Este, în prezent, dieta elegantă Atkins fără carbohidrați benefică pentru lipodistrofie sau este moderarea cheia?

În ciuda accentului recent pus pe intervențiile dietetice pentru îmbunătățirea tulburărilor metabolice asociate lipodistrofiei, noile studii au explorat dacă aceleași diete recomandate pentru îmbunătățirea lipidelor și a sensibilității la insulină - care se bazează pe dovezi extrase în mare parte din studiile populației HIV-negative - pot ajuta caracteristicile fizice ale lipodistrofiei, în special acumularea centrală de grăsime (abdominală).

Desigur, juriul încă nu știe dacă creșterea de grăsime raportată de mulți oameni pe HAART (terapie antiretrovirală foarte activă) poate fi numită chiar lipodistrofie. Deși creșterea grăsimii abdominale este considerată o caracteristică esențială a lipodistrofiei în conformitate cu grupul de definire a cazurilor de lipodistrofie HIV, rapoarte recente din studiul în curs de redistribuire și metabolizare a grăsimilor (FRAM) sugerează că bărbații și femeile seropozitive cu lipodistrofie au de fapt mai puțină grăsime abdominală viscerală decât omologii lor HIV-negativi.

Strategii dietetice pentru gestionarea tulburărilor metabolice

Atât Regatul Unit. și S.U.A. liniile directoare privind gestionarea tulburărilor metabolice legate de lipodistrofie subliniază importanța sfaturilor dietetice.

SUA. liniile directoare recomandă în general consumul de mai multe fibre și reducerea aportului de grăsimi. Atunci când trigliceridele ridicate reprezintă o problemă, grăsimile saturate trebuie înlocuite cu grăsimi monoinsaturate sau grăsimi polinesaturate omega-3 (de exemplu, uleiuri de pește). Când pierderile și tulburările lipidice apar împreună, totuși, risipirea ar trebui abordată mai întâi (adică este posibil să fie necesară creșterea grăsimilor pentru a adăuga calorii), deoarece este mai riscantă în ceea ce privește progresia bolii HIV.

Cele mai recente orientări ale Asociației Britanice HIV (BHIVA) sugerează, de asemenea, că sfaturile dietetice pot juca un rol în prevenirea și gestionarea lipodistrofiei. Autorii ghidurilor sugerează o „dietă mediteraneană” bogată în omega-3, fibre și fructe și legume. Se știe că această dietă reduce factorii de risc pentru bolile cardiovasculare la populația generală.

Există unele dovezi că această dietă bogată în grăsimi, bogată în omega-3, bogată în fibre, poate îmbunătăți funcția metabolică la persoanele care iau tratamente anti-HIV. Un Marea Britanie studiu, care a comparat agenții hipolipemiante cu sfaturile dietetice a constatat că acesta din urmă a prezentat efecte modeste. Dar o echipă spaniolă a raportat că, deși o dietă cu conținut scăzut de grăsimi la persoanele cu TARA cu lipide ridicate a avut un succes moderat în scăderea lipidelor, nu a avut aproape niciun impact asupra acumulării centrale de grăsime. Un SUA studiu efectuat pe 62 de bărbați și 23 de femei cu lipodistrofie a constatat că, în medie, persoanele care au consumat mai multe fibre alimentare au avut niveluri mai mici de insulină. Și un studiu de laborator a raportat că grăsimile polinesaturate omega-3 pot avea un efect protector asupra celulelor grase expuse la inhibitori de protează.

Dar aceste strategii vă vor ajuta cu adevărat să vă reduceți riscul de boli cardiovasculare, precum și să vă ajutați să pierdeți (aparent) excesul de grăsime asociat lipodistrofiei fără a agrava pierderea de grăsime în altă parte?

Din păcate, la mai bine de șase ani după primele rapoarte de lipodistrofie, nu există studii fiabile care să compare diferite strategii dietetice la persoanele cu HIV. Nu au fost studiate strategii alternative de slăbire, cum ar fi dieta Atkins și dieta cu indice glicemic scăzut (dieta GI). Cu toate acestea, teoriile actuale despre cauzele acumulării centrale de grăsime par să sugereze că dietele care vizează sensibilitatea la insulină și metabolismul zahărului pot juca un rol în inversarea acestei părți a sindromului lipodistrofiei.

Modul în care medicamentele HIV interferează cu metabolismul

Factorii care determină modificările grăsimii corporale și anomaliile metabolice la persoanele seropozitive nu au fost stabiliți definitiv. Se știe că două clase de medicamente anti-HIV - inhibitori de protează (IP) și inhibitori ai nucleozidelor analogi de transcriptază inversă (INRT) - contribuie la sindrom, dar exact modul în care subiectul speculației și cercetării rămâne.

Există mai multe teorii cu privire la modul în care HIV și/sau medicamentele anti-HIV ar putea provoca pierderea de grăsime periferică (lipoatrofie), creșterea grăsimii (lipohipertrofia) și tulburările metabolice.

Toxicitate mitocondrială. Deteriorarea ADN-ului mitocondrial de către NRTI, în special stavudina (d4T), poate perturba metabolismul energetic, poate deteriora celulele și grăbi moartea celulară programată (apoptoză). Această teorie poate explica o serie de simptome, inclusiv pierderea țesutului adipos, niveluri ridicate de lactat și neuropatie periferică.

Întreruperea metabolismului grăsimilor. IP-urile perturbă metabolismul lipidic, ducând la producerea excesivă de trigliceride, colesterol și lactat. IP-urile și/sau NRTI-urile pot interacționa pentru a submina producerea de celule adipoase și pentru a crește moartea celulară programată, precum și pentru a perturba producția de energie din acizi grași. Mecanismele posibile includ întreruperea anumitor citokine (mesageri chimici, de exemplu, TNF alfa) și efectul IP pe factorii de transcripție (de exemplu, SREBP1).

Inhibarea insulinei. Inhibarea unor transportori de glucoză de către majoritatea inhibitorilor de protează poate fi un element care determină rezistența la insulină. Acest lucru poate fi agravat de perturbări ale celulelor adipoase și de metabolismul grăsimilor. Rezistența la insulină poate conduce la acumularea centrală de grăsimi și la „cocoașa de bivoliță”, provocând o absorbție redusă a zahărului, declanșând eliberarea de acizi grași în sânge.

Activarea imună cronică datorată HIV poate contribui la unele sau la toate aceste mecanisme.

Dieta Atkins poate ajuta cu lipodistrofia?

Dieta la modă Atkins are patru faze: o perioadă strictă de inducție de două săptămâni în care aportul de carbohidrați (carbohidrați) este limitat la 20 de grame în fiecare zi; o fază continuă de slăbire în care puteți mânca până la 100 de grame de carbohidrați zilnic și fazele de întreținere și întreținere în care consumul de carbohidrați rămâne limitat, dar mențineți o greutate stabilă. Carbohidrații includ toate alimentele formate din zahăr sau amidon, inclusiv pâine, paste, fructe și legume.

Două studii publicate în New England Journal of Medicine la începutul acestui an au constatat că această strategie cu conținut scăzut de carbohidrați duce la scăderea în greutate și îmbunătățește parametrii metabolici la persoanele HIV-negative. Într-unul dintre studii, 132 de persoane obeze cu o prevalență ridicată a diabetului sau pre-diabetului (rezistență la insulină) au fost randomizate fie la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu restricții calorice, fie la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Pierderea medie în greutate a fost de 5,8 kg [12,78 lbs] în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați și 1,9 kg [4,19 lbs] în grupul cu conținut scăzut de grăsimi - o diferență semnificativă statistic. Măsurarea funcției metabolice s-a îmbunătățit semnificativ și în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați - trigliceridele au scăzut indiferent de medicamente și sensibilitatea la insulină s-a îmbunătățit.

Cu toate acestea, în ciuda unor povești de succes anecdotice de la persoanele seropozitive cu acumulare centrală de grăsime, experții sunt de acord în unanimitate că dieta Atkins poate avea consecințe grave asupra sănătății persoanelor seropozitive atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Potrivit Dr. Devi Nair, lipidolog de la Royal Free Hospital din Londra, și doi dietetici specialiști în HIV - Pip Greenop și Simon Sadler din Australia, unde dieta Atkins este, de asemenea, la modă - Atkins este o dietă dezechilibrată și restrictivă, care nu este durabilă sau sigură în pe termen mai lung, în ciuda unor beneficii aparent atractive pe termen scurt.

Dieta Atkins ridică multe preocupări specifice pentru persoanele cu infecție HIV:

Dieta Atkins este bogată în grăsimi saturate și, prin urmare, poate contribui la creșterea colesterolului și la riscul pe termen lung de boli ale arterelor. Dr. Nair sugerează că o dietă Atkins modificată - care reduce, dar nu elimină carbohidrații (înlocuirea carbohidraților suplimentari cu mai multe proteine ​​și grăsimi care sunt sănătoase pentru inimă, cum ar fi uleiurile de măsline și de pește) - poate fi o alternativă mai sănătoasă.

Organismul are nevoie de glucoză. Când consumul de glucoză este restricționat dramatic, organismul accesează depozitele sale de glicogen. Dacă depozitele de glicogen nu sunt completate cu glucoză alimentară, poate apărea oboseală și poate contribui la risipa musculară. Menținerea mușchilor este cunoscută pentru păstrarea funcției imune și încetinirea progresiei bolii la persoanele cu HIV.

Consumul redus de fibre poate avea efecte negative. La persoanele cu HIV, tratamentul cu fibre solubile este adesea recomandat pentru a ajuta la controlul colesterolului, ameliorarea diareei asociate tratamentului și maximizarea sănătății intestinale.

Consumul redus de carbohidrați poate modifica metabolismul calciului, provocând pietre la rinichi (deja un risc la persoanele care iau indinavir) sau reducând densitatea minerală osoasă, care este deja o problemă pentru anumite persoane cu HIV, fie din cauza HIV-ului în sine, fie a HAART.

O dietă bogată în proteine ​​poate fi dificil de tolerat pentru persoanele cu leziuni ale rinichilor și, deoarece tenofovirul a fost asociat cu toxicitate renală, ar trebui să se ia precauție dacă luați acest medicament și consumați o dietă bogată în proteine.

O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate elimina din dietă multe vitamine B și substanțe nutritive antioxidante. Consumul redus de vitamine și minerale poate agrava aceste deficiențe la persoanele seropozitive.

Natura pierderii în greutate observată la persoanele de pe Atkins este, de asemenea, suspectată. Pierderea inițială în greutate provine din pierderea de lichid (apă), deoarece corpul își face raidul în depozitele de glicogen.

Dieta GI scăzută: o alternativă mai sănătoasă?

Dieticianul Jennie Brand-Miller de la Universitatea din Sydney subliniază că un studiu randomizat care a comparat patru diete a arătat că persoanele care au o dietă cu indice glicemic scăzut (IG) pierd mai multe grăsimi decât persoanele care urmează o dietă bogată în proteine, chiar dacă pierderea în greutate este comparabilă . Dieta scăzută GI are, de asemenea, scopul de a reduce glicemia și de a promova funcția insulinei și pierderea în greutate. Ar putea acest mod de a mânca o alternativă mai puțin radicală la Atkins?

Un studiu de caz publicat anul trecut a raportat tratamentul cu succes al lipodistrofiei și al îmbunătățirilor metabolice utilizând o dietă bogată în fibre, cu IG scăzut, plus exerciții aerobice regulate și antrenamente cu greutăți. Dieta bărbatului a fost alcătuită din 15% proteine, 30% grăsimi și 55% carbohidrați, inclusiv cel puțin 25 de grame de fibre dietetice zilnic. După patru luni, bărbatul a înregistrat o reducere cu 52% a grăsimii viscerale, iar greutatea sa scăzuse cu un total de 8 kg [17,6 lbs]. LDL-ul sau colesterolul „rău” scăzuse cu 30%, insulina la post cu 3,5% și rezistența la insulină cu 15%.

Elementele cheie ale strategiei GI scăzute au fost încorporate cu succes în gestionarea și prevenirea diabetului, a rezistenței la insulină și a hiperglicemiei.

Indicele glicemic este o modalitate de a compara alimentele în ceea ce privește viteza cu care zahărul este absorbit în fluxul sanguin. Unele alimente precum cartofii, produsele din făină albă și prăjiturile de orez sunt procesate rapid, producând un vârf rapid și dramatic al nivelului de zahăr din sânge. Acești carbohidrați simpli se numesc alimente bogate în IG. Alte alimente sunt transformate în zaharuri din sânge mai încet și produc o creștere mai puțin dramatică și mai durabilă a zahărului din sânge. Acestea sunt carbohidrați complecși sau alimente cu IG scăzut. Exemplele includ paste al dente, orez brun, pâine integrală, mere, naut și fulgi de ovăz.

O listă detaliată a IG-urilor pentru peste 750 de tipuri de alimente poate fi găsită gratuit pe Internet în American Journal of Clinical Nutrition la www.ajcn.org/cgi/content/full/76/1/5.

O dietă cu conținut scăzut de IG implică reducerea aportului de alimente rafinate, cartofi și orez și consumul de mai multe fibre și grăsimi nesaturate. Schimbările simple, cum ar fi înlocuirea pâinii albe cu pâinea integrală sau asigurarea faptului că nu mâncați niciodată carbohidrați simpli singuri (prin adăugarea de grăsimi nesaturate și/sau proteine), pot ajuta la reducerea nivelului de zahăr din sânge după masă. Acest lucru poate ajuta la metabolismul zahărului și la îmbunătățirea sensibilității la insulină.

Hrana pentru minte

În acest stadiu, nu există dovezi științifice clare că o anumită strategie dietetică vă va ajuta să vă pierdeți burta, menținând în același timp pierderea de grăsime a feței sau a membrelor la un nivel minim. Dacă luați în considerare modificări ale dietei, este recomandată discuția cu medicul dumneavoastră și/sau cu un dietetician. Sfaturile standard privind scăderea lipidelor sau pierderea grăsimilor nu sunt întotdeauna potrivite pentru toți cei cu HIV.

În plus, nicio dietă nu poate funcționa izolat: exercițiile fizice și alte modificări ale stilului de viață, în special oprirea fumatului, sunt cunoscute ca fiind alte elemente cheie în menținerea unei inimi sănătoase.

De asemenea, este crucial ca modificările dietetice (de exemplu, reducerea aportului de grăsimi) să nu reducă absorbția medicamentelor pentru HIV sau să vă determine să slăbiți dacă deja pierdeți.

Ultimul punct de reținut este că încercările de a-ți pierde acumularea centrală de grăsime printr-un exercițiu aerob intens intens pot agrava pierderea de grăsime de pe față și membre. Deși antrenamentul cu greutăți pentru a construi mușchi poate ajuta la compensarea acestei probleme, adăugarea de steroizi anabolizanți la regimul de construire a mușchilor poate agrava de fapt lipoatrofia facială.

Cat poti manca?

Cel mai bun mod de a vă simți bine în ceea ce privește corpul și nivelul de grăsime din sânge este să alegeți - în stil bufet - ceea ce vi se potrivește cel mai bine. Sfaturile generale generale includ:

Consumați mai multe fibre (de exemplu, cereale integrale, fasole, majoritatea fructelor și legumelor).

Consumați mai puțini carbohidrați rafinați (de exemplu, pâine albă, prăjituri, pizza).

Reduceți și înlocuiți consumul de grăsimi saturate (de exemplu, toate grăsimile derivate de la animale și nuci de cocos) și grăsimile trans (de exemplu, prăjituri și biscuiți prelucrate, gustări, alimente pentru mâncare) cu grăsimi mononesaturate mai benefice (de exemplu, ulei de măsline, avocado, migdale, nuci de macadamia) și grăsimi polinesaturate (nuci și semințe, ulei de floarea soarelui, ulei de șofrănel, ulei de soia și alimente bogate în omega-3).

Mănâncă mai mult pește, care conține acizi grași omega-3 (de exemplu, somon, ton, sardine, macrou).

Faceți exerciții regulate - fie exerciții aerobice moderate (cum ar fi mersul pe jos sau înotul) sau exerciții de rezistență (cum ar fi antrenamentul cu greutăți) care ne întăresc mușchii - dar nu exagerați.

Concluzii cheie

Strategiile dietetice și exercițiile fizice pot ajuta la scăderea grăsimilor din sânge și la îmbunătățirea funcției insulinei, dar există puține dovezi că o anumită strategie dietetică va reduce acumularea centrală de grăsime sau alte manifestări ale lipodistrofiei.

Dovezile că o strategie cu conținut scăzut de carbohidrați sau GI scăzut pot îmbunătăți lipodistrofia la persoanele seropozitive sunt anecdotice.

  • Mulți factori pot influența o dietă adecvată pentru persoanele cu HIV - stadiul bolii, măsurile metabolice, lipodistrofia sau risipa de grăsime, preferințele alimentare individuale și venitul disponibil.

    • dieta

    Se recomandă consultarea cu un dietetician specializat în HIV înainte de a începe o nouă strategie dietetică.