Dis Child. 1995; 73: 25-9.

Hudda MT, Nightingale CM, Donin AS, Fewtrell MS, Haroun D, ​​Lum S și colab. Ajustări ale indicelui de masă corporală pentru a crește valabilitatea evaluării grăsimii corporale la copiii din Marea Neagră din Africa de Negru și din Asia de Sud. Int J Obes. 2017; 41: 1048-1055.

de Wilde JA, van Dommelen P, Middelkoop BJ. Limite corespunzătoare ale indicelui de masă corporală pentru a determina slăbiciunea, supraponderabilitatea și obezitatea la copiii din Asia de Sud din Olanda. Plus unu. 2013; 8: e82822.

Duncan JS, Duncan EK, Schofield G. Punctele limită ale indicelui de masă corporală etnic specific pentru excesul de greutate și obezitate la fete. N Z Med J. 2010; 123: 22-9.

Mulțumiri

Mulțumim echipei de studiu CHASE și tuturor școlilor, elevilor și părinților participanți. Această cercetare a fost susținută de subvenții de la British Heart Foundation (PG/15/19/31336 și FS/17/76/33286). Cercetarea de prevenire a diabetului de la St George’s, Universitatea din Londra, este susținută de Institutul Național de Cercetare în Sănătate (NIHR) Colaborare pentru leadership în cercetarea și îngrijirea sănătății aplicate South London (NIHR CLAHRC-2013-10022). Studiul CHASE a fost finanțat de Wellcome Trust (grant 068362/Z/02/Z). Opiniile exprimate în această lucrare sunt cele ale autorilor și nu neapărat cele ale agențiilor de finanțare, Serviciului Național de Sănătate, NIHR sau Departamentul Sănătății. Dr Nightingale este susținut de fondul de sprijin strategic instituțional Wellcome Trust (204809/Z/16/Z) acordat St George’s, Universitatea din Londra.

Contribuțiile autorului

Conceptul de studiu - MTH, CMN, PHW, CGO, ARR, DGC. Strângerea de fonduri de subvenționare - CMN, PHW, CCE, ARR, DGC. Colectarea datelor - PHW, DGC, CGO. Analiza datelor - MTH, CMN, ARR. Interpretarea datelor - Toți autorii. Redactarea manuscrisului - MTH, PHW, CMN. Evaluarea critică și revizuirea manuscrisului - Toți autorii.

Informatia autorului

Afilieri

Population Health Research Institute, St George’s, Universitatea din Londra, Londra, Marea Britanie

Mohammed T. Hudda, Angela S. Donin, Christopher G. Owen, Alicja R. Rudnicka, Derek G. Cook, Peter H. Whincup și Claire M. Nightingale

Institutul de Științe Cardiovasculare și Medicale, Universitatea din Glasgow, Scoția, Marea Britanie

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar