Iñaki Lete

1 Unitatea de Management Clinic de Obstetrică și Ginecologie, Spitalul Universitar Araba, Vitoria, Spania.

prevenirea

José Allué

2 Laboratorul de fiziologie a plantelor, Facultatea de Biosciences, Universitatea Autonomă din Barcelona, ​​Bellatera, Spania.

Abstract

Rizomii de Zingiber officinale (ghimbir) au fost folosiți încă din cele mai vechi timpuri ca remediu tradițional pentru afecțiunile gastro-intestinale. Cele mai active ingrediente din ghimbir sunt principiile înțepătoare, în special gingeroli și shogaoli. Diverse studii preclinice și clinice au evaluat ghimbirul ca un tratament eficient și sigur pentru greață și vărsături în contextul sarcinii și ca tratament adjuvant pentru greață și vărsături induse de chimioterapie. Aici, oferim o actualizare și o analiză a utilizării ghimbirului pentru prevenirea greaței și vărsăturilor, cu accent pe tipurile și prezentările de ghimbir disponibile. De asemenea, examinăm proprietățile farmacocinetice ale ghimbirului și evidențiem tipul și posologia ghimbirului și a metaboliților săi.

Introducere

Chimia ghimbirului și efectele farmacologice

Rizomul ghimbirului conține o mare varietate de metaboliți secundari biologic activi. Rizomul cuprinde 1% –4% uleiuri volatile și o oleorezină. 6 Mirosul și aroma distincte ale ghimbirului se datorează acestor uleiuri volatile și, de asemenea, compușilor fenolici nevolatili, care au proprietăți înțepătoare. 7 Uleiurile volatile (extrase cu abur) constau în principal din hidrocarburi sequiterpenice, predominant zingiberol, care dă naștere la aroma caracteristică a ghimbirului. Fitochimicalele fenolice nevolatile ale ghimbirului constau din gingeroli, shogaoli, paradoli și zingeronă, iar mai mult de 30 de compuși înrudiți cu gingerolul pot fi fracționați din ghimbirul brut. 8 Gingerolii corespund unei serii de omologi chimici diferențiați de lungimea lanțurilor lor alchil neramificate (n6 - n12). Dintre toți gingerolii, 6-gingerolul este cel mai abundent și bine investigat fitochimic al ghimbirului. 2

Activitatea farmacologică majoră a ghimbirului pare să fie atribuită gingerolilor și shogaolilor, care sunt produsele deshidratate ale gingerolilor. În consecință, gingerolii sunt componentele majore ale rizomului de ghimbir proaspăt, în timp ce shogaolii, în special 6-shogaolul, sunt cei mai abundenți constituenți polifenolici ai ghimbirului uscat. 7

Ghimbirul a fost, de asemenea, studiat extensiv in vitro și în modele animale de hipertensiune arterială, stres oxidativ, infecții fungice și cancer; în consecință, ghimbirul a fost investigat în tratamentul multor stări de boală diferite, inclusiv cancerul, osteoartrita și diabetul. Acestea sunt dincolo de scopul acestei revizuiri, dar au făcut obiectul mai multor recenzii recente. 15-17

Prezentări de Ginger

Eficacitatea clinică a ghimbirului

După cum sa menționat anterior, cea mai comună și bine stabilită utilizare a ghimbirului este, fără îndoială, utilizarea sa în ameliorarea simptomelor de greață și vărsături. În acest sens, este probabil adecvat să menționăm diferențele dintre greață și vărsături. Greața se caracterizează printr-o senzație inconfortabilă experimentată în gât și epigastru care poate duce sau nu la expulzarea conținutului din stomac, în timp ce vărsăturile sunt expulzarea involuntară și forțată a conținutului din stomac. Greața și vărsăturile pot apărea separat, deși vărsăturile sunt aproape întotdeauna precedate de greață, ele sunt adesea considerate componente ale unei singure entități. 32 Greața este un fenomen neobservabil, în timp ce vărsăturile sunt obiective, iar apariția și frecvența vărsăturilor pot fi măsurate. În contextul clinic, diferite instrumente sunt utilizate pentru a evalua greața și vărsăturile pe baza auto-raportării. 33 INV-2 sau Indexul Rhodes de greață, vărsături și gâfâială este un chestionar de auto-raportare cu opt articole care măsoară greața și vărsăturile ca entități separate și este utilizat frecvent ca măsură a rezultatului în studiile controlate. 34 Un alt instrument comun pentru măsurarea greaței este o scală analogică vizuală (VAS) de 0-10 cm pentru a înregistra severitatea.

Greață și vărsături în timpul sarcinii

Greața și vărsăturile afectează o proporție mare de femei la începutul sarcinii. Se crede că până la 80% dintre femei au NVP într-un anumit grad în primul trimestru de sarcină, iar pentru majoritatea femeilor, simptomele se rezolvă de obicei cu 12-14 săptămâni de gestație. 35, 36 Cunoscut în mod colocvial ca boală de dimineață, acest termen este în mod clar un nume greșit, deoarece simptomele pot apărea în orice moment al zilei. 37 Într-un procent mic de sarcini (0,2% -5%), pot apărea greață și vărsături persistente și excesive care duc la deshidratare, dezechilibru electrolitic și pierderea în greutate (denumită Hyperemesis gravidarum) și este principala cauză a internărilor în spital în prima jumătate de sarcină. 38 Evident, această afecțiune adesea debilitantă poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții unei femei, atât personal, cât și profesional, și poate fi traumatică din punct de vedere emoțional. Cauza exactă a NVP rămâne neclară și depinde probabil de mai mulți factori. 39 Dintre acestea, o etiologie acceptată în mod obișnuit este atribuită modificărilor hormonale care apar în timpul sarcinii, cum ar fi creșterea serului gonadotrofinei corionice umane, 40 estrogeni, 41 și, de asemenea, infecția cu Helicobacter pylori. 42

Mai multe medicamente sunt disponibile în prezent pentru tratamentul NVP. 43, 44 Emesis poate fi tratat cu medicamente cunoscute sub numele de antiemetice, în special antagoniști ai receptorilor serotoninei (5-HT3). Cu toate acestea, multe femei sunt prudente în privința medicamentelor de teama de a nu afecta fătul, mai ales având în vedere că NVP apare de obicei în perioada vulnerabilă a organogenezei embrionare. În consecință, popularitatea CAM, inclusiv a medicamentelor nonfarmacologice și a extractelor din plante, a crescut considerabil în ultimii ani și s-a observat o frecvență ridicată a utilizării CAM în timpul sarcinii. 45 Un studiu multinațional recent privind prevalența utilizării medicamentelor pe bază de plante în timpul sarcinii a constatat că peste 28% dintre femeile participante foloseau plante medicinale (2735/9459). 46 Din cele 134 de ierburi diferite folosite, ghimbirul și merișorul au reprezentat majoritatea plantelor (23,5%, respectiv 22,7%), valeriana și zmeura fiind, de asemenea, alegeri populare.

tabelul 1

Scurtă descriere a celor 13 studii revizuite pe ghimbir pentru tratarea greaței și vărsăturilor în timpul sarcinii.

STUDIU TRATAMENT COMPARATORDURARE (ZILE) CONSTATĂRI PRINCIPALE
Fischer-Rasmussen, 1991250 mg capsule de pudră de ghimbir (4 × zilnic)Placebo4Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât placebo
Vutyavanich, 2001250 mg capsule de pudră de ghimbir (4 × zilnic)Placebo4Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât placebo
Keating, 2002250 mg sirop de ghimbir (4 × zilnic)Placebo14Ghimbirul a fost mai eficient decât placebo
Sripamote, 2003500 mg capsule de pudră de ghimbir (3 × zilnic)10 mg capsule de vitamina B6 (3 × pe zi)3Ghimbirul și vitamina B6 au fost ambele semnificativ mai eficiente pentru tratarea NVP
Willets, 2003125 mg capsule de extract de ghimbir (4 × zilnic)Placebo4Ghimbirul a fost mai eficient decât placebo pentru reducerea greaței. Nu există diferențe în vărsături
Smith, 2004350 mg capsule de ghimbir (3 × zilnic)25 mg capsule de vitamina B6 (3 × pe zi)21Ghimbirul a fost echivalent cu vitamina B6 pentru reducerea greaței
Chittumma, 2007325 mg capsule de ghimbir × 2 (3 × zilnic)12,5 mg capsule de vitamina B6 × 2 (3 × pe zi)4Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât vitamina B6
Pongrojpaw, 2007500 mg capsule de ghimbir praf (2 × zilnic)50 mg capsule dimenhidrinate (2 × zilnic)7Ghimbirul a fost la fel de eficient ca dimenhidrinatul
Ensiyeh și Sakineh, 2009500 mg capsule de ghimbir praf (2 × zilnic)20 mg capsule de vitamina B6 (2 × zilnic)4Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât vitamina B6
Ozgoli, 2009250 mg capsule de pudră de ghimbir (4 × zilnic)Placebo4Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât placebo
Basirat, 2009500 mg biscuiți cu ghimbir (5 × zilnic)Placebo4Ghimbirul a fost semnificativ mai eficient decât placebo în ameliorarea greaței și eficient în reducerea vărsăturilor
Mohammadbeigi, 2011200 mg capsule de esență de ghimbir (3 × zilnic)A. Placebo b. 10 mg capsule de metoclopramidă (3 × pe zi)5Ghimbirul a fost mai puțin eficient decât metoclopramida, dar diferența a fost nesemnificativă
Haji Seid Javadi, 2013250 mg capsule de ghimbir (4 × zilnic)40 mg capsule de vitamina B6 (2 × zilnic)4Ghimbirul a fost echivalent cu vitamina B6 pentru reducerea greaței

Greață și vărsături induse de chimioterapie

Probleme de siguranță ale ghimbirului

Efectele adverse după ingestia de ghimbir sunt mai puțin frecvente, dar pot include complicații gastro-intestinale ușoare, cum ar fi piroză (arsuri la stomac sau reflux) 71 și eructație (eructație). 50 Într-un studiu efectuat pe 27 de voluntari sănătoși cărora li s-a administrat o singură doză orală de ghimbir (variind de la 100 mg la 2 g), tulburările gastro-intestinale minore au fost toxicitățile majore asociate tratamentului. 25 În ciuda studiilor anterioare care indicau că ghimbirul ar putea interfera cu agregarea trombocitelor și poate provoca sângerări excesive, 72 într-un studiu randomizat încrucișat pe 12 voluntari sănătoși care au luat 1,2 g de rizom uscat de trei ori pe zi timp de două săptămâni, ghimbirul nu a afectat agregarea plachetară și nu a avut niciun efect privind farmacocinetica sau farmacodinamica unei doze unice de 25 mg de warfarină luată în ziua 7. 73 De remarcat, meta-analiza NVP de către Viljoen și colab. a revizuit, de asemenea, siguranța ghimbirului ca obiectiv secundar. Autorii au descoperit că ghimbirul „nu a prezentat un risc de efecte secundare sau evenimente adverse în timpul sarcinii”. 20

În afară de dovezile de nivel I, siguranța ghimbirului în NVP a fost studiată în cel puțin două studii de nivel II (non-randomizate sau de cohortă). În primul studiu prospectiv, rezultatul sarcinii la 187 de femei din Toronto care au fost expuse la ghimbir în primul trimestru de sarcină a fost comparat cu femeile care au fost expuse la medicamente nonteratogene care nu erau antiemetice. 74 Nu au existat diferențe semnificative statistic între cele două grupuri în ceea ce privește nașterile vii, avorturile spontane, avorturile terapeutice, greutatea la naștere sau vârsta gestațională. Un studiu de cohorte bazat pe populație mai recent și mai mare în Norvegia (68.522 femei) a constatat că utilizarea ghimbirului în timpul sarcinii (1020 femei, 1,5%) nu a fost asociată cu un risc crescut de malformații congenitale, naștere încă/naștere perinatală, naștere scăzută greutate sau naștere prematură. 75

Concluzie

Ghimbirul este o plantă veche folosită pe scară largă în istorie pentru numeroasele sale proprietăți medicinale naturale și mai ales ca antiemetic. Cele mai bune dovezi disponibile demonstrează că ghimbirul este un tratament eficient și ieftin pentru greață și vărsături și este sigur. Având în vedere realizarea preparatelor de ghimbir cu ingrediente active cunoscute, ar fi interesant să se efectueze studii preclinice pentru a înțelege eficacitatea principalilor constituenți de ghimbir, inclusiv gingeroli și shogaoli. De asemenea, ar trebui efectuate studii de determinare a dozelor care utilizează extracte standardizate variate pentru a determina cu exactitate doza eficientă și prepararea ghimbirului. Rezultatele acestor studii ar putea fi utilizate pentru a optimiza proiectarea studiilor clinice pentru a spori eficacitatea ghimbirului în greață și vărsături.

Mulțumiri

Autorii sunt recunoscători lui Adamed Farma pentru grantul nerestricționat care a făcut posibil acest articol și lui Kenneth McCreath și Nature Publishing Group pentru sprijinul editorial.

Note de subsol

EDITOR ACADEMIC: Christopher Chang, redactor șef

EXAMENUL PEER: Cinci evaluatori inter pares au contribuit la raportul de evaluare inter pares. Rapoartele recenzorilor au însumat 839 de cuvinte, excluzând orice comentarii confidențiale adresate editorului academic.

FINANȚAREA: Autorii au primit un grant nerestricționat de la Adamed Farma. Autorii confirmă faptul că finanțatorul nu a avut nicio influență asupra proiectării studiului, conținutului articolului sau selecția acestui jurnal.

INTERESE CONCURENTE: JA și IL au servit ca vorbitori în simpozioane sponsorizate de Adamed.

Lucrare care face obiectul unei evaluări inter pares a unui expert independent. Toate deciziile editoriale luate de un editor academic independent. La depunere, manuscrisul a fost supus scanării anti-plagiat. Înainte de publicare, toți autorii au dat o confirmare semnată a acordului publicării articolelor și a respectării tuturor cerințelor etice și legale aplicabile, inclusiv acuratețea informațiilor despre autor și contribuabil, divulgarea intereselor concurente și a surselor de finanțare, conformitatea cu cerințele etice referitoare la om și animale participanții la studiu și respectarea oricăror cerințe privind drepturile de autor ale terților. Acest jurnal este membru al Comitetului pentru etica publicațiilor (COPE).

Contribuțiile autorului

Conceput conceptul: IL, JA. Analiza datelor: IL, JA. Am scris primul proiect al manuscrisului: IL, JA. A contribuit la scrierea manuscrisului: IL, JA. De acord cu rezultatele și concluziile manuscrise: IL, JA. A dezvoltat în comun structura și argumentele articolului: IL, JA. A făcut revizuiri critice și a aprobat versiunea finală: IL, JA. Ambii autori au examinat și aprobat manuscrisul final.