Abstract

fundal

Am urmărit să investigăm asocierea alăptării la nivelurile de glucoză postpartum și profilurile lipidice la femeile diagnosticate cu diabet zaharat gestațional (GDM) și la femeile fără GDM.

efectul

Metode

Am efectuat o analiză secundară a unui studiu de cohortă pe 243 de femei, 159 de femei cu GDM și 84 de femei în mod normal tolerante la glucoză între 2012 și 2017. La aproximativ 6-10 săptămâni după naștere, am măsurat nivelul glicemiei și al lipidelor plasmatice la jeun. Comportamentul de alăptare a fost auto-definit ca alăptare exclusivă sau nu alăptare exclusivă.

Rezultate

Glucoza medie (SD) în grupul de femei care alăptau exclusiv a fost de 4,6 (0,49) mmol/L, comparativ cu 4,9 (0,58) mmol/L (IÎ 95% 0,45, 0,15, p

fundal

Diabetul zaharat gestațional (GDM) este din ce în ce mai frecvent la nivel mondial, datorită schimbării demografice materne, incluzând vârsta mai înaintată și creșterea indicelui de masă corporală (IMC) și schimbarea criteriilor de diagnostic. Femeile care au GDM prezintă un risc de diabet zaharat de tip 2 (T2DM) de peste 7 ori mai mare decât femeile cu sarcini normoglicemice [1]. Aproximativ 5% dintre femei vor dezvolta T2DM în primele șase luni după o sarcină cu GDM, iar alți 10% vor dezvolta diabet la 1-2 ani postpartum [2]. Femeile cu GDM prezintă, de asemenea, un risc crescut de boli cardiovasculare (BCV) [3].

Strategiile de reducere a riscului de progresie la T2DM la femeile care au avut GDM este o prioritate importantă de sănătate publică.

Alăptarea poate contribui la revenirea la greutatea dinaintea sarcinii la femeile postpartum [4]. Informațiile privind rolul alăptării în reducerea progresiei la T2DM au fost mixte, studiile susținând și resping acest lucru [5,6,7]. Acest efect protector a fost încă demonstrat la 30 de ani după indicele de sarcină la o cohortă potențială de femei cu sau fără GDM [8]. Metaanaliza a nouă studii a arătat o reducere a T2DM la alăptare [9]. Există unele preocupări metodologice cu unele dintre aceste cohorte, inclusiv raportarea retrospectivă a duratei alăptării și auto-raportarea stării de diabet [7].

Într-o cohortă non-GDM la aproximativ 11 ani, diferențele cardiovasculare nu au fost observate în funcție de durata alăptării. Proiectarea unui studiu de control randomizat nu este potrivită pentru trasee, inclusiv alăptarea ca intervenție, și, prin urmare, sunt necesare date observaționale suplimentare.

Adoptarea alăptării la femeile cu sau fără GDM poate servi ca o intervenție simplă și potențial eficientă în prevenirea dezvoltării toleranței la glucoză afectată, T2DM și BCV. Ca atare, ne-am propus să explorăm practicile de alăptare a femeilor cu sau fără GDM la șase până la zece săptămâni după naștere, folosind datele dintr-un studiu de cohortă pentru a evalua toleranța la glucoză și profilul lipidic și, astfel, furniza dovezi mecaniciste pentru îmbunătățirile demonstrate ale rezultatelor metabolice și cardiovasculare.

Metode

Recrutarea pacienților și colectarea probelor

Potențialii participanți au fost abordați în perioada imediat postpartum de către un cercetător. Femeile au fost eligibile pentru acest studiu dacă au avut o sarcină unică, s-au născut după 37 de săptămâni de gestație, au vârsta de cel puțin 18 ani și ar putea vorbi suficientă engleză pentru a înțelege studiul și procesul de consimțământ. Femeile au fost excluse dacă au diabet de tip 1 sau 2 preexistent și copiii cu anomalii congenitale majore.

O sută cincizeci și nouă de femei cu GDM și 84 de femei fără GDM au fost recrutate între octombrie 2012 și mai 2017, ca parte a unui studiu de cohortă mai amplu. Detalii despre recrutarea femeilor cu GDM au fost publicate anterior [10]. Diagnosticul GDM s-a făcut printr-un test de toleranță la glucoză oral (OGTT) la 24-28 săptămâni de gestație, conform ghidurilor Australasian Diabetes in Pregnancy Society (ADIPS), fie printr-o concentrație plasmatică venoasă de post ≥5,5 mmol/L glucoză și/sau ≥ 8,0 mmol/L glucoză la 2 ore după o încărcare de 75 g glucoză pe cale orală [11]. Femeile au avut îngrijiri multidisciplinare în timpul sarcinii de la o echipă care include dietetician, educator pentru diabet, endocrinolog și obstetrician. Ei au fost sfătuiți să respecte standardul recomandat de dietă de îngrijire pentru controlul glicemiei (40% carbohidrați, 15% proteine ​​și 45% grăsimi). Aceștia au întreprins monitorizarea regulată a glicemiei la domiciliu și au început insulina pentru creșterea nivelului de zahăr din sânge. Patruzeci și două la sută dintre femei au luat insulină în timpul sarcinii. O sută patruzeci și nouă de femei fără GDM în index sau sarcini anterioare au fost recrutate între decembrie 2016 și mai 2017 și au fost clasificate ca nefiind diabet în baza criteriilor actuale ADIPS.

Etnia a fost auto-definită și apoi dihotomizată ca fiind caucaziană (oceanică, europeană și americană) și non-caucaziană (Asia de Sud și de Nord-Est, Asia de Sud și Centrală și Insula Aborigenă și a Strâmtorii Torres) din cauza ratei crescute de al doilea grup de comunități. Antecedentele familiale au fost cauzate de dislipidemie, hipertensiune arterială, BCV și diabet (tip 1, tip 2 sau GDM) la părinți, bunici și frați.

Participanții au efectuat un test de sânge în repaus alimentar la șase până la zece săptămâni după naștere pentru nivelurile de glucoză și colesterol din sânge, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL) și lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL). Femeile au fost instruite să postească cel puțin opt ore. Apa era permisă. Femeilor li s-au măsurat greutatea, înălțimea și tensiunea arterială. Femeile au fost întrebate la momentul revizuirii postpartum despre practicile de hrănire din ultimele câteva zile. Au fost întrebați dacă alăptează exclusiv, hrănesc exclusiv cu formulă sau un amestec de metode. Starea alăptării a fost clasificată ca alăptând exclusiv sau nu doar alăptând, inclusiv femeile care hrăneau atât formula, cât și alăptarea.

Sângele a fost colectat în conformitate cu ghidurile spitalului de către flebotomiști instruiți. Analiza rezultatelor a fost efectuată de laboratorul spitalului Austin, care acționează conform standardelor NATA pentru controlul calității.

analize statistice

Acest studiu a făcut parte dintr-un studiu de cohortă mai mare, însă dimensiunea eșantionului a fost calculată pe baza nivelurilor medii publicate de glucoză post-partum la femeile cu și fără GDM [6]. Folosind α = 0,05 și puterea 0,80, dimensiunea minimă a eșantionului necesară în fiecare grup a fost de 33 de femei.

Analiza statistică a fost efectuată folosind STATA 13IC (StataCorp, College Station TX, SUA). Semnificația statistică a fost definită ca p

Rezultate

Două sute patruzeci și trei de femei au fost recrutate în timpul studiului. Dintre acestea, 159 de femei aveau GDM, iar restul de 84 de femei nu aveau GDM. Detaliile demografice ale participanților sunt descrise în Tabelul 1 și sunt destul de similare între cele două grupuri, în afară de etnie. Femeile au fost revizuite la un timp mediu de 6,9 ​​săptămâni după naștere (interval interquartil 1,3 săptămâni)).

Rata femeilor care alăptează exclusiv a fost mai mare în grupul non-GDM, cu 77,4% dintre femeile care nu alăptează exclusiv GDM și 66,7% dintre femeile care alăptează exclusiv GDM.

Glucoza medie (SD) în grupul de femei care alăptau exclusiv a fost de 4,6 (0,49) mmol/L, comparativ cu 4,9 (0,58) mmol/L (IÎ 95% 0,45, 0,15, p Tabelul 2 Glucoza și lipidele la femeile care alăptau exclusiv și la femeile care nu alăptau exclusiv

Nu a existat nicio diferență în ceea ce privește lipidele de post între femeile care alăptau și cele care nu, fie la femeile care aveau GDM și la cele care nu aveau, fie la întreaga cohortă. Femeile care alăptau exclusiv au crescut colesterolul HDL, au scăzut trigliceridele și nu au avut nicio diferență în colesterolul LDL, comparativ cu femeile care nu alăptau. După ajustarea pentru starea GDM, IMC și vârsta maternă, nu a existat nicio diferență semnificativă în trigliceride, colesterol HDL sau colesterol LDL (Tabelul 2).

Discuţie

Femeile cu GDM care au alăptat au avut o reducere a glucozei la jeun la șase săptămâni după naștere, comparativ cu femeile care nu au alăptat. După ajustarea factorilor materni, nu au existat modificări ale lipidelor între femeile care au alăptat sau nu au alăptat. Un model similar a fost observat la femeile fără GDM.

Datele publicate anterior la femeile cu și fără GDM examinate în perioada postpartum au arătat modificări similare în starea lipidelor, glucoza în repaus alimentar și GTT anormal [12,13,14]. Mai exact, la femeile care au alăptat, nivelurile de insulină și raporturile dintre insulină și glucoză au fost semnificativ mai mici, iar utilizarea glucidelor și cheltuielile totale de energie au fost mai mari [13].

De asemenea, s-a demonstrat că alăptarea nu are niciun efect asupra nivelului total de colesterol, LDL sau trigliceride, dar a crescut nivelul seric al nivelului HDL după alăptare timp de 4-12 săptămâni, comparativ cu un grup fără lactație [15]. Această asociere protectoare între alăptare și creșterea HDL este susținută în continuare de alți autori [16, 17]. Din păcate, acest efect protector al alăptării nu pare să continue dincolo de perioada de alăptare. La trei ani după naștere, nu s-a demonstrat o asociere consecventă între durata alăptării și nivelul lipidelor [13] Cu toate acestea, s-a demonstrat un efect pe termen lung pentru parametrii metabolici, inclusiv o sensibilitate îmbunătățită la insulină la femeile la patru ani după naștere, care au alăptat [18].

Alăptarea necesită mobilizarea lipidelor pentru sinteza laptelui [19] și poate îmbunătăți metabolismul glucozei și sensibilitatea la insulină prin creșterea ratelor de eliminare a glucozei, îmbunătățirea lipolizei pentru a se adapta cererilor de producție a laptelui și redirecționarea glucozei către glanda mamară pentru utilizarea în producția de lapte [20, 21]. Mediatorii rezultatului îmbunătățit pot fi legați de nivelul prolactinei. Prolactina este implicată în structura și funcția pancreatică, iar nivelurile de prolactină la bărbați și femei s-au dovedit a fi legate de riscul T2DM într-o cohortă mare [22, 23] . Nu am putut măsura nivelurile de prolactină în cohorta noastră, dar acest lucru relația dintre prolactina maternă și markerii metabolici a fost confirmată într-o altă cohortă care alăptează [6].

S-a sugerat că găsirea femeilor care alăptează deloc sau pentru durate mai lungi ar putea face acest lucru deoarece au o stare metabolică mai bună. Această viziune a fost susținută de un studiu controlat randomizat alăptării la femeile predominant fără diabet gestațional, la care rezultatele cardiovasculare pe termen lung nu au fost îmbunătățite prin durata hrănirii [24]. Datele noastre care arată o scădere mai mare a glucozei la jeun la femeile cu GDM care au alăptat comparativ cu femeile fără GDM care au alăptat, contravine acestei credințe. Aceasta sugerează că, chiar și la femeile cu compromisuri metabolice, alăptarea joacă un rol în prevenirea BCV pe termen lung.

Concluzie

Am arătat o relație pozitivă între alăptarea exclusivă la șase până la zece săptămâni după naștere și reducerea nivelului de glucoză în repaus alimentar la femeile cu GDM. Acest lucru oferă o forță suplimentară importantului mesaj de sănătate publică de a sprijini femeile să alăpteze pentru propria lor sănătate pe termen lung. Femeile cu risc mai mare de diabet pe termen lung și BCV ar trebui să primească încurajare și sprijin suplimentar pentru alăptare.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.

Referințe

Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. Diabetul zaharat de tip 2 după diabetul gestațional: o revizuire sistematică și meta-analiză. Lancet. 2009; 373 (9677): 1773-9.

Gunderson EP, Matias SL, Hurston SR, Dewey KG, Ferrara A, Quesenberry CP Jr, și colab. Studiul femeilor, hrănirea sugarului și diabetul zaharat de tip 2 după sarcina GDM (SWIFT), un studiu prospectiv de cohortă: metodologie și proiectare. BMC Sănătate Publică. 2011; 11: 952.

Tobias DK, Stuart JJ, Li S, Chavarro J, Rimm EB, Rich-Edwards J, și colab. Asocierea istoricului diabetului gestațional cu risc de boli cardiovasculare pe termen lung într-o mare cohortă potențială de femei din SUA. JAMA Intern Med. 2017; 177 (12): 1735–42.

Lopez-Olmedo N, Hernandez-Cordero S, Neufeld LM, Garcia-Guerra A, Mejia-Rodriguez F, Mendez Gomez-Humaran I. Asocierile schimbării greutății materne cu alăptarea, dieta și activitatea fizică în perioada postpartum. Matern Child Health J. 2016; 20 (2): 270-80.

Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, Manson JE, Michels KB. Durata alăptării și incidența diabetului de tip 2. JAMA. 2005; 294 (20): 2601-10.

Gunderson EP, Hurston SR, Ning X, Lo JC, Crites Y, Walton D și colab. Alăptarea și progresia către diabetul zaharat de tip 2 după diabetul aellit gestational: un studiu prospectiv de cohortă. Ann Internal Med. 2015; 163 (12): 889-98.

Ziegler AG, Wallner M, Kaiser I, Rossbauer M, Harsunen MH, Lachmann L și colab. Efect protector pe termen lung al alăptării asupra dezvoltării diabetului de tip 2 la femeile cu diabet zaharat gestațional recent. Diabet. 2012; 61 (12): 3167–71.

Gunderson EP, Lewis CE, Lin Y, Sorel M, Gross M, Sidney S și colab. Durata alăptării și progresia la diabet la femeile din perioada fertilă: studiul CARDIA de 30 de ani. JAMA Intern Med. 2018; 178 (3): 328-37.

Tanase-Nakao K, Arata N, Kawasaki M, Yasuhi I, Sone H, Mori R și colab. Efectul potențial protector al lactației împotriva incidenței diabetului zaharat de tip 2 la femeile cu diabet zaharat gestațional anterior: o revizuire sistematică și meta-analiză. Diabet Metab Res Rev. 2017; 33 (4): e2875.

Lee AJ, Hiscock RJ, Wein P, Walker SP, Permezel M. Diabetul mellitus gestațional: predictori clinici și risc pe termen lung de a dezvolta diabet de tip 2: un studiu retrospectiv de cohortă utilizând analiza supraviețuirii. Îngrijirea diabetului. 2007; 30 (4): 878-83.

Nankervis A, McIntyre D, Moses R, Ros G, Callaway L, Porter C și colab.: Liniile directoare consens ADIPS pentru testarea și diagnosticarea hiperglicemiei în timpul sarcinii în Australia și Noua Zeelandă. 2014.

O'Reilly MW, Avalos G, Dennedy MC, O'Sullivan EP, Dunne F. Atlantic DIP: prevalența ridicată a toleranței anormale la glucoză post-partum este redusă prin alăptare la femeile cu diabet zaharat gestațional anterior. Eur J Endocrinol. 2011; 165 (6): 953-9.

Butte NF. Metabolizarea carbohidraților și a lipidelor în timpul sarcinii: normal în comparație cu diabetul zaharat gestațional. American J Clin Nutr. 2000; 71 (5 suplimente): 1256S - 61S.

Gunderson EP, Hedderson MM, Chiang V, Crites Y, Walton D, Azevedo RA, și colab. Intensitatea alăptării și toleranța la glucoză maternă postpartum și rezistența la insulină la femeile cu GDM recent: cohorta SWIFT. Diabetes Technol Ther. 2013; 15 (Supliment.1): S81.

Kjos SL, Henry O, Lee RM, Buchanan TA, Mishell DR Jr. Efectul lactației asupra metabolismului glucozei și lipidelor la femeile cu diabet gestațional recent. Obstet Gynecol. 1993; 82 (3): 451-5.

Knopp RH, Walden CE, Wahl PW, Bergelin R, Chapman M, Irvine S și colab. Efectul lactației postpartum asupra lipidelor și apoproteinelor lipoproteice. J Clin Endocrinol Metab. 1985; 60 (3): 542-7.

Gunderson EP, Lewis CE, Wei GS, Whitmer RA, Quesenberry CP, Sidney S. Alăptarea și modificările factorilor de risc metabolici materni. Obstet Gynecol. 2007; 109 (3): 729–38.

Chouinard-Castonguay S, Weisnagel SJ, Tchernof A, Robitaille J. Relația dintre durata lactației și răspunsul la insulină și glucoză în rândul femeilor cu diabet gestațional anterior. Eur J Endocrinol. 2013; 168 (4): 515-23.

Stuebe AM, Rich-Edwards JW. Ipoteza resetată: alăptarea și metabolismul matern. Sunt J Perinatol. 2009; 26 (1): 81-8.

McManus RM, Cunningham I, Watson A, Harker L, Finegood DT. Funcția beta-celulară și grăsimea viscerală la femeile care alăptează cu antecedente de diabet gestațional. Metabolism. 2001; 50 (6): 715-9.

Gunderson EP, Kim C, Quesenberry CP Jr, Marcovina S, Walton D, Azevedo RA, și colab. Intensitatea lactației și lipidele plasmatice în repaus alimentar, lipoproteinele, acizii grași liberi neesterificați, leptina și adiponectina la femeile postpartum cu diabet zaharat gestațional recent: cohorta SWIFT. Metabolism. 2014; 63 (7): 941-50.

Retnakaran R, Ye C, Kramer CK, Connelly PW, Hanley AJ, Sermer M, și colab. Prolactina serică maternă și predicția funcției celulelor beta postpartum și riscul de prediabet/diabet. Îngrijirea diabetului. 2016; 39 (7): 1250-8.

Balbach L, Wallaschofski H, Volzke H, Nauck M, Dorr M, Haring R. Concentrațiile serice de prolactină ca factor de risc al sindromului metabolic sau al diabetului de tip 2? Tulburare endocră BMC. 2013; 13:12.

Oken E, Patel R, Guthrie LB, Wilchuck K, Bogdanovich N, Sergeichick N și colab. Efectele unei intervenții pentru a promova alăptarea asupra adipozității materne și a tensiunii arteriale la 11,5 y postpartum: rezultate din promovarea studiului de intervenție privind alăptarea, un studiu controlat randomizat în grup. Sunt J Clin Nutr. 2013; 98 (4): 1048-56.

Sacks DA, Hadden DR, Maresh M, Deerochanawong C, Dyer AR, Metzger BE și colab. Frecvența diabetului zaharat gestațional la centrele colaboratoare pe baza criteriilor recomandate de panoul consens IADPSG: studiul hiperglicemiei și rezultatului advers al sarcinii (HAPO). Îngrijirea diabetului. 2012; 35 (3): 526-8.

Mulțumiri

Mulțumim cu recunoștință femeilor care au participat, precum și lui Michael Permezel și Debra Jinks pentru înființarea cohortului original.

Finanțarea

Cercetarea a fost susținută de finanțarea de la Norman Beischer Medical Research Foundation și Mercy Perinatal. Organismele de finanțare nu au avut nici un rol în proiectarea studiului și colectarea, analiza și interpretarea datelor și în scrierea manuscrisului. Profesorul asociat Martha Lappas este susținut de o bursă de dezvoltare a carierei de la National Health and Medical Research Council (NHMRC; grant nr. 1047025) și o bursă de cercetare de la Universitatea din Melbourne.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de obstetrică și ginecologie, Universitatea din Melbourne, Parkville, Victoria, Australia

Alexis Shub, Manisha Miranda, Harry M. Georgiou, Elizabeth A. McCarthy și Martha Lappas

Departamentul perinatal, Mercy Hospital for Women, Heidelberg, Victoria, Australia

Alexis Shub, Manisha Miranda și Elizabeth A. McCarthy

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar

Contribuții

ML și AS au proiectat studiul. AS a analizat datele. MM a recrutat pacienți și a contribuit la scrierea manuscrisului. HM, EA a analizat critic manuscrisul. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.

autorul corespunzator

Declarații de etică

Aprobarea eticii și consimțământul de participare

Studiul a fost aprobat de numărul de aprobare R04/30 al Comitetului de cercetare și etică Mercy Health. Consimțământul scris a fost obținut de la toți participanții.

Consimțământul pentru publicare

Interese concurente

Autorii declară că nu au interese concurente.

Informatii suplimentare

Nota editorului

Springer Nature rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale din hărțile publicate și afilierile instituționale.