Abstract

fundal

Obezitatea și supraponderalitatea reprezintă un factor de risc relevant pentru sănătatea navigatorului. Au fost studiate frecvența și distribuția supraponderalității și obezității în rândul navigatorilor care lucrează la bordul navelor cu pavilion italian. Analiza a fost făcută pe dosarele de medicina muncii colectate, în cadrul inspecțiilor de supraveghere a sănătății, între 2013 și 2016 de la Centro Internazionale Radio Medico (CIRM).

Metode

Au fost analizate datele despre naționalitate, vârstă, greutate, înălțime, valori ale glicemiei și ale tensiunii arteriale obținute de la 1155 de navigatori. Valorile indicelui de masă corporală (IMC) au fost calculate și comparate cu datele raportate pentru populația generală cu aceeași naționalitate a navigatorilor examinați.

Rezultate

Valorile IMC au relevat o tendință de supraponderalitate, în timp ce valorile glicemiei și ale tensiunii arteriale sistolice erau în general în intervalul normal. Aproximativ 40% dintre subiecții investigați erau supraponderali și mai mult de 10% dintre aceștia erau obezi. Subponderalitatea a fost vizibilă doar la 1,22% din membrii echipajului și 0,34% din ofițeri. 0,52% dintre subiecții investigați au fost diabetici, iar 2,68% au fost hipertensivi. Navigatorii, indiferent de naționalitate și rang, au arătat o tendință mai mare la supraponderalitate și obezitate comparativ cu populația generală din aceeași etnie.

Concluzii

Datorită apariției supraponderalității și a obezității în rândul navigatorilor, ar trebui promovate campanii de promovare a conștientizării fenomenului și a pericolului acestor condiții de sănătate. Ar trebui oferite inițiative specifice pentru a evita asumarea consumului de junk food și organizarea unor spații, ore și programe adecvate pentru sesiunile de exerciții fizice la bord pentru a menține sănătatea marinarilor.

fundal

Excesul de greutate și obezitatea sunt probleme foarte importante în diferite țări, [1] în principal deoarece aceste afecțiuni sunt asociate cu alte probleme, cum ar fi bolile cerebrovasculare și coronariene, și cu alte câteva cauze de deces [2]. Obezitatea și sindromul metabolic sunt considerați factori de risc pentru demență și sunt asociați cu performanțe cognitive mai scăzute în investigațiile bazate pe populație [3,4,5]. Studiile statistice efectuate în 2014 au indicat că 1,9 miliarde de adulți din întreaga lume sunt supraponderali, iar dintre aceștia aproximativ 600 de milioane sunt obezi [6]. Se estimează că aceste statistici vor crește în următorii ani, în special în Statele Unite [7] și în Europa [8].

Starea de obezitate se dezvoltă atunci când există un exces de nutrienți introduși, comparativ cu cei consumați, dar contribuția acestor factori este încă destul de neînțeleasă. Multe studii au arătat că atât excesul de aport de energie, cât și reducerea cheltuielilor de energie pot determina apariția obezității [9, 10]. Corpul are nevoie de energie pentru a susține funcțiile fiziologice, iar atunci când introducem calorii egale cu cantitatea necesară organismului, greutatea tinde să rămână aceeași. De-a lungul timpului, oamenii tind să mănânce și să bea mai multe calorii decât ard, iar excesul de calorii duce la supraponderalitate și, în mod progresiv, la obezitate [11]. Obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru diferite boli [12, 13] și poate fi considerată o patologie multifactorială, din cauza condițiilor genetice [14], a problemelor endocrine [15], a funcției tiroidiene afectate și a factorilor de mediu [16].

Obezitatea este recunoscută ca o cauză a incapacității fizice în rândul navigatorilor. Pe lângă influența asupra sănătății, supraponderalitatea poate reprezenta o problemă de siguranță la bordul navelor. De exemplu, efectuarea operațiunilor de urgență poate fi dificilă pentru persoanele supraponderale, cum ar fi ieșirile de urgență sau urcarea pe o barcă de salvare. În acest sens, s-a raportat că accidentele mortale sunt mai frecvente în industria navală decât în ​​industria construcțiilor și industria prelucrătoare [17]. Acest lucru sugerează că, din cauza condițiilor dificile de muncă, navigatorii ar trebui să fie în măsură să lucreze pe nave, pentru a putea face față celor mai periculoase situații. Indicele de masă corporală (IMC) și vârsta sunt strâns asociate cu capacitatea de muncă [18]. Raportul „Consultare asupra obezității”, publicat în 1997, [19] de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a raportat un sistem interesant pentru clasificarea supraponderalității și a obezității. Sistemul IMC este utilizat la nivel internațional [20] și este calculat prin împărțirea greutății corporale a persoanei (în kilograme) cu înălțimea pătrată (în metri). Pe baza clasificării OMS, condițiile normale sunt valori ale IMC cuprinse între 18,5 și 24,9. Valorile cuprinse între 25 și 29,9 indică supraponderalitatea, iar valorile între 30 și 34,9 indică o stare de obezitate. Mai mult, valorile

Metode

Acest studiu retrospectiv se bazează pe măsurători efectuate ca parte a examinărilor de medicina muncii care ar trebui să fie obligatorii de două ori pe an pe navele cu pavilion italiene. Datele examinate pentru prezentul studiu au fost colectate de Centro Internazionale Radio Medico (CIRM), Serviciul italian de asistență maritimă telemedicală (TMAS), în cadrul activităților de supraveghere a sănătății efectuate la bordul navelor. Acest studiu a analizat 1155 de dosare medicale, efectuate între 2013 și 2016 pe navigatori la bordul a 20 de nave cu pavilion italian. Toate datele medicale (inclusiv identitatea navigatorilor) sunt stocate în baza de date CIRM și nu sunt accesibile persoanelor externe. Datele au fost extrase din baza de date de către autorii acestui studiu. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu cadrul unui proiect numit Protecția și siguranța sănătății la bordul navelor (acronim: NAVE SĂNĂTOASE) [31].

Din rapoartele examinărilor medicale, au fost extrapolate date despre naționalitatea navigatorilor, vârsta, înălțimea, greutatea, glicemia, tensiunea arterială și rezultatele altor teste medicale de bază. Navigatorii care au primit tratament antihipertensiv și hipoglicemiant nu au fost luați în considerare în analiza statistică (Tabelul 1).

Valorile IMC au fost calculate pentru fiecare navigator pe baza parametrilor antropometrici raportați în fișele medicale și clasificați în conformitate cu criteriile propuse de OMS [19, 20]. Având în vedere eterogenitatea etnică a navigatorilor supuși examenelor de medicina muncii, datele obținute au fost comparate cu statisticile naționale ale țărilor respective, pentru a evalua dacă stilul de viață al navigatorilor le-ar putea afecta condițiile de greutate normală. Distribuția IMC a fost comparată prin testul Ҳ 2 presupunând date obținute din literatură [26,27,28,29] ca valori așteptate.

Corelația potențială între IMC cu nivelul glicemiei și al tensiunii arteriale a fost evaluată prin compararea datelor acestor doi parametri. Mediile diferiților parametri investigați au fost calculate de la subiecți singuri grupați pe vârstă sau pe rang și au fost exprimate ca medii ± S.E.M. Semnificația diferențelor dintre valorile medii a fost analizată prin analiza varianței (ANOVA). Corelația dintre vârstă și parametrii fiziologici a fost calculată prin testul lui Pearson.

Rezultate

Analiza a inclus 1155 dosare medicale. Toți navigatorii examinați erau bărbați, cu vârste cuprinse între 21 și 66 de ani (medie 39,00 ± 11,38 ani). În funcție de naționalitate, 37% dintre aceștia erau italieni; 29% indieni; 22% din Filipine; 11% români și 1% din alte origini. Distribuția valorilor IMC, glicemiei și tensiunii arteriale sistolice ale navigatorilor împărțite pentru gradul lor la bordul Ofițerilor sau al ofițerilor, de ex. membri ai echipajului), sunt rezumate în Tabelul 2.

Datele nu au arătat diferențe între ofițeri și membrii echipajului în toți parametrii luați în considerare. Valorile medii ale IMC au arătat o tendință generală către starea supraponderală, în timp ce valorile glicemiei și ale presiunii sistolice medii erau în intervalul normal (Tabelul 2). Procentul de subiecți ai căror parametri au depășit limitele normale este rezumat în Fig. 1.

greutate

Procentul temerilor de mare, împărțit în general pe rang (ofițeri și neofițeri, de ex. Membri ai echipajului) ai căror parametri nu se încadrau în limite normale

Peste 40% din toți subiecții examinați (ofițeri sau neofițeri) au dus la supraponderalitate și peste 10% (10,49% membri ai echipajului și 11,84% ofițeri) erau obezi. Doar 1,22% dintre membrii echipajului și 0,34% dintre ofițeri au rezultat subponderali (Fig. 1). Doar 0,52% dintre subiecții examinați au fost diabetici (0,52 membri ai echipajului, 0,51% ofițeri), iar 2,68% (2,45% echipaj, 2,92% ofițeri) au dus la hipertensiune. Nu s-au găsit diferențe semnificative între cele două grupuri de rang considerate.

Distribuția IMC și valorile medii pentru vârstă sunt rezumate în Fig. 2 a și b. S-a găsit o corelație directă între acești doi parametri (Tabelul 3), cu o creștere a greutății corporale odată cu vârsta, în principal la subiecții de peste 45 de ani. Aceeași distribuție a fost găsită atât la membrii echipajului, cât și la ofițeri (datele nu sunt prezentate). Valorile glicemiei (Fig. 2 c și d) și ale tensiunii arteriale sistolice (Fig. 2 E și F) au fost independente de îmbătrânire, confirmată de corelația lui Pearson (Tabelul 3).

A Scatterplot al valorilor indicelui de masă corporală (IMC Kg/m 2) în funcție de vârsta subiecților examinați. b Media ± S.E.M a valorilor IMC pentru vârstă. c Repartizarea valorilor glicemiei (mg/dl) în funcție de vârsta subiecților examinați. d Valoarea medie ± S.E.M a glicemiei pentru vârstă. e Scatterplot al valorilor tensiunii arteriale sistolice (mmHg) în funcție de vârsta subiecților examinați. f Media ± S.E.M a valorilor tensiunii arteriale sistolice pentru vârstă

Analiza corelațiilor dintre vârstă și parametrii fiziologici investigați prin testul Pearson este prezentată în Tabelul 3, în timp ce corelația dintre IMC și nivelurile de glucoză din sânge și nivelurile de presiune sistolică este rezumată în Tabelul 4. Nivelurile de glucoză din sânge ușor corelate cu valorile IMC, în timp ce valorile tensiunii arteriale sistolice au fost independente de IMC (Tabelul 4).

Datele obținute au fost analizate în continuare și referite la naționalitatea navigatorilor. Valorile IMC calculate pentru navigatori au fost, de asemenea, comparate cu cele raportate la populația generală din aceeași grupă de etnie (țară).

Discuţie

Acest studiu a arătat apariția supraponderalității și obezității în rândul navigatorilor examinați la bordul navelor cu pavilion italian. Mai mult decât atât, am observat că bărbații marini care lucrează la bordul navelor comerciale italiene câștigă o greutate excesivă în jurul vârstei de 39-45 de ani și ating cel mai mare IMC din grupul de 55-66 de ani. Prezenta analiză epidemiologică a fost efectuată pe o anumită categorie de muncitori, navigatorii, ale căror stiluri de viață suferă condiționări semnificative, datorită faptului că lucrează la bordul navei luni întregi.

Analiza parametrilor fiziologici ai nivelului glicemiei și al tensiunii arteriale sistolice nu a arătat o corelație directă cu vârsta. Deși 2,68% dintre subiecți erau diabetici și 0,52% hipertensivi, necorelația dintre creșterea greutății corporale, nivelul glicemiei și hipertensiunea ar exclude o afecțiune a sindromului metabolic la navigatorii examinați. Pe de altă parte, nu s-au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește supraponderalitatea și obezitatea între ofițeri și echipaj. De fapt, 41,44% dintre ofițeri și 40,21% dintre membrii echipajului erau supraponderali și 11,84% dintre ofițeri și 10,49% din echipaj erau obezi. În ciuda numărului semnificativ de subiecți studiați în această lucrare, nu a fost posibil să se coreleze rezultatele cu nivelurile educaționale, condițiile socio-economice sau cu activitatea fizică, deoarece aceste date nu sunt luate în considerare în examinările de medicină a muncii ale navigatorilor. Prin urmare, aceste date nu erau disponibile în dosarele medicale ale pacienților.

Comparația datelor noastre privind greutatea excesivă în rândul navigatorilor îmbarcați pe navele italiene cu rezultatele altor studii (26-29) a arătat un tipar de greutate nedorit în rândul navigatorilor, cu o tendință mai mare la supraponderalitate și obezitate în această categorie de lucrători.

Cei 254 de marinari filipinezi analizați în acest studiu au arătat un procent de supraponderalitate și obezitate de 30,4%, respectiv 7,4%. În populația generală adultă filipineză, peste vârsta de 20 de ani, procentele de supraponderalitate și obezitate au fost de 17,9 și respectiv 3,0%. Marinarii filipinezi cu un IMC> 25 kg/m 2 reprezintă 37,7% din eșantion, comparativ cu 20,9% din populația generală din Filipine [26]. Din cei 335 de navigatori indieni examinați în studiu, 41,2% erau supraponderali și 11,7% obezi (Tabelul 5). În populația generală adultă indiană (15-54 de ani), au fost raportate 8,4% dintre persoanele supraponderale și 1,3% dintre persoanele obeze. Navigatorii indieni care au un IMC> 25 kg/m 2 sunt 52,7% și, de aceea, reprezintă o proporție semnificativ mai mare comparativ cu 9,7% dintre bărbații din populația generală, estimată de un studiu realizat de Institutul Internațional pentru Știința Populației [27].

Navigatorii italieni cu un IMC> 25 kg/m 2 au reprezentat 40,6% din total, comparativ cu 39,8% din populația italiană. În schimb, navigatorii italieni obezi au fost mai mult în comparație cu populația masculină italiană [28]. Marinarii români cu un IMC> 25 kg/m 2 au reprezentat 58,7% din total, comparativ cu 53,1% din populația generală din România. Navigatorii de aceeași naționalitate cu un IMC> 30 au fost de 18,2%, în timp ce indivizii obezi din populația generală masculină din România au fost în medie de 16,9% [29].

Valorile supraponderale și subponderale ale navigatorilor comparativ cu cele ale populației generale au fost mai mari la persoanele care trăiesc în țări cu venituri mai mici. O posibilă explicație a acestei observații este că abundența alimentelor la bord a stimulat consumul exagerat ca un fel de satisfacție față de o disponibilitate mai limitată în țările de origine. Această alimentație excesivă favorizează supraponderalitatea. Această relație este mai puțin evidentă pentru obezitate, indicând faptul că obezitatea are cauze mai complexe decât simpla supraponderalitate care ar putea fi promovată doar prin alimentația excesivă. Această ipoteză este susținută indirect de observațiile că la navigatorii italieni, care provin din țara cu cel mai mare venit pe cap de locuitor dintre cei patru analizați în această lucrare [30], nu s-au observat diferențe relevante în procentele de supraponderalitate și obezitate comparativ cu populația generală.

Concluzie

Datele noastre arată o tendință crescută de a fi supraponderali și obezi în rândul navigatorilor, comparativ cu populația generală din aceeași etnie. Această afecțiune se poate datora unor stiluri de viață nesănătoase, cum ar fi dieta inadecvată, lipsa de alimente proaspete în dietă, consumul de cantități mari de ceai zaharat, cafea și băuturi din cauza orelor lor de lucru ciudate și a stilului de viață unic, a lipsei de activitate fizică. Din păcate, nu se pot obține date despre dietă și activități fizice din fișele medicale electronice analizate în acest studiu. Acest lucru ne-a determinat să dezvoltăm un chestionar specific privind stilul de viață care va fi administrat navigatorilor, pentru a obține informații utile despre stilul lor de viață.

Alte studii confirmă incidența ridicată a supraponderalității și obezității la navigatorii americani, croați și danezi. [32,33,34] În acest context, analiza efectuată asupra unui grup de marinari a relevat că aproximativ 80% dintre aceștia nu sunt mulțumiți de calitatea alimentelor disponibile la bord și ar dori să mănânce mai sănătos; 20% dintre aceștia rețin hrana în cabină și aproximativ 20% dintre acești navigatori folosesc suplimente alimentare pentru a depăși lacunele alimentare. De asemenea, produsele proaspete nu sunt adesea disponibile la bord [35].

În timpul călătoriilor pe mare, navigatorii nu au de ales în ceea ce privește calitatea alimentelor, iar mesele sunt influențate de prezența diferitelor etnii [36]. Alte studii din literatura de specialitate sugerează că nutriția inadecvată la bord este o problemă larg răspândită [37, 38]. Un sondaj bazat pe obiceiurile alimentare ale navigatorilor chinezi a arătat un deficit de vitamina C, vitamina B2, vitamina A și calciu pe baza unei diete zilnice [39].

În general, navigatorii au, de asemenea, niveluri insuficiente de activitate fizică. Un studiu efectuat pe un grup norvegian de marinari a arătat că 70% dintre aceștia practicau exerciții fizice acasă de două ori pe săptămână, în timp ce doar 39% erau folosiți pentru antrenament la bord. Mai mult, 20% nu au făcut niciodată exerciții fizice la bord, în timp ce doar 5% din eșantion nu practicau sport chiar și acasă [40]. Pe de altă parte, odată cu evoluția tehnologiei și echipamentelor marine, munca la bord este în mare parte sedentară și necesită un efort fizic minim [41].