Abstract

Am examinat pacienții cu obstrucție la ieșirea gastrică (GOO) care au primit două săptămâni de consolidare a terapiei de nutriție enterală preoperatorie (pre-EN) printr-un tub de alimentare nazală - jejenal plasat sub un gastroscop pentru a evalua fezabilitatea și beneficiul potențial al pre-EN comparativ cu nutriție parenterală (PN). În acest studiu, 68 de pacienți au confirmat că au GOO cu contrast gastro-intestinal superior și care au acceptat operația au fost randomizați într-un grup EN și un grup PN. Diferențele în starea nutrițională, funcția imună, complicațiile post-operatorii, greutatea pacienților, primul sunet intestinal și primul timp de flatus, timpul de tragere a tubului, durata șederii în spital (LOH) și costul spitalizării între pre-operație și post-operație au fost toate înregistrate. Analizele statistice au fost efectuate folosind testul chi pătrat și testul t; semnificația statistică a fost definită ca p Cuvinte cheie: preoperator, nutriție enterală, obstrucție a ieșirii gastrice, gastroscop, funcție imună

enteroperatorii

1. Introducere

2. Pacienți și metode

2.1. Selectarea pacientului

Am recrutat 68 de subiecți de la Departamentul de Chirurgie Gastrointestinală al Primului Spital Afiliat al Universității de Medicină Fujian în perioada ianuarie 2014 - decembrie 2016, toți confirmați că au obstrucție la ieșirea gastrică cu contrast gastro-intestinal superior și gastroscopie. Criteriile de includere și excludere au fost: (1) cu vârste cuprinse între 18 și 80 de ani; (2) boala focală ar putea fi vindecată chirurgical; (3) pacienții nu au primit tratamente preoperatorii cu radiații sau chimioterapie; (4) lipsa insuficienței grave a funcției hepatice, renale, cardiace sau pulmonare în cazurile în care pacienții nu au putut tolera intervenția chirurgicală; (5) cazurile în care intervenția chirurgicală a fost refuzată au fost excluse; și (6) toți pacienții au fost randomizați într-un grup de nutriție enterală (grup EN) și un grup de nutriție parenterală (grup PN). În grupul EN, pacienții au avut un tub de alimentare cu nazal - jejun cu trei canale și, în același timp, au avut un tub de decompresie plasat sub un gastroscop. Studiul a fost aprobat de Comitetul de Etică al Primului Spital Afiliat al Universității de Medicină Fujian, iar consimțământul informat a fost obținut conform Declarației de la Helsinki (nr. 2014-0124R).

2.2. Metode

Aportul zilnic total de hrană pentru fiecare pacient a fost necesar să fie de cel puțin 146,50 kJ (35 kcal)/kg. Soluția nutritivă enterală (Nutrison) a fost alimentată printr-un tub înainte de operație în grupul EN, iar energia reziduală a fost alcătuită prin infuzarea unei emulsii de grăsimi, aminoacizi (17) și o injecție conținând 1% glucoză (1440 ml/sac ).; Sino-Swed Pharmaceutical Corp., Wuxi, China). În prima zi s-au administrat în total 500 mL de soluție nutritivă, iar doza a fost crescută cu 500 mL la fiecare 24 de ore, cu condiția să nu existe probleme legate de EN. Odată atinsă, doza maximă zilnică EN de 1500-2000 ml a fost menținută timp de 14 zile înainte de operație. Energia totală a grupului PN a fost atacată prin infuzarea nutriției parenterale totale (TPN) într-o singură pungă și a fost menținută nu mai mult de 7 zile înainte de operație. Toți pacienții au avut un tub de decompresie înainte de operație, care a fost alimentat în intestin peste stoma anastomotică în timpul intervenției chirurgicale și li s-a acordat sprijin nutrițional secvențial după operație. Toată energia a fost furnizată inițial de TPN și a fost transformată treptat în nutriție enterală totală, în funcție de recuperarea funcției gastro-intestinale în toate grupurile, și un aport zilnic total necesar de calorii de 146,50 kJ (35 kcal)/kg.

2.3. Evaluare clinică

Factorii clinici au inclus vârsta, sexul, greutatea, fumatul, obiceiurile de băut, diabetul, leziunile (cancerul benign mecanic sau gastric), screeningul riscului nutrițional conform NRS-2002 al Societății Europene de Nutriție Enterală Parenterală (ESPEN) [6], modul operandi și reconstrucția tractului digestiv. Durata șederii în spital (LOH), durata șederii în spital după operație (PO-LOH), numărul de utilizări ale albuminei, primul timp de sunet intestinal (exprimat ca ore), primul timp de flatus (exprimat ca ore), timpul de tracțiune (exprimat ca zile), precum și costul spitalizării au fost, de asemenea, înregistrate. Sângele periferic a fost colectat în ziua admiterii (AD-D), în ziua pre-operatorie (Pre-Op) și în prima, a treia și a șaptea zi post-operatorie (POD). Stările nutriționale au fost exprimate prin nivelurile de hemacrom (HB), proteine ​​totale, albumină (ALB), prealbumină (PA) și transferină (TNF), iar funcția imunitară a fost determinată utilizând nivelurile limfocitelor totale (Lym), CD3 +, CD4 +/CD8 +, IgA, IgM și IgG. Au fost înregistrate și complicații post-operatorii, inclusiv pneumonie, sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS), infecție a cavității peritoneale, fistulă anastomotică, vindecare slabă a rănilor, distensie abdominală severă și golire gastrică întârziată funcțional.

2.4. Analize statistice

tabelul 1

Caracteristicile clinice peri-operatorii celor două grupuri.