Fumatul și obezitatea sunt cele două cauze principale de deces prevenit, dizabilități și boli cronice în Statele Unite. Noi cercetări arată că eliminarea acestora ar putea contribui mult la reducerea decalajelor în sănătatea rasială. Dar locația joacă, de asemenea, un rol cheie în disparitățile de sănătate, cu stabilirea vecinătății și politicile la nivel de stat care modelează sănătatea rezidenților, acest nou studiu și altul sugerează.

eliminarea

„Știm că, comparativ cu colegii albi, bărbații și femeile negre se bucură de mai puțini ani de speranță de viață și de o speranță de viață sănătoasă, care este numărul de ani în care indivizii se pot aștepta să trăiască fără dizabilități. Între timp, hispanicii născuți în imigranți și în SUA trăiesc mai mult decât albii născuți în SUA, în ciuda minorității lor etnice și a statutului socio-economic scăzut ”, spune Michelle Frisco de la Universitatea Penn State, care a realizat primul studiu împreună cu colega ei din Penn State Jennifer Van Hook și Robert Hummer al Universității din Carolina de Nord, Chapel Hill. Cercetarea lor a fost susținută de Institutul Național de Sănătate a Copilului și Dezvoltare Umană Eunice Kennedy Shriver (NICHD).

Cercetătorii au dorit să exploreze modul în care obezitatea și fumatul au contribuit la aceste diferențe, deoarece ambele probleme de sănătate sunt concentrate în unele grupuri în moduri care pot produce disparități de sănătate. De exemplu, bărbații și femeile albe fumează mai mult decât imigranții hispanici, iar femeile negre sunt mai susceptibile de a fi obezi și au un timp mai greu să renunțe la fumat decât femeile albe.

Echipa de cercetare a analizat datele privind sănătatea și mortalitatea de la aproape 20.000 de bărbați și femei hispanici, albi, negri, hispanici și străini, născuți în SUA, din cadrul anchetei naționale de examinare a sănătății și nutriției. S-au concentrat pe speranța de viață și pe ani petrecuți fără dizabilități pentru fiecare grup rasial sau etnic. Apoi au simulat câți ani se putea aștepta fiecare grup să trăiască în general și fără dizabilități dacă nimeni nu a fumat vreodată sau nu a fost obez. Constatările lor au arătat câteva reduceri izbitoare ale diferențelor de grup.

„Disparitatea reală în speranța de viață între femeile albe și negre din S.U.A. este de aproximativ doi ani ”, relatează Frisco. „Când am simulat eliminarea fumatului și a obezității, acest decalaj a fost redus la trei luni. Aproape fiecare diferență semnificativă de grup a fost redusă până la punctul în care decalajele dintre grupuri nu mai erau semnificative statistic. ”

A existat o singură excepție: bărbații și femeile hispanice născuți în străinătate și-au păstrat avantajul de aproape trei ani al speranței de viață față de colegii albi chiar și atunci când simularea a eliminat atât obezitatea, cât și fumatul.

„Imigranții hispanici au de obicei o speranță de viață mai lungă decât albii pentru început. Eliminarea obezității și fumatul nu au schimbat acest lucru ”, spune Frisco. Nu numai că imigranții hispanici fumează mai puțin decât colegii lor născuți în SUA, dar sunt mai predispuși să consume diete mai sănătoase decât dieta tipică americană și trăiesc în comunități strânse, cu sprijin social larg. De asemenea, acestea sunt mai puțin susceptibile de a avea tulburări de abuz de substanțe, potrivit cercetătorilor. În plus, ei raportează că hispanicii care migrează în Statele Unite tind să fie mai sănătoși decât omologii lor care rămân în țara lor de origine.

Rezultatele sugerează că intervențiile care vizează prevenirea obezității și creșterea în greutate, reducerea fumatului și creșterea renunțării la fumat ar putea fi mai eficiente dacă sunt adaptate la anumite populații. Cu toate acestea, cercetătorii au observat că aceste programe nu ar trebui să dea vina pe victimă, concentrându-se doar pe comportamentul individual.

„Știm că locurile în care trăiesc oamenii influențează fumatul și obezitatea. De exemplu, segregarea conduce SUA bărbații și femeile negre au riscuri crescute de fumat pe termen lung și obezitate, în parte din cauza modurilor în care companiile de tutun vizează în mod disproporționat cartierele minoritare, la fel ca restaurantele de tip fast-food și corporațiile care vând sifon. Aceste și alte forme de rasism structural trebuie abordate dacă vrem să asigurăm o mai mare echitate în sănătate în SUA ”, spune Frisco.

Unele state investesc mai mult în sănătatea și bunăstarea oamenilor lor, iar aceste investiții au „consecințe disproporționate” pentru persoanele cu niveluri scăzute de educație și venituri, Mark Hayward de la Universitatea Texas din Austin, Jennifer Montez de la Universitatea Syracuse și Anna Zajacova de la Universitatea de Vest arată în al doilea studiu.

Adulții americani cu mai puțină educație tind să raporteze mai multe boli cronice și dizabilități și mor mai repede decât cei cu mai multă educație, iar aceste disparități s-au extins în ultimele decenii, potrivit lui Hayward.

În timp ce persoanele mai educate au de obicei venituri mai mari și locuri de muncă mai puțin solicitante fizic decât persoanele mai puțin educate, dinamica este mai complicată, explică el. Vinuarea diferențelor de stil de viață dintre cele două grupuri neglijează contextele economice și sociale în care trăiesc oamenii, spune el.

O educație universitară acționează ca un „firewall personal”, protejând o persoană oriunde trăiește.

Echipa de cercetare a analizat datele de sănătate la nivel de stat cu privire la adulții născuți în SUA cu vârste cuprinse între 45 și 89 de ani în două seturi de date reprezentative la nivel național - Studiul național longitudinal al mortalității și Studiul comunitar american. S-au axat pe șapte măsuri de sănătate, inclusiv diferite dificultăți funcționale și probleme cu mobilitatea, vederea, auzul și cunoașterea, precum și sănătatea generală auto-raportată.

Ei au descoperit că decalajul de sănătate dintre persoanele mai educate și cele mai puțin educate variază foarte mult între state. Mărimea acestui decalaj este legată în principal de nivelul de sănătate al adulților cu o educație mai redusă.

O educație universitară acționează ca un „firewall personal”, protejând o persoană oriunde locuiește, sugerează Hayward. „Persoanele bine educate au acces și suport mai bun pentru stiluri de viață și îngrijire sănătoase, locuri de muncă și recompense bune, precum și rețele și relații valoroase și au abilități cognitive sofisticate și un sentiment mai mare de control și de agenție umană”, spune el. În schimb, persoanele mai puțin educate sunt mai vulnerabile la diferențele dintre politicile și programele de stat „tocmai pentru că au mai puține resurse personale și sunt expuse unor riscuri mai mari”.

Cercetătorii indică spre Massachusetts și Mississippi pentru a ilustra diferențele mari în politicile de stat care afectează sănătatea. Spre deosebire de Massachusetts, Mississippi nu suplimentează creditul de impozit pe venit câștigat care beneficiază familiile sărace care lucrează, nu a extins acoperirea Medicaid de stat în urma Legii privind îngrijirea accesibilă din 2010 și are taxe limitate de vânzare a țigărilor.

Politici între cei 50 S.U.A. statele au început să divergă în anii '70 cu devoluția - schimbări de politică națională care au permis statelor să renunțe la programele federale și le-au oferit mai multă discreție cu privire la serviciile pe care le-au oferit.

Impozitele pe țigări influențează cine fumează

Hayward și colegii săi explorează accizele la țigări ca un exemplu al diferențelor politice la nivel de stat care determină disparitățile de sănătate. Cercetările anterioare au arătat că politicile de control al tutunului, cum ar fi accizele pentru țigări, modelează comportamentul fumatului

Hayward și colegii săi constată că prevalența fumatului diferă foarte mult în funcție de stat în rândul persoanelor mai puțin educate, dar este similară în rândul celor cu niveluri mai ridicate de educație. Acestea arată că nivelurile de impozitare pe țigarete de stat influențează prevalența fumatului în rândul persoanelor mai puțin educate, dar au un efect limitat asupra colegilor lor mai educați. Persoanele mai puțin educate tind să fumeze mai puțin dacă taxele pentru țigări sunt mari, în timp ce persoanele mai educate au mai multe resurse și experimentează alte stimulente și descurajări pentru fumat, sugerează.

Cele cinci state cu cele mai mari creșteri ale accizelor la țigări între 1990 și 2014 au văzut că diferențele de prevalență a fumatului între adulții cu studii mai mici și cele mai educate se micșorează cu două treimi - de la o diferență de 11,2 puncte procentuale la o diferență de 3,8 puncte procentuale. Dar diferența aproape sa dublat în cele cinci state cu cele mai mici creșteri ale accizelor de țigări de stat, de la o diferență de 8,4 puncte procentuale la 16,1 puncte procentuale.

Efectele negative asupra sănătății ale nivelurilor scăzute de educație sunt mult mai puțin evidente în statele cu plase puternice de securitate socială și politici care încurajează investițiile în sănătatea și bunăstarea rezidenților, relatează Hayward. „Aceste tipuri de politici de stat și factori contextuali pot compensa efectele educației scăzute asupra sănătății”.

Atunci când plasele de protecție socială sunt slabe și investițiile în bunăstarea populației lor sunt scăzute, statele pot exacerba efectele educației scăzute asupra sănătății, sugerează el.

„Statele au devenit o forță instituțională majoră care afectează stimulentele și capacitățile rezidenților de a crea o viață sănătoasă”, spune el. Acest studiu privind taxele și sănătatea țigărilor face parte dintr-un corp tot mai mare de cercetări privind impactul diferențelor de politici de stat asupra sănătății. Studiile anterioare realizate de Hayward și colegii săi arată că politicile statului contribuie la diferențele la nivel de stat în ceea ce privește decesele premature și dizabilitățile, în special în rândul femeilor mai puțin educate.

Acest articol a fost produs în cadrul unei subvenții de la Institutul Național Eunice Kennedy Shriver pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană (NICHD). Munca cercetătorilor din următoarele centre de cercetare a dinamicii populației finanțate de NICHD a fost evidențiată în acest articol: Universitatea Penn State, Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill și Universitatea din Texas la Austin.