Fei Zhou

1 Departamentele de Gastroenterologie Fei Zhou, Spitalul Zhongshan afiliat la Universitatea Xiamen, Xiamen 361004, Fujian, China

Ya-Ling Gao

2 departamente de gastroenterologie Ya-Ling Gao, spitalul Zhongshan afiliat la Universitatea Xiamen, Xiamen 361004, Fujian, China

Zheng-Jin Liu

3 departamente de patologie Zheng-Jin Liu, spitalul Zhongshan afiliat la Universitatea Xiamen, Xiamen 361004, Fujian, China

Yi-Qun Hu

4 departamente de gastroenterologie Yi-Qun Hu, spitalul Zhongshan afiliat la Universitatea Xiamen, Xiamen 361004, Fujian, China

Abstract

Context și obiectiv:

Gastrostomia endoscopică percutană (PEG) este o procedură pentru a oferi nutriție enterală pacienților cu afecțiuni critice. Este frecvent utilizat în practica clinică; cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a PEG este controversată. Obiectivul nostru a fost de a evalua efectul terapeutic al suportului nutrițional de către PEG la acești pacienți cu afecțiuni critice.

Metode:

Un total de 64 de pacienți cu afecțiuni critice, inclusiv 41 de bărbați și 23 de femei (cu vârste cuprinse între 23 și 84 de ani), au fost identificați prin sistemul de evaluare a Fiziologiei acute și a sănătății cronice (APACHE) II în perioada septembrie 2004 - iunie 2012. evaluată în principal prin grosimea tricepului pliului cutanat și nivelul albuminei serice. Starea nutrițională și starea patologică au fost evaluate la 4, 8 și 12 săptămâni înainte și după hrănirea cu PEG. Evaluarea a fost în conformitate cu metoda clasică a stării nutriționale umane. Urmărirea a fost efectuată la o lună, trei luni și 1,5 ani după gastrostomie. Analiza statistică a fost efectuată de software-ul SPSS 11.5. Incidența pneumoniei prin inhalare și a insuficienței gastroesofagiene a fost comparată prin testul chi pătrat (χ 2). Cuvinte cheie P: Pacienți cu afecțiuni critice, Suport nutrițional, gastrostomie endoscopică percutanată

INTRODUCERE

PEG este o procedură ghidată de endoscop pentru a oferi sprijin nutrițional enteral.5 Este aplicabilă mai multor boli, cum ar fi Parkinson, sechele de accident vascular cerebral și neoplasmul capului și gâtului.7 De asemenea, a fost utilizat pe scară largă la pacienții cu tumori laringo-faringiene care au nevoie de chimioterapie sau radioterapie, precum și pacienții combinați cu boli respiratorii severe regurgitație gastroesofagiană. S-a raportat că tehnica PEG poate reduce foarte mult complicațiile majore, disconfortul și costul pacientului.11 Este important de menționat că unele studii au arătat că hrănirea printr-un tub PEG este superioară tubului NG atât din perspectiva clinică, cât și din cea nutrițională12,13. a arătat că PEG poate crește semnificativ rata de supraviețuire, reduce rata de aspirație și alunecarea cateterului. 14 Prin urmare, PEG a fost utilizat pe scară largă ca înlocuitor al tubului NG în ultimii ani. Cu toate acestea, unii pacienți încă refuză să utilizeze PEG din cauza riscului de complicații

În prezentul studiu, 64 de pacienți cu afecțiuni critice au primit PEG. Au fost comparate incidența preoperatorie și postoperatorie a pneumoniei prin inhalare și a insuficienței gastroesofagiene. Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul terapeutic al suportului nutrițional de către PEG la acești pacienți cu afecțiuni critice. Ne-am așteptat să oferim informații valoroase despre PEG în sprijinul nutrițional pentru pacienții cu probleme critice.

METODE

În perioada septembrie 2004 - iunie 2012, 64 de pacienți cu afecțiuni critice, inclusiv 41 de bărbați și 23 de femei, identificați prin sistemul de evaluare a Fiziologiei acute și a sănătății cronice (APACHE) 16 (scor APACHE II ≥10, scor mediu APACHE II 17,8) au fost incluși în acest studiu. Vârsta lor a variat de la 23 la 84 (vârsta medie 51,3). Toți pacienții au avut dificultăți la înghițire, dintre care 17 au fost diagnosticați cu hemoragie cerebrală, 11 cu infarct cerebral, 29 cu leziuni la cap și patru cu insuficiență respiratorie. În plus, doi pacienți au primit chimioterapie pentru carcinom nazofaringian și unul a fost înecat de resuscitare. Majoritatea pacienților au primit NG sau terapie de hiperalimentare intravenoasă. În special, pacienții cu contraindicații chirurgicale, inclusiv ascită masivă, dializă peritoneală și varice gastrice, au fost excluși.

Înainte de procedură, consimțământurile informate erau semnate de toți pacienții sau de rudele lor de gradul I. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu declarația de la Helsinki cu aprobarea Comitetului de etică al spitalului Zhongshan afiliat comitetului de etică al Universității Xiamen. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții.

Pregătirea preoperatorie

Înainte de PEG, toți subiecții nu primeau nimic pe cale orală mai mult de 12 ore. În plus, au fost supuși monitorizării electrocardiogramei de rutină (ECG) și inhalării de oxigen. Unii pacienți au avut, de asemenea, intubație endotraheală. Pentru pacienții conștienți, anestezia intravenoasă cu propofol a fost aplicată în timpul procedurilor.

Proceduri chirurgicale

Pacientul a fost așezat în decubit dorsal plat. Un anestezic local a fost apoi infiltrat în zona din jurul punctului de puncție, tubul PEG a fost condus în stomac. (Fig.1).

terapeutică

Diagrama gastrostomiei endoscopice percutanate (PEG).

(A) perforat și introdus trocarul;

(B) a introdus firul de ghidare din cavitatea gurii;

(C) tubul PEG a fost introdus în stomac;

(D) a fixat tubul PEG.

Îngrijirea postoperatorie

După PEG, pacientul nu a primit nimic pe cale orală timp de încă 24 de ore. Antibioticul (cefuroximă, 0,75 g, q8h sau ceftriaxonă, 1,0g, qd) a fost administrat prin picurare intravenoasă timp de trei zile pentru profilaxia infecției. Dieta elementară a fost administrată prin tubul PEG după irigarea tubului cu soluție salină normală sau apă călduță 24 de ore postoperator.

Evaluarea indicilor nutriționali și a stării patologice

Starea nutrițională și starea patologică au fost evaluate la 4, 8 și 12 săptămâni înainte și după hrănirea cu PEG. Evaluarea a fost în conformitate cu metoda clasică a stării nutriționale umane. S-au măsurat grosimea pliului pielii tricepsului și nivelul seric al albuminei. În plus, zahărul din sânge, calciu din sânge, potasiu seric și sodiu seric au fost detectate pentru a se compara cu cele din preoperare. Indicele de masă corporală (IMC) nu a fost obținut deoarece a fost dificil să se măsoare greutatea corporală și înălțimea acestor pacienți cu afecțiuni critice. Starea patologică a pacienților cu afecțiuni critice a fost evaluată de sistemul de notare APACHE II.

Diagnosticul și tratamentul pneumoniei prin inhalare și regurgitației gastroesofagiene

Pacienții cu dificultăți la înghițire și regurgitare a alimentelor au avut adesea salivă, tuse, urmată de tuse, cu spută și febră, ceea ce a indicat faptul că ar putea suferi de pneumonie prin inhalare. Pneumonia prin inhalare a fost diagnosticată prin teste de laborator: număr de celule albe din sânge și radiografie toracică. Numărul de celule albe din sânge la pacienții cu pneumonie prin inhalare a crescut, iar radiografia toracică a prezentat infecție pulmonară. Pacienții cu dureri toracice, arsuri la stomac, reflux acid, sughiț și reflux, cum ar fi vărsături recurente și reflux gastroesofagian la nivelul gurii, au indicat insuficiență gastroesofagiană.

Urmare

Deoarece majoritatea pacienților erau bolnavi critici, vârstnici sau mergeau greu, modalitățile de urmărire de rutină, inclusiv urmărirea telefonică și urmărirea în ambulatoriu, au fost alese pentru pacienți. Urmărirea a fost efectuată la o lună, trei luni și 1,5 ani după gastrostomie. Pacienții care se aflau încă în spital au fost evaluați direct (urmărire ambulatorie).

analize statistice

Analiza statistică a fost realizată de software-ul SPSS11.5 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA). Grosimea pliului cutanat al tricepsului, nivelul albuminei serice și scorul APACHE II au fost comparate prin testul t asociat înainte și după PEG. Incidența pneumoniei prin inhalare și a insuficienței gastroesofagiene a fost comparată prin testul chi pătrat (χ 2). P 2 = 33,3). Rata de incidență a insuficienței gastroesofagiene a redus de la 34,4% la 15% ((2 = 6,2) (Tabelul I).

Tabelul-I

Modificarea complicațiilor înainte și după gastrostomia endoscopică percutană (PEG).

Index Înainte de valorile PEG după PEGχ 2
Pneumonie prin inhalare41/648/60 ** χ 2 = 33,3
GER22/649/60 * χ 2 = 6,2

Datele au fost analizate prin testul χ 2 al SPSS 11.5.

PEG aduce într-adevăr unele ușoare complicații, cum ar fi infecția pielii, regurgitația gastroesofagiană, deplasarea tubului PEG și obstrucția cateterului.27 Dar aceste complicații pot fi controlate prin tratament simptomatic, cum ar fi tratamentul anti-infecție, aportul de nutrienți semi-lichizi și înlocuirea tubului PEG. . O analiză multivariată a arătat că principalii factori de risc care afectează supraviețuirea la un an a pacienților cu PEG sunt rezumați ca hipoproteinemie, număr redus de limfocite din sânge și complicații legate de malignitate.28 Interesant, un sondaj anterior a arătat că „prea vechi pentru a suferi o operație 'și scurgerile au fost motive obișnuite pentru refuzul PEG al pacienților.15 Cu toate acestea, un studiu care conține 201 pacienți (vârsta> 65) a indicat că vârsta înaintată nu este o contraindicație a PEG.29 În plus, scurgerea nu a fost observată în studiul nostru. Motivele pentru care pacienții refuză să utilizeze PEG sunt asociați cu valorile culturale și nivelul de educație al pacienților, 15 prin urmare, este necesar să se precizeze în detaliu avantajul PEG pentru pacienți.

Limitările studiului

Doar 64 de pacienți au fost incluși în acest studiu, iar dimensiunea eșantionului a fost mică. Prin urmare, având în vedere dimensiunea redusă a eșantionului, semnificația clinică a acestei descoperiri trebuie confirmată în continuare.

CONCLUZIE

Studiul nostru indică faptul că sprijinul nutrițional prin PEG poate îmbunătăți semnificativ starea nutrițională a pacienților cu afecțiuni critice. În plus, screeningul precaut al cazurilor, selecția corectă a momentului intervenției chirurgicale și îngrijirea postoperatorie atentă sunt importante pentru succesul intervenției chirurgicale. Este încă necesar să se dezvolte modalități de a decide raportul risc/beneficiu la pacientul individual, pentru a optimiza calendarul și calea sprijinului nutrițional.

MULȚUMIRI

Această lucrare a fost finanțată prin sistemul de identificare a clasificării imaginilor cu ultrasunografie endoscopică în leziunile esofagiene (nr. 3502Z20149006) al proiectului de orientare a planului de știință și tehnologie al orașului Xiamen.

Note de subsol

Decelerarea interesului: Toți autorii declară că nu au conflicte de interese cu privire la această lucrare.

Contribuțiile autorilor

YH a proiectat studiul.

FZ și YG a colectat datele studiului.

YG a redactat manuscrisul.

ZL și YH a editat manuscrisul.

Toți autorii au contribuit la analiza și interpretarea datelor, la revizuirea manuscrisului pentru un conținut intelectual important și toți au aprobat versiunea finală.