Abstract

fundal

Etichetarea caloriilor în meniurile restaurantelor este o strategie de sănătate publică pentru a ghida comportamentele de comandă ale consumatorilor, dar efectele asupra caloriilor achiziționate au fost minime. Afișarea etichetelor care comunică activitatea fizică necesară arderii caloriilor poate fi o abordare mai eficientă, dar sunt necesare comparații în lumea reală.

Metode

Într-un studiu cvasi-experimental, am examinat efectul etichetelor alimentelor de activitate fizică a cheltuielilor calorice (PACE), comparativ cu etichetele numai pentru calorii, la achiziționarea alimentelor la punctul de decizie din trei cafenele de la locul de muncă din Carolina de Nord. După un an de colectare trimestrială a datelor de bază, o cafenea a afișat în mod vizibil etichete PACE și două cafenele au afișat în mod vizibil etichete numai pentru calorii. Caloriile din alimentele cumpărate în cafenea în timpul prânzului au fost evaluate pe parcursul a 2 săptămâni la fiecare 3 luni timp de 2 ani prin fotografii ale meselor. Am comparat diferențele în estimările caloriilor achiziționate înainte și după intervenția de etichetare a fost introdusă folosind regresii de model mixt liniar generalizat longitudinal care au inclus o interceptare aleatorie pentru fiecare participant.

Rezultate

În modelele neajustate care compară caloriile medii ale mesei după comparativ cu înainte de etichetare, participanții expuși la etichetele PACE au achiziționat cu 40,4 calorii mai puține (P = 0,002), iar participanții expuși la etichete numai pentru calorii au cumpărat cu 38,2 calorii mai puțineP = 0,0002). Diferența mică de 2 calorii mai puține achiziționate în rândul participanților expuși la etichetarea PACE față de etichetarea numai cu calorii nu a fost semnificativă (P = 0,90). Modelele care se ajustează în funcție de vârstă, sex, rasă, ocupație, nivel de calcul și nivel de alfabetizare în sănătate nu au modificat estimările în mod apreciabil.

Concluzie

În acest cadru de cafenea la locul de muncă, etichetarea PACE nu a fost mai eficientă decât etichetarea numai calorică în reducerea caloriilor cumpărate la prânz.

fundal

Peste o treime din adulții din Statele Unite (SUA) sunt obezi, iar obezitatea este un factor de risc semnificativ pentru bolile de inimă, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, diabet și anumite tipuri de cancer, pe lângă mortalitatea prin toate cauzele [1, 2]. Epidemia de obezitate a fost legată atât de obiceiurile alimentare, cât și de nivelurile inadecvate de activitate fizică. Americanii consumă aproape o treime din caloriile zilnice din alimente cumpărate departe de casă [3]. Cu un conținut mai mare de calorii și porțiuni mai mari, alimentele achiziționate în afara casei au fost implicate în prevalența ridicată a obezității [4, 5]. O abordare politică pentru a încerca să combată epidemia de obezitate este cerința inclusă în Legea privind protecția și îngrijirea accesibilă a pacienților din 2010, care impune restaurantelor cu 20 sau mai multe locații să afișeze informații despre calorii pe panourile din meniu. Cu toate acestea, dovezile care susțin acest tip de etichetare a caloriilor sunt mixte, cu analize sistematice care sugerează o eficacitate limitată în scăderea cantității de calorii pe care oamenii o comandă sau o consumă [6, 7].

Informațiile despre calorii singure pot să nu fie suficiente pentru a motiva schimbarea comportamentului, mai ales atunci când se ia o decizie la punctul de cumpărare (cum ar fi într-o linie de fast-food sau cafenea) unde distracțiile și presiunile de timp sunt frecvente. Este posibil ca oamenii să nu aprecieze pe deplin efectul aportului caloric din alimentele individuale asupra menținerii unei greutăți sănătoase. Chiar dacă oamenii înțeleg efectul consumului de prea multe calorii, teoria comportamentală economică sugerează că lipsa de influență a etichetării caloriilor se poate datora dependenței sale de sistemul „rațional”, mai degrabă decât de sistemul „intuitiv”. Cu alte cuvinte, utilizarea informațiilor despre calorii poate fi împiedicată de timpul limitat sau de disponibilitatea pentru procesarea cognitivă. Încadrarea informațiilor despre calorii prin indicarea cantității de activitate fizică necesară pentru arderea caloriilor poate fi mai intuitivă prin faptul că se traduce prin ceva (de exemplu, la distanță de mers pe jos) pe care oamenii îl înțeleg cu ușurință. Prin urmare, o astfel de reîncadrare poate duce la o influență mai mare asupra comportamentului consumatorului la punctul de cumpărare. Un beneficiu potențial suplimentar al acestor etichete este că acestea pot promova activitatea fizică.

În munca noastră pilot, am constatat într-un studiu randomizat, controlat, folosind scenarii ipotetice de restaurant fast-food, că oamenii au selectat o masă în total mai puține calorii atunci când li s-au afișat etichetele PACE față de etichetele numai pentru calorii (826 cals vs 927 cals) [8]. Pentru a începe să explorăm dacă un astfel de efect se observă asupra comportamentului real în condiții din lumea reală, am efectuat un studiu cvasi-experimental pentru a examina efectul etichetelor PACE în comparație cu etichetele numai cu calorii, în medie caloriile cumpărate pe masă în timpul prânzului în trei locuri de muncă. cafenele.

Metode

Prezentare generală a studiului

Proiectul general al studiului PACE a fost publicat anterior în detaliu [9]. Pe scurt, am colaborat cu Blue Cross și Blue Shield din Carolina de Nord (BCBSNC) pentru a examina efectele etichetelor PACE în comparație cu etichetele numai pentru calorii din trei cafenele din campusul de lucru. Angajații care au luat masa în mod regulat la cafenelele din campus au fost invitați să participe la studiu. În timpul unui an de pre-intervenție, am colectat date de bază de la participanții din toate cele trei cafenele. La începutul celui de-al doilea an al studiului, o cafenea avea produsele alimentare etichetate în mod vizibil cu etichete PACE și două cafenele aveau produsele alimentare etichetate cu informații numai pentru calorii. Motivele combinării a două cafenele au fost (1) menținerea unui număr suficient de participanți la cohortă pe durata studiului și (2) echilibrarea mai bună a caracteristicilor angajaților.

Rezultatul primar

Rezultatul principal a fost caloriile cumpărate în timpul prânzului, măsurate la fiecare 3 luni pe o perioadă de 2 ani de către persoanele înscrise în două cohorte. Acest rezultat a fost evaluat la momentul inițial (înainte de etichetare) și în timpul intervenției de etichetare de 1 an.

Recrutarea și eligibilitatea participanților

Am promovat studiul folosind fluturași de hârtie și electronice. Coordonatorii studiului au recrutat în mod activ participanți la cafenelele de la locul de muncă, înființând o masă informativă pe care angajații să o viziteze și să afle mai multe despre sau să se înscrie la studiu. Înscrierea participanților a continuat pe o bază continuă pe tot parcursul anului de bază pentru a ajuta la compensarea uzurii. Pentru a fi eligibil, un participant trebuia (1) să fie angajat sau contractor BCBSNC și (2) să mănânce prânzul sau să fie dispus să mănânce în cafeneaua BCBSNC de cel puțin 3 ori pe săptămână de lucru de 5 zile.

Măsura rezultatului

Am colectat informații detaliate cu privire la cumpărăturile de prânz făcute de participanți folosind un sistem de captură foto special conceput. Sistemul consta dintr-un monitor cu ecran tactil și o cameră poziționată deasupra unui raft, care le-a permis participanților să facă o fotografie a întregului conținut al mesei. Fotografiile au fost salvate cu numărul de identificare a studiului, inițialele, data și locația site-ului. Coordonatorii studiului au fost la fața locului în timpul tuturor perioadelor de colectare a datelor pentru a înregistra detalii care poate nu au fost evidente din fotografie (de exemplu, pansamente, condimente, supă sau conținut de băuturi).

Participanții au trimis fotografii de prânz pe perioade de 2 săptămâni pe o bază trimestrială în timpul perioadei de studiu de 24 de luni. Personalul studiului a analizat toate fotografiile de la prânz și a introdus informații despre calorii într-o bază de date detaliată. Pentru orice articole care necesită estimarea dimensiunilor porțiunilor (de exemplu, articole cu autoservire sau salate auto-construite), coordonatorii studiului au folosit un atlas alimentar împreună cu notele lor la fața locului pentru a estima dimensiunile porțiilor [9].

Intervenție de etichetare

După anul colectării datelor de bază, o cafenea a primit etichete PACE care arătau caloriile din alimente, precum și o imagine a cuiva care mergea și numărul estimat de kilometri necesari pentru a „arde” caloriile [9]. Am determinat valorile etichetei PACE așa cum s-a descris anterior [9]. Celelalte două cafenele au primit etichete numai pentru calorii. Etichetele, care erau verde strălucitor, albastru strălucitor sau galben strălucitor și măsurate 3 X 4 in., Au fost afișate în mod vizibil deasupra sau lângă fiecare produs alimentar. Pentru mâncarea pregătită la comandă la grătar și delicatese, listele articolelor cumpărate în mod obișnuit au fost postate cu eticheta PACE sau cu calorii [9]. Pentru barurile de salată, am postat liste de obiecte obișnuite, precum și salate reprezentative care arată suma caloriilor sau echivalentul PACE din toate ingredientele incluse. Ușile de răcire a băuturilor au fost etichetate cu liste cu toate băuturile lor.

Considerații statistice și plan de analiză

Rezultate

Caracteristicile de bază ale participanților

Un total de 416 persoane au consimțit inițial să participe la studiu. Din cauza mutărilor, disponibilizărilor și a altor circumstanțe de viață, unii angajați nu au participat pe parcursul a 2 ani. Un total de 371 de participanți au contribuit cu datele fotografice din tava de prânz la cel puțin unul dintre cele 8 puncte de timp (Fig. 1). Majoritatea celor 371 de participanți au fost de sex feminin (78,4%), iar eșantionul a fost divers rasial, cu 46% alb și 44% negru (Tabelul 1). Indicele mediu de masă corporală în cohorta la momentul inițial a fost de 32,0 kg/m2 și nu a diferit semnificativ între grupuri. Demografia cohortei a reflectat-o ​​pe cea a întregii populații de angajați. Caracteristicile care au diferit între participanți pe șantierele de lucru au inclus vârsta, sexul, rasa și rolurile ocupaționale.

etichetării

Înscriere și reținere

Achiziții medii de calorii la masă

În timpul anului de referință, 371 dintre participanții înscriși au trimis un total de 4721 fotografii de prânz. În timpul anului de intervenție, 246 dintre participanți au trimis 3237 de fotografii. Mediile caloriilor de masă pe fiecare perioadă de colectare a datelor în intervenție vs. grupurile de comparație sunt prezentate în Tabelul 2. Mediile au fost mai mici în grupul cu numai calorii la toate cele opt puncte de timp.

În modelele neajustate care compară caloriile medii ale mesei după comparativ cu înainte de etichetare, participanții expuși la etichetele PACE au achiziționat cu 40,4 calorii mai puține (P = 0,002), iar participanții expuși la etichete numai pentru calorii au cumpărat cu 38,2 calorii mai puțineP = 0,0002). Diferența mică de 2 calorii mai puține achiziționate în rândul participanților expuși la etichetarea PACE față de etichetarea numai cu calorii nu a fost semnificativă (P = 0,90). Modelele care se ajustează în funcție de vârstă, sex, rasă, rol ocupațional, nivel de calcul și nivel de alfabetizare în domeniul sănătății sau acele modele care au avut participanții repartizați pe baza> 50% din fotografiile lor de prânz în timpul anului de intervenție nu au modificat estimările în mod apreciabil.

Discuţie

Cercetările anterioare demonstrează că informațiile despre calorii este puțin probabil să motiveze singure oamenii să-și schimbe comportamentul alimentar. Numai informațiile despre calorii nu au context. Adică, fără informații suplimentare, este posibil ca oamenii să nu aprecieze modul în care caloriile, în special dintr-o singură masă, se încadrează în aportul zilnic total și în echilibrul energetic. S-a propus că încadrarea informațiilor calorice prin indicarea cantității de activitate fizică necesară arderii caloriilor poate crește influența acesteia asupra comportamentului consumatorului [9, 10]. Studiul PACE a fost conceput parțial pentru a examina dacă o strategie de etichetare care transmite informații despre calorii într-un astfel de format ar duce la o schimbare a caloriilor achiziționate.

Puține alte studii au examinat efectul formatelor de etichetare a alimentelor echivalente în energie ale activității fizice [7, 11]. Testarea acestui studiu actual privind etichetarea PACE a fost informată inițial prin muncă calitativă [12]. Apoi am efectuat un studiu ipotetic de scenariu în care puțin peste 800 de respondenți au fost randomizați pentru a li se afișa unul dintre cele patru tipuri de etichete de meniu: numai calorii, calorii plus minute medii de mers pe jos, calorii plus mile medii de mers pentru a arde caloriile din produsul alimentar, sau fără informații suplimentare [8]. Într-un format bazat pe computer, respondenții au arătat caloriile plus mile au comandat în medie 194 de calorii mai puține în comparație cu nici o etichetă și cu 101 mai puține în comparație cu cele afișate eticheta numai pentru calorii. Este interesant de observat că într-un studiu din SUA, aproximativ 26% dintre participanți au declarat că ar dori să vadă echivalenții activității fizice furnizate cu informații despre calorii [13].

Cu toate acestea, în acest studiu actual „din lumea reală”, patronii de cafenea expuși la etichetele PACE în timpul prânzului lor de zi de muncă nu au achiziționat mai puține calorii decât cei expuși etichetelor numai pentru calorii.

S-ar putea pune întrebarea dacă angajații unei companii de asigurări de sănătate ar fi fost deja mai apți sau au consumat o dietă mai sănătoasă decât populația generală și, prin urmare, ar fi dificil să afecteze schimbarea prin etichetare. Cu toate acestea, datele de referință referitoare la IMC ale eșantionului studiat sugerează altfel.

Punctele forte ale studiului nostru includ designul cohortei sale, utilizarea fotografiilor de masă și un atlas alimentar detaliat pentru a evalua informațiile despre calorii. Cu toate acestea, ca studiu de cafenea, concluziile sale nu se pot generaliza la alte setări, cum ar fi restaurantele de tip fast-food. O altă limitare potențială este că am măsurat alimentele cumpărate. Este posibil ca oamenii să mănânce mai puțin din mese într-o condiție sau alta, dar nu am măsurat consumul real de alimente.

Concluzii

Per ansamblu, se pare că, în cadrul cafenelei la locul de muncă în timpul prânzului, etichetarea PACE nu este mai eficientă decât etichetarea numai cu calorii în reducerea caloriilor din mesele cumpărate. Analize suplimentare vor examina efectele etichetării PACE asupra activității fizice. Ar trebui luate în considerare și studiile viitoare în medii alternative, în special restaurantele de tip fast-food.