Erori de diagnostic în diagnosticul apendicitei acute la copii mici

  • Autori: Samusenko AA 1, Rayanov NV 1
  • Instituții:
    1. Spitalul raional Sovetskaya
  • Problema: Volumul 10, № 1 (2018)
  • Pagini: 86-88
  • Secțiune: Recenzii
  • URL:https://journals.eco-vector.com/vszgmu/article/view/8818
  • DOI:https://doi.org/10.17816/mechnikov201810186-88
  • A cita
  • Abstract
  • Text complet
  • Despre autori
  • Referințe
  • Fișiere suplimentare
  • Statistici

Acest articol prezintă un caz de diagnostic dificil de apendicită acută la copii mici (până la trei ani). Diagnosticul apendicitei acute la copiii mici este foarte dificil, iar erorile de diagnostic pot fi făcute în stadiul pre-spitalicesc.

diagnostic

Cuvinte cheie

Apendicita acută la copii este cea mai frecventă boală chirurgicală acută a cavității abdominale, apare la orice vârstă. Pentru copiii din primii trei ani de viață, apendicita acută este considerată o boală rară și, potrivit diferiților autori, apare în 0,5-2% din cazuri [1, 2]. La copiii mici diagnosticul de apendicită acută este dificil și dificil, în special în stadiul pre-spitalicesc și, prin urmare, pot fi făcute erori de diagnostic [3].

Cazul clinic descris confirmă faptul că diagnosticul de apendicită acută la copii mici provoacă dificultăți.

Mama copilului M., 1 an și 2 luni, la 25 iulie 2017, s-a adresat clinicii pentru copii din spitalul districtului sovietic din Khanty-Mansi Autonom Okrug cu plângeri de balonare, scaun întârziat, anxietate, slăbiciune, somn slab. Din anamneză se știe că copilul s-a îmbolnăvit acum 3 zile, când temperatura a crescut pentru prima oară la 38 ° C, au existat vărsături duble și scaune libere. În primele zile, mama nu a mers la spital, a dat medicamente antipiretice pe cont propriu, dar starea ei nu s-a îmbunătățit, așa că a chemat o ambulanță în a doua zi. Copilul a fost dus la secția de admitere cu un diagnostic preliminar de „SARS cu sindrom abdominal”. Copilul a fost examinat de un pediatru de gardă și cu un diagnostic de „infecție cu rotovirus”, cu recomandări trimise acasă. Nu au existat examinări și consultări cu un chirurg, nu s-au efectuat analize de urină și sânge, nu s-au efectuat ecografii abdominale.

În legătură cu deteriorarea progresivă a afecțiunii - dureri abdominale crescute, balonare, febră până la 39 ° C, somn slab - a apelat la chirurgul pediatric al clinicii. La examinarea copilului, starea generală este severă, conștiința este clară, poziția este forțată - întins pe spate, letargie ascuțită. Pielea este curată, fierbinte la atingere, temperatura corpului 38,7 ° C. Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți. Amigdalele sunt hipertrofiate, faringele este calm. Respirație veziculară pe plămâni, fără respirație șuierătoare. BH - 20 de bătăi. pe minut. Tonurile inimii sunt clare, ritmice, ritmul cardiac - 122 bătăi. pe minut.

Abdomenul este umflat uniform în toate departamentele, jumătatea dreaptă rămâne în urmă în actul de respirație. La palpare, durere ascuțită și tensiune în regiunea iliacă dreaptă. Simptomul Shchetkin-Blumberg este puternic pozitiv. Potrivit mamei, în a doua zi nu există scaun, urinează bine. Ecografie de urgență a cavității abdominale, radiografie abdominală - fără anomalii, test de sânge general cu leucoformulă extinsă (analiza clinică a sângelui prezintă leucocitoză 14,2 · 109/l) și analiza urinei - fără patologie.

Cu un diagnostic de „apendicită acută, peritonită” trimis urgent la secția chirurgicală. După o scurtă pregătire preoperatorie (terapie prin perfuzie, instalarea unui tub nazogastric), copilul sub anestezie de intubație a fost luat pentru intervenție chirurgicală. Laparotomie mediană - la deschiderea cavității abdominale, buclele intestinului subțire sunt puternic umflate, revărsat seros între buclele intestinului, suprapuneri de fibrină pe peretele intestinului subțire. Revizuirea ulterioară a cavității abdominale în regiunea ileală dreaptă a relevat apendicita perforată gangrenoasă: lungime de până la 5 cm, violet închis, îngroșată brusc, tensionată și cu o perforație la vârful procesului, din care intră puroiul lichid al cavității abdominale ( orez).

Smochin. 1. Apendicita gangreno-perforativă la distanță (macrodrog)

Copilul a fost examinat de un chirurg pediatru pe 11 august. Potrivit mamei, nu există plângeri, mănâncă, bea, greață, vărsături. Pielea este curată, de culoare fiziologică. Limba este curată, umedă. Deasupra plămânilor respirația veziculară. BH - 18 bătăi. pe minut, tonurile inimii sunt clare, ritmice. Ritmul cardiac - 98 bătăi. pe minut. Abdomenul este oval, participă la actul de respirație uniformă, moale la palpare, formațiunile patologice nu sunt palpabile. Cusătura peretelui abdominal anterior este curată. Potrivit mamei, scaunul decorat urinează bine în fiecare zi.

Copilul a fost examinat din nou peste o lună. Mama nu are plângeri. Starea generală a copilului este satisfăcătoare, activă, de mers pe jos. Colorarea fiziologică a tegumentelor. Limba este curată, umedă. Abdomenul nu este umflat, formațiunile moi, patologice, nu sunt palpabile. Potrivit mamei, scaunul și urinarea sunt normale. Cicatricea postoperatorie a peretelui abdominal anterior este curată.