Inez Trouwborst

1 Facultatea de sport și nutriție, Universitatea de Științe Aplicate din Amsterdam, 1097 SM Amsterdam, Olanda; [email protected] (I.T.); [email protected] (A.V.); [email protected] (R.M.); [email protected] (P.W.)

exerciții

Amely Verreijen

1 Facultatea de sport și nutriție, Universitatea de Științe Aplicate din Amsterdam, 1097 SM Amsterdam, Olanda; [email protected] (I.T.); [email protected] (A.V.); [email protected] (R.M.); [email protected] (P.W.)

Robert Memelink

1 Facultatea de sport și nutriție, Universitatea de Științe Aplicate din Amsterdam, 1097 SM Amsterdam, Olanda; [email protected] (I.T.); [email protected] (A.V.); [email protected] (R.M.); [email protected] (P.W.)

Pablo Massanet

2 Unitate de terapie intensivă medicală, Spitalul Universitar Nimes, place du Pr Debré, 30029 Nimes, Franța; [email protected] (P.M.); [email protected] (Y.B.)

Yves Boirie

2 Unitate de terapie intensivă medicală, Spitalul Universitar Nimes, place du Pr Debré, 30029 Nimes, Franța; [email protected] (P.M.); [email protected] (Y.B.)

3 Unitatea de nutriție umană, Universitatea din Clermont Auvergne, INRA, CRNH Auvergne, CHU Clermont-Ferrand, Clinica de nutriție pentru servicii, F-63000 Clermont-Ferrand, Franța

Peter Weijs

1 Facultatea de sport și nutriție, Universitatea de Științe Aplicate din Amsterdam, 1097 SM Amsterdam, Olanda; [email protected] (I.T.); [email protected] (A.V.); [email protected] (R.M.); [email protected] (P.W.)

4 Departamentul de nutriție și dietetică, medicină internă, VU University Medical Center, De Boelenlaan 1117, 1081 HV Amsterdam, Olanda

Michael Tieland

1 Facultatea de sport și nutriție, Universitatea de Științe Aplicate din Amsterdam, 1097 SM Amsterdam, Olanda; [email protected] (I.T.); [email protected] (A.V.); [email protected] (R.M.); [email protected] (P.W.)

Abstract

Deoarece populația îmbătrânește rapid, există o creștere puternică a numărului de indivizi cu boli cronice și limitări fizice. Scăderea masei și funcției mușchilor scheletici (sarcopenie) și creșterea masei grase (obezitate) contribuie la dezvoltarea limitărilor fizice, ceea ce agravează prognosticul bolilor cronice. Combinația celor două afecțiuni, denumită obezitate sarcopenică, amplifică riscul pentru aceste rezultate negative asupra sănătății, ceea ce demonstrează importanța prevenirii sau contracarării obezității sarcopenice. Una dintre principalele provocări este conservarea masei și funcției mușchilor scheletici, reducând în același timp masa de grăsime din această populație. Exercițiile fizice și nutriția sunt două componente cheie în dezvoltare, precum și prevenirea și tratamentul obezității sarcopenice. Scopul principal al acestei revizuiri narative este de a rezuma diferitele strategii de exerciții și nutriție, atât separate, cât și combinate, pentru a preveni și/sau contracara obezitatea sarcopenică. Prin urmare, această revizuire oferă o actualizare continuă a diferitelor strategii de exerciții și nutriționale pentru a îmbunătăți modificările contrastante ale compoziției corpului și funcționarea fizică la persoanele obeze sarcopenice.

1. Introducere

Populația mondială îmbătrânește rapid. În 2050, se estimează că aproximativ 22% din populația totală va avea mai mult de 60 de ani și aproximativ 5% va avea mai mult de 80 de ani [1]. În conformitate cu îmbătrânirea societății, prevalența diferitelor probleme de sănătate crește rapid. În lumea occidentală, aproximativ 42% dintre adulții în vârstă (≥55 de ani) au probleme cu desfășurarea activităților din viața de zi cu zi și aproximativ 85-90% au nevoie de medicamente pentru boli cronice, cum ar fi diabetul de tip II, hipertensiunea arterială sau bolile cardiovasculare [ 2.3]. Drept urmare, riscul de căderi, instituționalizare, pierderea independenței și decesul prematur a crescut treptat în ultimul deceniu. În plus, aceste sarcini cresc cererea din sistemul nostru de sănătate și duc la un cost imens al asistenței medicale.

2. Revizuirea narativă a metodelor

PubMed și Google Scholar au fost căutate pentru a identifica articolele relevante. Căutarea a fost efectuată în perioada iunie 2017 - martie 2018. Strategia de căutare a constat în operatorul boolean „ȘI”, astfel încât să combine următoarele concepte:

Obezitate sarcopenică, compoziție corporală și îmbătrânire

Nutriție și dietă

Exerciții fizice și activitate fizică

Toate variațiile relevante ale cuvintelor cheie care au fost utilizate pentru aceste concepte principale în strategia de căutare au folosit operatorul boolean „SAU”. Rezultatele căutării s-au limitat la studiile de intervenție pentru nutriție umană și/sau exerciții fizice, care au avut ca scop îmbunătățirea compoziției corpului și a parametrilor de performanță fizică care au fost legate de obezitatea sarcopenică. Studiile acute (de o zi) nu au fost incluse. Au fost incluse studii cu adulți mai în vârstă, care au fost definiți ca indivizi cu vârsta peste 55 de ani. Au fost incluse atât articole engleze, cât și olandeze.

3. Definirea obezității sarcopenice

Obezitatea sarcopenică a fost definită ca o combinație de masă musculară scheletică scăzută și masă grasă ridicată sau greutate corporală, ceea ce este ilustrat și în definițiile utilizate pentru ambele condiții [9]. Diferite metode sunt folosite pentru a caracteriza atât sarcopenia, cât și obezitatea. De exemplu, obezitatea a fost definită utilizând indicele de masă corporală (IMC), măsurători ale pliurilor cutanate sau masa grasă [10,11,12,13,14], iar sarcopenia a fost definită utilizând masa musculară scheletică [10,15,16] sau masa musculară scheletică, combinată cu forța și/sau performanța [4,17].

Dificultățile cu definirea obezității sarcopenice au fost în principal ca urmare a modificărilor contrastante ale compoziției corpului. În timp ce greutatea corporală și IMC rămân relativ neschimbate odată cu creșterea vârstei, masa musculară scheletică absolută este scăzută și masa grasă (viscerală) este crescută [4]. Singura utilizare a greutății sau a IMC pentru diagnosticarea obezității sarcopenice poate duce, prin urmare, la o interpretare greșită a stării [18]. Potențial, pot fi aplicate metode de tratament nealiniate, ceea ce poate duce la agravarea stării. Important, definirea obezității sarcopenice ar trebui să includă întotdeauna o combinație de metode, inclusiv măsurarea grăsimii corporale, a masei musculare scheletice și, în mod ideal, a forței musculare. Obezitatea sarcopenică este o boală legată de vârstă și, prin urmare, în această revizuire, va fi definită ca prezentă la adulții în vârstă, care include persoanele cu vârsta de 55 de ani și peste.

Prevalența obezității sarcopenice variază în funcție de definițiile și metodele utilizate pentru această definiție. Folosind absorptiometria cu raze X cu energie duală (DXA), prevalența obezității sarcopenice a fost de 2% între persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani și 10% pentru persoanele cu vârsta peste 80 de ani [10]. Atunci când se utilizează Indicele muscular relativ scheletic (RSMI), 8,9% dintre bărbați și 7,1% dintre femei erau obezi sarcopenici [19], dar alții, care foloseau masa slabă apendiculară (ALM)/IMC, au găsit o prevalență variabilă chiar mai mare în S.U.A. populație, de la 16% la 40% [20].

Aceste diferențe în definirea obezității sarcopenice duc la dificultăți în compararea eficacității strategiilor care vizează obezitatea sarcopenică. Prin urmare, această revizuire se concentrează în principal pe îmbunătățirile masei musculare scheletice, a forței musculare, a performanței fizice, a grăsimii și a circumferinței taliei, care sunt parametrii care sunt considerați importanți atunci când se studiază obezitatea sarcopenică [6].

4. Etiologia obezității sarcopenice

4.1. Modificări legate de vârstă în compoziția corpului

4.1.1. Țesutul muscular scheletic

Îmbătrânirea este puternic legată de modificările compoziției corpului. Atât pierderea masei musculare scheletice, cât și creșterea țesutului adipos sunt caracteristici comune cu îmbătrânirea [10,21]. Scăderea treptată a masei musculare scheletice este însoțită de pierderea forței musculare și a performanței fizice, care este descrisă și ca sarcopenie [22]. Dezvoltarea sarcopeniei este parțial ca urmare a nivelurilor scăzute de activitate fizică și a aportului nutrițional inadecvat [4]. Mai mult, mai multe modificări legate de vârstă, cum ar fi tulburările endocrine, disfuncția mitocondrială și bolile neuro-degenerative, pot contribui la dezvoltarea sarcopeniei odată cu vârsta [4].

Deja la vârsta de 30 de ani, masa musculară scheletică începe să scadă, cu pierderi mai semnificative după vârsta de 65 și 80 de ani [23]. O analiză cantitativă a arătat că scăderea mediană a masei musculare scheletice pe toată durata vieții este de 0,37% și, respectiv, 0,47% la femei și bărbați, cu rate chiar mai mari la persoanele cu vârsta de 75 sau peste [24]. Diferite studii au raportat o scădere substanțială a dimensiunii fibrelor musculare la adulții în vârstă, care însoțește această pierdere a masei musculare scheletice [25,26,27]. Cu toate acestea, dovezile emergente arată că scăderea masei musculare scheletice nu este singurul factor care contribuie la scăderea performanței fizice. O varietate de factori, cum ar fi tulburările de coordonare motorie, cuplarea excitație-contracție, energetica, integritatea scheletului, infiltrarea grăsimilor și scăderea capacității aerobe a mușchilor scheletici, sunt importante pentru performanța fizică la adulții în vârstă [28,29].

4.1.2. Țesut adipos

Un vârf al masei țesutului adipos se observă în general în jurul vârstei de 65 de ani și se caracterizează în principal printr-o creștere a masei de grăsime viscerală [30,31], care este puternic asociată cu dezvoltarea obezității [32]. Creșterea grăsimii viscerale este un factor de risc important pentru multe afecțiuni de sănătate, cum ar fi diabetul de tip II, bolile cardiace ischemice, hipertensiunea și anumite tipuri de cancer, toate acestea contribuind la o calitate a vieții redusă și la mortalitate prematură [33].

S-a estimat că prevalența obezității în Europa la adulți, cu vârsta de 60 de ani sau peste, a variat între 20 și 30% în 2015 [34]. Obezitatea este cauzată de un dezechilibru între aportul de energie și consumul de energie. Prin urmare, aportul caloric ridicat și nivelurile scăzute de activitate fizică ar putea contribui în mare măsură la dezvoltarea obezității [35]. Cu toate acestea, reducerea capacității oxidative ca urmare a pierderii mușchiului scheletic sau a funcției mitocondriale reduse poate contribui, de asemenea, la acumularea de grăsime în organism și, de asemenea, în interiorul mușchiului scheletic, adică depunerea lipidelor ectopice [36]. În plus, modificările hormonale, cum ar fi scăderea hormonului de creștere și a secreției de testosteron, capacitatea redusă de reacție la hormonul tiroidian și rezistența la leptină, sunt frecvent observate odată cu vârsta și ar putea, prin diferite mecanisme, să contribuie la dezvoltarea obezității [37].

4.2. Cauze și consecințe ale obezității sarcopenice

Deoarece adulții în vârstă sunt expuși riscului atât pentru dezvoltarea sarcopeniei, cât și pentru obezitate, există o povară dublă. Aceasta este o afecțiune care este definită ca obezitate sarcopenică [38]. Deoarece, prin definiție, obezitatea sarcopenică este o combinație a două condiții, consecințele obezității sarcopenice se suprapun în mare măsură atât cu sarcopenul, cât și cu obezitatea. Câteva dintre consecințe, dar nu toate, includ un risc crescut de limitări fizice, hipertensiune, boli cardiovasculare, diabet de tip 2 și dislipidemie [39].

Interesant este faptul că adulții în vârstă cu masă și forță musculară scheletică scăzută au un risc de 1,95 până la 2,62 ori de a fi obezi, comparativ cu adulții în vârstă cu masă musculară scheletică normală [40]. Acest lucru ar putea fi explicat de factorii de risc pentru dezvoltarea sarcopeniei și obezității, deoarece aceștia sunt adesea similari [8,40]. Acest lucru nu face foarte surprinzător faptul că cele două condiții coexistă adesea. În plus, se crede adesea că sarcopenia și obezitatea funcționează într-o manieră sinergică, deoarece consecințele obezității sarcopenice sunt adesea mai severe decât pentru sarcopenie sau doar pentru obezitate [6,7].

Un factor de risc important atât pentru sarcopenie, cât și pentru obezitate este rata mai scăzută a cheltuielilor de energie odată cu vârsta, care este rezultatul unei activități fizice mai scăzute, precum și o rată metabolică bazală mai scăzută a masei lipsite de grăsime, care este adesea observată cu vârsta mai mare [ 35.41]. În plus, factorii fiziologici care sunt asociați cu vârsta, cum ar fi modificările nivelurilor hormonale, modificările vasculare, inflamația de grad scăzut și factorii imunologici, ar putea contribui atât la dezvoltarea sarcopeniei, cât și a obezității [42]. Prin urmare, nu este foarte surprinzător faptul că cele două condiții coexistă adesea.

Sarcopenia și obezitatea nu numai că au cauze patologice similare, dar și consecințele fiziologice ale obezității sunt factori de risc pentru dezvoltarea sarcopeniei [43]. Pentru a ilustra acest lucru, obezitatea poate provoca rezistență la stimuli anabolici, cum ar fi, factori de creștere, hormoni, aminoacizi și exerciții fizice, fenomen numit „rezistență anabolică” [44]. Creșterea grăsimii intramusculare este un factor important care duce la rezistență anabolică, prin afectarea căilor de semnalizare care sunt implicate în sinteza proteinelor musculare și, prin urmare, crește riscul de sarcopenie [45,46,47]. Mai mult, acizii grași liberi [48] și rezistența la insulină sunt motive metabolice ale rezistenței anabolice la mușchii subiecților mai în vârstă [49].