Afinul ar putea fi util în gestionarea ITU asociate cu unele tulpini de bacterii și nu cu altele

De Brennen McKenzie, MA, MSc, VMD, cVMA

pentru
La fel ca majoritatea remediilor pe bază de plante, merișorul a fost folosit în mod tradițional pentru o mare varietate de probleme fără legătură, variind de la boli ale ficatului și stomacului la tulburări de sânge și chiar cancer. 1 În zilele noastre, totuși, este destul de ferm stabilit în mintea proprietarilor de animale de companie - și a multor profesioniști din domeniul veterinar - ca fiind util pentru infecțiile tractului urinar (ITU). Ar putea fi surprinzător, deci, să aflați că există puține dovezi convingătoare care să susțină eficacitatea afinei în prevenirea sau tratarea ITU.

Întrebarea dacă merisoarele, într-o anumită formă, au valoare în tratarea sau prevenirea ITU este una destul de veche. În plus față de afirmațiile istorice ale practicienilor în medicină pe bază de plante, există referințe științifice cu privire la acest subiect care datează din anii 1960. 2 O rațiune teoretică timpurie pentru utilizarea afinei pentru tratarea infecțiilor urinare a fost că a inhibat creșterea bacteriană prin acidificarea urinei. 3.4 Cu toate acestea, cercetările ulterioare nu au confirmat această teorie, iar acest argument nu mai este utilizat în mod obișnuit pentru a explica beneficiile presupuse ale afinei în prevenirea sau tratarea unei ITU. 1.5

Teoria cea mai populară astăzi este compușii din sucul de afine, în special un grup numit proantocianidine, care interferează cu atașarea unor bacterii la mucoasa vezicii urinare, reducând colonizarea și stabilirea infecției. 6.7 Acest efect a fost cel mai bine demonstrat pentru tulpinile fimbriate de E. coli. 8 Prin acest mecanism, merișorul ar putea fi util în gestionarea ITU asociate cu unele tulpini de bacterii și nu cu altele. Cu toate acestea, tulpinile specifice de bacterii implicate în ITU diferă între specii și între populațiile individuale de pacienți din cadrul speciilor. Mai mult, nu există încă suficiente cercetări pentru a identifica în mod definitiv măsura în care o intervenție care vizează soiurile fimbriate, chiar dacă este eficientă, ar avea un impact asupra incidenței ITU la pacienții veterinari cu animale mici.

Mecanismul actual propus este plauzibil și susținut de rezultatele studiilor in vitro și preclinice. Există, de asemenea, un număr mare de studii clinice la om care utilizează o varietate de produse de afine la diferite populații de pacienți. Este destul de clar din această cercetare că afine nu este un tratament eficient pentru ITU la om. 8 Există, totuși, mai puțină claritate cu privire la eficacitatea produselor de afine în prevenirea ITU.

Concluziile a numeroase analize sistematice și meta-analize care evaluează literatura studiilor clinice la om sunt variabile. 5,6,9-13 Unele analize susțin un posibil beneficiu în reducerea apariției ITU. Alții consideră că dovezile sunt neconcludente sau nu susțin un efect clinic semnificativ. Aceste concluzii diferite provin probabil din eterogenitatea studiilor clinice, inclusiv varietatea mare de forme și doze de extract de afine utilizate în diferite studii, diferențele dintre cauza și caracteristicile ITU în diferite populații (copii, femei adulte, persoane cu vezică urinară sau boli ale sistemului imunitar etc.) și diferențele în metodele de analiză a datelor. 6,9,12,14 În general, cel mai mult putem concluziona din literatura studiilor clinice la om este că anumite suplimente de afine pot ajuta la prevenirea ITU la unii oameni, dar dovezile sunt departe de a fi puternice și consistente.

La fel ca la om, există unele cercetări preclinice la câini și pisici care sugerează că suplimentele de afine ar putea fi utile pentru prevenirea infecțiilor urinare în anumite cazuri. Cu toate acestea, ca întotdeauna, există mult mai puține dovezi de cercetare clinică la pacienții reali. Cele foarte puține studii clinice care s-au făcut până acum la câini sunt mixte și au limitări semnificative (îmi pare rău, iubitorii de pisici, nu au fost publicate studii clinice la această specie). 15.16

De exemplu, Chou și colab. 2016 a studiat 12 câini cu antecedente de ITU recurentă. La momentul studiului, câinii nu aveau UTI activă. Șase au primit două săptămâni de cefalexină, iar celelalte șase au primit șase luni de supliment zilnic de afine. Niciunul nu a dezvoltat ITU în timpul studiului. Nu există nicio modalitate de a trage nicio concluzie din acest studiu cu privire la faptul dacă produsele de afine pot reduce recurența ITU, în ciuda afirmației necorespunzătoare confidențiale din raportul de cercetare că produsul testat a fost eficient.

Un aspect in vitro al studiului realizat de Chou și colab. 2016 a arătat adeziunea redusă a afinei bacteriilor la celulele renale canine, deși nu a inhibat creșterea bacteriană. Acest lucru susține mecanismul teoretic general propus și demonstrat în literatura umană. Cu toate acestea, o astfel de cercetare preclinică nu poate demonstra eficacitatea reală la pacienții canini reali.

Un studiu mult mai bine controlat și aplicabil din punct de vedere clinic (Olby et al. 2017) a analizat efectul unui produs de afine asupra incidenței ITU la câinii cu leziuni de disc intervertebrale nou dobândite și simptome neurologice asociate. Nouăzeci și patru de câini au fost repartizați aleatoriu pentru a primi un supliment comercial de afine sau un placebo. Culturile de urină au fost colectate la fiecare două săptămâni timp de șase săptămâni pentru a detecta bacteriuria și a identifica organismele prezente.

Câinii din supliment au prezentat de fapt mai multe ITU decât cei din grupul de control, deși diferența nu a fost semnificativă statistic. De asemenea, nu a existat nicio diferență între grupuri în ceea ce privește proporția infecțiilor cauzate de E. coli, subminând argumentul teoretic conform căruia afine ar putea fi utile în prevenirea ITU datorită efectelor sale asupra acestui tip de bacterii.

Acest studiu de înaltă calitate nu a reușit să găsească nicio dovadă de beneficiu pentru pacienți într-un model relevant clinic și a furnizat unele dovezi împotriva rațiunii teoretice a utilizării afinei pentru a reduce incidența ITU. Astfel de rezultate ilustrează de ce studiile clinice bine concepute sunt vitale pentru evaluarea eficacității din lumea reală a tratamentelor medicale. Chiar și un mecanism teoretic plauzibil susținut de cercetarea in vitro nu poate fi bazat pe demonstrarea eficacității la pacienții reali și ar trebui să fim extrem de precauți în formularea recomandărilor de tratament în absența dovezilor studiilor clinice.

Nu s-au văzut probleme de siguranță clare și semnificative cu suplimentele speciale de afine studiate până acum în studiile clinice. S-a demonstrat că cantități mari de afine cauzează disconfort gastro-intestinal la om. De asemenea, poate exista un risc crescut de urolitiază oxalată la om cu utilizare pe termen lung. În general, însă, riscurile par a fi mici. 8.17

În ciuda unui mecanism teoretic plauzibil și bine demonstrat prin care afine ar putea preveni ITU, dovezile studiilor clinice la om nu au reușit să găsească un beneficiu consistent și semnificativ la majoritatea populațiilor. Datorită eterogenității studiilor clinice la om, nu este clar ce populații de pacienți, dacă există, ar putea beneficia sau cât de semnificativ ar putea fi orice efect preventiv al suplimentelor de afine.

Există puține dovezi de cercetare la pacienții veterinari cu animale mici. Studiile efectuate până în prezent nu arată nicio dovadă a eficacității produselor cu afine în prevenirea ITU la câini. De asemenea, aceste studii nu prezintă niciun prejudiciu aparent din partea acestor produse, deși riscurile observate la om pot fi evidente numai cu utilizarea pe termen lung. În acest moment, sunt necesare cercetări suplimentare, dar orice recomandare pentru utilizarea suplimentelor de afine ar trebui să fie însoțită de o dezvăluire clară, nu există încă dovezi convingătoare că ar avea vreun beneficiu semnificativ.

Brennen McKenzie, MA, MSc, VMD, cVMA, a descoperit medicină veterinară bazată pe dovezi după ce a participat la Școala de Medicină Veterinară a Universității din Pennsylvania și a lucrat ca o practică veterinară generală pentru animale mici. A ocupat funcția de președinte al Asociației de medicină veterinară bazată pe dovezi și se adresează publicului prin blogul său SkeptVet, blogul Medicină bazată pe știință și multe altele. Este certificat în acupunctură medicală pentru medicii veterinari. Opiniile columnistilor nu reflectă neapărat cele din Știrile de practică veterinară.