1 unitate chirurgicală profesională, Spitalul Național din Sri Lanka, Colombo, Sri Lanka

diverticulul

2 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Colombo, Sri Lanka

Abstract

Un diverticul gastric este o ieșire din peretele stomacului. Se observă de obicei în peretele gastric posterior și antrul gastric. Diverticulele care apar din regiunea pilorică sunt extrem de rare. O femeie în vârstă de 59 de ani a prezentat simptome de agravare progresivă a obstrucției gastrice asociate cu dispepsie și dureri abdominale vagi timp de 5 ani. Un diverticul gastric fals, cu pereți subțiri, cu gură largă, fals (umplut cu alimente nedigerate) care rezultă din pilor asociați cu stenoză de ieșire gastrică a fost găsit prin endoscopie și imagistică CT. Multiple biopsii din regiune au exclus o malignitate gastrică. O gastrojejunostomie și jejunojejunostomie au fost efectuate pentru a ocoli obstrucția care a ameliorat cu succes simptomele. Acesta este un loc neobișnuit pentru diverticulii gastrici și, atunci când este asociat cu obstrucția ieșirii gastrice, distenția suplimentară a diverticulului poate provoca mai multe obstrucții cu agravarea simptomelor.

1. Introducere

Un diverticul gastric este o ieșire din peretele stomacului și are un diverticul caracteristic similar din alte părți ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi intestinul subțire și gros [1]. Acestea sunt foarte rare, cu o prevalență de 0,04% în imagistica de contrast și 0,01% -0,11% în endoscopiile gastro-intestinale superioare [1]. Apare de obicei în deceniile a cincea sau a șasea și în mod egal la bărbați și femei. Nu există simptome clinice patognomonice și semne care să sugereze această afecțiune. Deși majoritatea pacienților sunt asimptomatici, ocazional pacienții prezintă simptome abdominale. Acestea includ dispepsie, durere vagă, plenitudine epigastrică, boală de reflux gastroesofagian și chiar sângerare sau perforație [1, 2]. Acestea sunt de obicei observate în peretele posterior al stomacului și în antrul gastric, iar diverticulii care apar din regiunea pilorică sunt extrem de rare [1]. Prezentăm un caz de diverticul gastric fals mare care apare din pilor asociat cu obstrucție de ieșire gastrică cu o scurtă recenzie a literaturii.

2. Prezentarea cazului

O femeie în vârstă de 59 de ani a prezentat simptome sugestive de obstrucție a ieșirii gastrice, cu fond de dispepsie de lungă durată. Ea a prezentat vărsături recurente non-bilioase ale particulelor de alimente nedigerate după mese, cu satietate precoce înrăutățită, pe o durată de 5 ani. Deși a pierdut în greutate, pofta de mâncare a fost bună. Nu avea alte comorbidități medicale. Nu au existat antecedente care să sugereze leziuni corozive, sângerări gastro-intestinale, icter obstructiv sau obstrucție intestinală. Indicele ei de masă corporală (IMC) a fost de 18,05 kg · m -2; cu toate acestea, ea nu avea nicio dovadă clinică a deficitului de micronutrienți. Examinarea ei generală și abdominală nu a fost remarcabilă. Biochimia ei de bază a fost normală, cu o hemoglobină de 11,5 g/dL. Sodiul ei seric a fost de 132 mmol/L, iar potasiul a fost de 3,8 mmol/L. Funcțiile ei hepatice erau normale, cu un nivel de albumină de 35 g/L.

O endoscopie gastro-intestinală superioară a arătat un diverticul cu gura largă la pilor umplut cu alimente nedigerate, în ciuda postului adecvat înainte de procedură. Orificiul gastric a fost stenozat, iar domeniul de aplicare nu a putut fi negociat dincolo de acesta (Figura 1). Mai multe biopsii prelevate de pe site au fost negative pentru o afecțiune malignă și Helicobacter pylori statutul a fost negativ. Mai mult, nu au existat tumori vizibile. Scanarea tomografiei computerizate cu contrast îmbunătățit (CECT) a arătat un stomac distins. A fost o mare (

), ieșire cu pereți subțiri, cu un gât larg care provine din regiunea pilorului plină de conținut gastric. Constatările au fost în concordanță cu un diverticul fals care rezultă din pilor (Figura 2). Canalul piloric a apărut îngustat, fără îngroșare evidentă a peretelui sau leziuni de masă conexe. S-a observat trecerea mediului de contrast cu apă orală în duoden. Mucoasa stomacului a prezentat o intensificare normală după administrarea de mediu de contrast. Astfel, descoperirile CECT și endoscopice au fost în favoarea unui diverticul fals care rezultă din pilor cu stenoza semnificativă asociată a canalului piloric.



A fost supusă unei gastrojejunostomii anterioare și jejunojejunostomiei deschise. Stomacul a apărut hipertrofiat fără niciun diverticul vizibil extern. Piloroplastia nu a fost posibilă deoarece a existat un diverticul mare la locul respectiv. Diverticulul a fost aderent la țesutul înconjurător și rezecția a fost dificilă. Prin urmare, s-a decis să se facă o ocolire care a fost cea mai sigură procedură pentru acest pacient. Recuperarea ei postoperatorie nu a fost remarcabilă. Simptomele ei au fost ameliorate după operație.

3. Discuție

Diverticulii gastrici sunt de obicei mici cu un diametru de 1-3 cm (interval 3-11 cm) și pot fi clasificați în diverticuli adevărați cuprinzând toate straturile gastro-intestinale și falsii diverticuli care cuprind mucoasa și submucoasa [1, 3]. Cel mai frecvent loc al diverticulului gastric este peretele posterior al fundului gastric și al antrului [3]. Majoritatea diverticulilor gastrici adevărați, care sunt în mare parte congenitali, se află în peretele posterior al fundului stomacului. Diverticulii falși care sunt de obicei dobândiți au fost clasificați ca tracțiune sau pulsiune pe baza patogenezei și asociați cu inflamația sau alte boli [1]. Se crede că diverticulele congenitale își au originea datorită unui defect de fuziune cu mezenterele dorsale și ventrale, cu formarea ulterioară a diverticulului astfel găsit în peretele posterior. Diverticulele dobândite se găsesc în general în antru și sunt asociate cu procesele inflamatorii subiacente, cum ar fi boala ulcerului peptic, malignitatea, pancreatita și obstrucția gastrică [1, 4].

Tratamentul diverticulilor gastrici depinde de profilul simptomelor pacientului și de bolile gastrointestinale comorbide. Diverticulii gastrici asimptomatici sunt cel mai bine lăsați singuri, cu condiția să nu poată fi identificată nicio cauză aparentă. În cazurile de diverticuli simptomatici, sa sugerat tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni pentru ameliorarea simptomelor diverticulului gastric; cu toate acestea, acest lucru nu tratează etiologia subiacentă [5]. Mai mult, în unele cazuri, simptomele dispepsiei și ale durerii epigastrice pot fi refractare la inhibarea acidului [6]. Tratamentul chirurgical este recomandat numai pentru diverticulii lungi, simptomatici, refractari la terapia farmacologică și pentru cei care sunt complicați cu perforație, sângerare sau suspectați de malignitate [1]. Ambele tratamente chirurgicale deschise și laparoscopice ale diverticulelor gastrice au fost descrise cu rezultate bune [1, 5].

Prin urmare, s-au efectuat o gastrojejunostomie și o jejunojejunostomie pentru a ocoli obstrucția și astfel a ameliora simptomele. Alte modalități de tratament minim invazive pentru obstrucția ieșirii gastrice datorate îngustării pilorice includ dilatarea endoscopică și stentarea [7]. A fost luată în considerare dilatarea endoscopică. Cu toate acestea, a fost o strictură foarte strânsă și nu a fost posibilă trecerea unui balon prin el și chiar dacă s-a realizat folosind un balon de calibru foarte mic, este probabil ca beneficiul să fi fost temporar.

4. Concluzie

Am descris un pacient cu un diverticul fals gastric mare care rezultă din pilor asociat cu obstrucție de ieșire gastrică. Acesta este un site neobișnuit pentru diverticulii gastrici și poate iniția un ciclu vicios de agravare a simptomelor atunci când este asociat cu o obstrucție de ieșire gastrică, care necesită intervenție chirurgicală.

Consimţământ

Consimțământul scris informat a fost obținut de la pacient pentru publicare.

Conflicte de interes

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese.

Contribuțiile autorilor

Autorul UJ, OB, PKW și JJ au contribuit la colectarea informațiilor și la scrierea manuscrisului. NF a fost implicat în gestionarea și scrierea manuscrisului pacientului. Autorul IDZ a contribuit la scrierea și aprobarea finală a manuscrisului.

Referințe

  1. F. Rashid, A. Aber și S. Y. Iftikhar, „O recenzie asupra diverticulului gastric” Jurnalul Mondial de Chirurgie de Urgență, vol. 7, nr. 1, p. 1, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  2. I. Gockel, D. Thomschke și D. Lorenz, „Gastrointestinal: diverticul gastric” Jurnalul de gastroenterologie și hepatologie, vol. 19, nr. 2, p. 227, 2004. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. D. A. Rodeberg, S. Zaheer, C. R. Moir și M. B. Ishitani, „Diverticul gastric: o serie de patru pacienți pediatrici” Jurnalul de gastroenterologie și nutriție pediatrică, vol. 34, nr. 5, pp. 564–567, 2002. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. D. Anaise, D. L. Brand, N. L. Smith și H. S. Soroff, „Capcane în diagnosticul și tratamentul unui diverticul gastric simptomatic” Endoscopie gastrointestinală, vol. 30, nr. 1, pp. 28-30, 1984. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. M. O. Muis, K. Leitao, J. Havnen, T. B. Glomsaker și J. A. Søreide, „Diverticul gastric și halitoză - un caz pentru operație?” International Journal of Surgery Case Reports, vol. 5, nr. 7, pp. 431–433, 2014. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  6. M. MaCauley și E. Bollard, „Diverticulul gastric: o cauză rară de durere epigastrică refractară” Jurnalul American de Medicină, vol. 123, nr. 5, pp. e5 - e6, 2010. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  7. D. Frederickson, S. I. Gan, D. A. Howell și A. C. Travis, Obstrucție de evacuare gastrică la adulți, UpToDate, Waltham, MA, SUA, 2015.