Abstract

fundal

Persoanele cu dizabilități au raportat o stare de sănătate mai slabă decât persoanele fără dizabilități și care primesc mai puține servicii de sănătate preventive, cum ar fi consilierea în legătură cu obiceiurile de exercițiu. Acest lucru este de remarcat având în vedere consecințele negative asociate cu inactivitatea fizică. Nu s-au efectuat cercetări privind activitatea fizică în distonia cervicală (CD), în ciuda posibilului său impact major asupra sănătății auto-percepute și a dizabilității. Având în vedere consecințele favorabile asociate cu activitatea fizică, este important să știm cum să promovăm comportamentul de activitate fizică în CD. Prin urmare, cunoașterea variabilelor importante pentru un astfel de comportament în CD este crucială. Scopul acestui studiu a fost explorarea factorilor legați de activitatea fizică la persoanele cu distonie cervicală.

distonia

Metode

Subiecții incluși în acest studiu transversal au fost persoane diagnosticate cu CD și înscrise la clinicile de neurologie (n = 369). Datele au fost colectate folosind un chestionar auto-raportat expediat prin poștă. Activitatea fizică a fost variabila principală a rezultatului, măsurată cu Ancheta privind dizabilitatea activității fizice. Variabilele rezultatului secundar au fost: impactul distoniei măsurate cu scala de impact a distoniei cervicale; oboseala masurata cu scala de severitate a oboselii; încredere în desfășurarea activității fizice măsurate cu scala de autoeficiență a exercițiului; încredere în desfășurarea activităților zilnice fără a cădea măsurată cu Scala Eficacității Căderilor; plăcerea de activitate măsurată cu scala de plăcere a activității fizice și influențe sociale asupra activității fizice măsurate cu influențe sociale asupra activității fizice, în plus față de caracteristicile demografice, cum ar fi vârsta, nivelul de educație și statutul de angajare.

Rezultate

Chestionarul a fost completat de 173 de persoane (rata de răspuns de 47%). Asocierea multivariată între variabilele conexe și activitatea fizică a arătat că ocuparea forței de muncă, autoeficacitatea activității fizice, nivelul de educație și consecințele pentru activitățile zilnice au explicat 51% din varianța activității fizice (Adj R 0,51, F (5, 162) = 35,611, p = 0,000). Angajarea și autoeficacitatea activității fizice au contribuit cel mai puternic la asocierea cu activitatea fizică.

Concluzii

Având în vedere consecințele favorabile asociate cu activitatea fizică, ar putea fi important să se sprijine persoanele cu CD să rămână în muncă și auto-eficacitatea față de activitatea fizică, deoarece angajarea și auto-eficacitatea au avut o influență semnificativă asupra nivelului de activitate fizică. Cercetările viitoare sunt necesare pentru a evalua efectele cauzale ale activității fizice asupra consecințelor legate de CD .

fundal

Ellis și colab. [14] propune o schimbare de paradigmă în tratamentul de fizioterapie pentru pacienții cu dizabilități cauzate de tulburări neurologice. Schimbarea înseamnă îndepărtarea de o abordare de prevenire terțiară, în care accentul este pus pe restabilirea funcției și reducerea complicațiilor legate de boală, către o abordare preventivă secundară, cu o integrare a obiceiurilor de activitate fizică în promovarea sănătății, care pune accent pe exerciții fizice susținute și activitate fizică pe parcursul boala. Această abordare de prevenire secundară include aplicarea intervențiilor de schimbare a comportamentului bazate pe dovezi. Astfel, este esențial să dobândească cunoștințe despre variabile importante pentru un comportament fizic activ în CD.

În acest studiu preliminar s-a emis ipoteza că caracteristicile demografice, cum ar fi vârsta, sexul, statutul ocupației, nivelul educațional și aspectele auto-percepute, cum ar fi simptomele și consecințele CD, oboseala, autoeficacitatea față de activitatea fizică, scade autoeficacitatea, frica de cădere, plăcere și sprijin social pentru activitatea fizică ar contribui la explicarea motivelor activității fizice în CD. Scopul studiului a fost, prin urmare, de a explora asocierea multivariată între un model de caracteristici demografice și aspecte auto-percepute și activitate fizică în CD.

Metode

Studiul a fost realizat ca un sondaj transversal cu un design descriptiv și corelator. Un chestionar a fost trimis prin poștă de suprafață tuturor pacienților cu vârsta cuprinsă între 18-80 de ani diagnosticați cu CD și înscriși la clinicile de neurologie din regiunea Spitalului Universitar Uppsala, Suedia, într-o perioadă de două săptămâni, în mai 2011, (n = 369). Pacienții au fost excluși dacă prezentau demență (n = 1), nu puteau scrie sau vorbi (n = 1) sau nu erau diagnosticați cu CD (n = 2). Toți participanții la studiu au oferit consimțământul informat în scris pentru a participa. Studiul a fost aprobat de Comitetul regional de evaluare etică, Uppsala, Suedia, D-nr. 2010/278.

Activitatea fizică a fost variabila rezultatului primar măsurată cu Sondaj privind dizabilitățile activității fizice - revizuit (PADS-R) [21]. Această scară a fost utilizată pentru a măsura nivelul auto-perceput de activitate fizică [22]. Scara include șase subscale; exerciții fizice, timp liber, activitate fizică, activitate generală, terapie, angajare și utilizarea scaunului cu rotile pentru persoanele cu boli cronice și/sau cu dizabilități. Pentru fiecare scară este raportată cantitatea de activitate fizică din săptămâna precedentă. Evaluările din subscale sunt însumate pentru a da un scor total. Un scor mai mare indică un nivel mai ridicat de activitate fizică. Nu este stabilit un scor maxim. Pentru acest studiu am împărțit scorurile PADS-R ale grupului în> medie și

Rezultate

În total, 173 de persoane cu CD (72,3% femei, vârstă medie 61 ani), cu un timp mediu de la diagnosticul de 14 ani, au fost înscriși în studiu, oferind o rată de răspuns de 47%. Analiza celor care nu au răspuns (n ​​= 181) a arătat un grup mai mare de femei decât bărbați, 59,2% și respectiv 40,8% (p = 0,010). Bărbații din grupul care nu răspundeau erau mai tineri decât respondenții (55 ± 12 ani) comparativ cu 60 ± 10 ani)p = 0,010).

Caracteristicile demografice și măsurile secundare ale rezultatelor sunt prezentate în tabelele 1 și 2. Nu au fost găsite diferențe între sexe pentru majoritatea variabilelor de fond, cu excepția faptului că mai multe femei erau fumătoare, 26,4% (p = 0,037). Grupul feminin a raportat, de asemenea, un nivel mai ridicat de frică de cădere (p = 0,015), autoeficacitate mai mică legată de căderep = 0,043) și dureri și disconfort mai marip = 0,031). Nivelul mediu de activitate fizică a fost de 0,63 ± 1,23. Nivelurile de activitate fizică au fost mai mici în grupul feminin; 68% dintre femei și 23% dintre bărbați au avut un nivel de activitate mai mic decât valoarea medie.

Analiza asocierii multivariate pentru cele mai importante cinci variabile conexe pentru întregul grup a arătat că ocuparea forței de muncă, autoeficacitatea activității fizice, nivelul de educație și consecințele pentru activitățile zilnice au explicat 51% din varianța activității fizice (Adj R 2 0,51, F (5), 162) = 35.611, p = 0,000). Auto-eficacitatea ocupării forței de muncă și a activității fizice au fost cei mai puternici contribuabili la asocierea cu activitatea fizică pentru întregul grup (Tabelul 3). La analizarea celor mai importante cinci variabile legate de activitatea fizică în grupul feminin, analiza asocierii multivariate a arătat că ocuparea forței de muncă, autoeficacitatea activității fizice și nivelul de educație au explicat 52% din varianța activității fizice (Adj R 2 0,52, F (5), 115) = 27.797, p = 0,000) cu auto-eficacitate în ocuparea forței de muncă și activitate fizică, cei mai puternici contribuabili în asociație. Pentru grupul masculin, analiza a indicat că ocuparea forței de muncă și vârsta au explicat 53% din asociație (Adj R 2 0,53, F (5, 41) = 10,777, p 0,000). Ocuparea forței de muncă a fost variabila cea mai puternic asociată (Tabelul 4).

Discuţie

Acest studiu oferă o nouă contribuție la literatura de specialitate în înțelegerea a ce variabile afectează nivelurile de activitate fizică la pacienții cu CD. Dintre diferiții factori studiați, ocuparea forței de muncă a apărut ca cele mai puternice variabile legate de activitatea fizică pentru grupul total, precum și pentru grupurile masculine și respectiv feminine. Autoeficacitatea activității fizice a apărut ca a doua variabilă cea mai puternic legată pentru grupul total și, de asemenea, pentru grupul feminin. Pentru grupul masculin, vârsta a apărut ca a doua cea mai importantă variabilă care influențează fizic.

Rezultatele anterioare indică faptul că statutul ocupării este frecvent afectat în CD [35]. Molho și colab. [9] a concluzionat că prezența durerii a fost asociată în mod semnificativ cu rezultatele negative ale ocupării forței de muncă și a indicat o tendință puternică în ceea ce privește șomajul complet. Durerea în CD este de obicei considerată o consecință sau un simptom al leziunii fiziopatologice și este analizată și tratată în consecință [36-39]. Tratamentul cu toxină botulinică ajută mulți pacienți cu CD să rămână ocupați [35].

Durerea, măsurată cu CDIP-58 [8] în acest studiu, a fost un simptom semnificativ mai rău pentru grupul feminin decât pentru grupul masculin. Cu toate acestea, constatările noastre indică faptul că statutul de angajare este asociat cu activitatea fizică independentă de prezența durerii. A fi angajat poate contribui la activitatea fizică zilnic, ceea ce poate reduce durerea și contribuind astfel la posibilitățile de a rămâne în muncă. Pe de altă parte, persoanele care au fost angajate cu normă întreagă pot avea mai puțină durere și mai puține consecințe negative legate de CD, pe care acest studiu nu le-a putut identifica. Întrebările legate de condițiile de muncă ar trebui luate în considerare în viitoarele cercetări pentru a determina valoarea condițiilor de muncă în raport cu nivelurile de activitate fizică. Studiul nostru nu a inclus date despre ameliorarea durerii percepute în urma tratamentului BTX, care ar putea fi un factor care să contribuie la rezultate [35]. Relațiile dintre activitatea fizică, durerea și ocuparea forței de muncă în CD trebuie aprofundate.

Autoeficacitatea este considerată a fi cel mai puternic factor determinant al comportamentului, inclusiv a activității fizice, în populația generală [40]. Acum se acumulează dovezi că acest lucru este valabil și în rândul pacienților cu scleroză multiplă [41]. Acest lucru este în conformitate cu rezultatele noastre. În consecință, cercetările viitoare ar trebui să ia în considerare dezvoltarea și testarea intervențiilor care includ autoeficacitatea ca un factor modificabil pentru a stimula participarea la activitate fizică în CD. Este demn de remarcat faptul că vârsta nu a fost un factor limitativ pentru activitatea fizică a femeilor, dar a fost pentru grupul masculin din acest studiu. S-a demonstrat că femeile în vârstă își sporesc interesul pentru comportamentele care promovează sănătatea, cum ar fi exercițiile fizice [42], ceea ce ar putea ajuta la explicarea acestui rezultat.

Rata de răspuns în acest studiu a fost mai mică de 50%. Rata de răspuns scăzută este problematică de ex. cei care nu au răspuns pot fi fizic mai puțin activi, psihologic mai inerți/pasivi sau mai deprimați sau, pe de altă parte, nu. Rata de răspuns scăzută limitează, de asemenea, generalizarea rezultatelor pentru întreaga populație de CD. Cu toate acestea, sexul și vârsta medie a grupului de studiu au fost în concordanță cu alte studii care descriu persoanele cu CD [43]. Chestionarul a inclus opt măsurători. Mai puține întrebări ar fi putut crește șansa de a obține o rată de răspuns mai mare. Cu toate acestea, acest sondaj nu ar fi putut fi condensat în doar câteva întrebări, deoarece trebuiau incluse mai multe variabile cunoscute legate de activitatea fizică [15]. Selecția diferită a populațiilor de studiu din aceste studii (pacienți înscriși la clinicile neurologice vs. membrii unei asociații de pacienți cu distonie) poate contribui la explicarea de ce grupul nostru de studiu a dezvăluit o stare de sănătate mai slabă. Organizațiile pacienților pot atrage o subsecțiune specială a populației globale de pacienți. Susținem că reprezentativitatea a fost garantată prin selecția pacienților înscriși la o clinică universitară de neurologie și la spitale regionale asociate.

Nivelul mediu de activitate fizică pentru întregul grup, măsurat cu PADS-R [21], a fost de 0,63 ± 1,23, care este de peste trei ori mai mare decât la un eșantion de pacienți cu scleroză multiplă, unde scorul mediu PADS-R [21] a fost 0,18 ± 1,475 [44]. Rezultatele comparative nu pot fi neașteptate, deoarece CD afectează în principal mușchii gâtului și umărului. Cu toate acestea, nu se știe încă ce valoare pentru PADS-R [21] este echivalentă cu recomandările pentru nivelul de activitate fizică emise de Organizația Mondială a Sănătății, ceea ce înseamnă că nu cunoaștem nivelul de activitate fizică pentru grupul nostru de studiu în comparație cu recomandările actuale. Nu este definit un scor maxim PADS-R [21]. Pentru a înțelege nivelul de activitate fizică din grupul de studiu am împărțit scorurile PADS-R [21] în scoruri peste și sub medie.

Acesta a fost un studiu transversal, cu toate variabilele măsurate utilizând un chestionar de auto-raportare. Majoritatea variabilelor au reprezentat conceptele respondenților și, din acest motiv, rezultatele au fost accesibile doar prin auto-raportare. Măsurile au fost alese pe baza fiabilității și validității recunoscute în CD și în alte afecțiuni cronice, recomandări și experiență clinică. Cu toate acestea, întrebările pot fi discutate. Activitatea fizică poate fi evaluată în mod obiectiv prin accelerometrie [45], care ar trebui să fie utilă pentru optimizarea validității interne în cercetările viitoare. Măsurarea „Plăcerea activității fizice” a fost dezvoltată de grupul nostru de cercetare. Variabila plăcerii nu a apărut ca predictor al activității fizice în grupul nostru de studiu. Cu toate acestea, scara de plăcere, în consecință, încă nu are proprietăți psihometrice, iar rezultatele plăcerii trebuie interpretate cu prudență.

Concluzii

Acest studiu evidențiază faptul că a fi angajat și a avea activitate fizică auto-eficacitate explică o proporție mare a variației activității fizice în CD. Având în vedere consecințele favorabile asociate cu activitatea fizică pentru toți indivizii, este important ca pacientul individual cu CD să fie sprijinit să rămână angajat și să fie activ fizic. Cu toate acestea, implicațiile rezultatului trebuie privite cu prudență din cauza ratei scăzute de răspuns. Pentru a sprijini autoeficacitatea, este necesară competența în medicina comportamentală, astfel încât strategiile cognitive comportamentale și tratamentul medical pentru dezvoltarea obiectivelor personalizate pentru nivelul de activitate fizică să poată fi combinate. Cercetările viitoare trebuie să efectueze intervenții adaptate în studii randomizate pentru a evalua efectele ocazionale ale activității fizice asupra consecințelor legate de CD.

Disponibilitatea datelor suport

Contactați autorul corespunzător, dacă vi se solicită.